剖宫产-肌瘤雕核术后志.doc

2003.6.18 术 后 志
患者主因“停经38-3周，发现羊水少1天”入院。末次月经2002年9月27日，预产期2003年7月4日，核实孕周无误，孕早期平顺，血压正常，糖筛正常,一天前B超示：羊水偏少，子宫肌瘤。既往史：患者自诉2002年2月因左输卵管异位妊娠于我院行左输卵管切除术，家族史无特殊。入院查体：血压120/80mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音清。宫高33cm，腹围110cm，胎儿头位，胎心144次/分，耻骨弓角度90度，TO 8.0cm，肛查：宫颈质韧，未消，宫口开1指尖，先露S-3，坐骨切迹宽度容五指，尾骨不翘。诊断：1、宫内妊娠38-3周，妊2产0，头位，2、羊水偏少。骨盆条件尚可，可经阴道试产，向孕妇及家属交代情况，同意阴道试产，同意必要时剖宫产，入院后复查B超提示羊水偏少，入院后NST无反应型，OCT正常，上水囊引产24小时后宫颈软，宫颈管消失欠佳，宫口开大1指，宫口条件不好。与家属交代病情，要求剖宫产术。今日行子宫下段剖宫产术。
麻醉成功后，患者取平卧位，听胎心正常，常规消毒铺巾，取下腹正中纵切12cm，剔除原手术疤痕，依次进腹，少量腹水，约80ml，色清。子宫不旋，下段形成7cm，打开反折腹膜，取子宫下段横切口约2cm，指拉10cm，羊水稀，清亮，约100ml，切口下为胎儿右耳，胎位LOA，于2003-6-18、15:30娩出一足月成熟女活婴，2500g，清理呼吸道断脐后交台下。宫壁注射催产素10IU，胎盘自娩，胎盘、胎膜完整，干纱球遍擦宫腔2遍，子宫收缩尚可。1号肠线连续缝合子宫切口，查无出血。探查子宫，于子宫右后壁可及一突象浆膜下7*5*4cm质硬带蒂肿物，蒂长2cm，内有血管走行，于肿物表面切开浆膜层，剥离肿物至根部，3把弯钳钳夹，切除肿物，1-0肠线八字缝合，查无活动性出血。探查双侧附件右侧输卵管缺如，左侧输卵管粘于子宫侧壁，长9cm，外观无异常，双卵巢无异常。清点纱布、器械、针如数，常规关腹，予4-0可吸收线间断缝合皮下脂肪组织，4-0可吸收线连续皮内缝合。
麻醉满意，手术顺利，术中出血300ml，补液2300ml，尿量350ml，色清，术中血压心率平稳，术后安返病房，监测血压，抗生素预防感染。
新生儿：一足月成熟女活婴，2500g，身长49cm，Apgar评分1分钟、5分钟均10分。胎盘大小约17×20´2cm，胎盘、胎膜完整，脐带长60cm，外观均无异常。
标本：子宫右后壁肿物，7*5*4cm，表面光滑，质韧，剖面漩涡状结构，物出血坏死。送病理。