颅内与椎管内疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上海万众医院神经外科,颅内肿瘤,颅内肿瘤是指来源于脑组织、脑血管、颅神经和脑膜的原发性肿瘤，以及来自颅外的转移瘤。约占全身肿瘤的,20%,。,颅内肿瘤,病因,病 毒 各种类型的病毒性脑炎。,理化因素 毒素、环境、放射线等。,颅脑损伤 脑挫裂伤、颅内血肿。,遗传因素 如血管网状细胞瘤、神经纤维瘤。,残余的胚胎组织 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、,脊索瘤、畸胎瘤等。,病理及分类,恶性肿瘤（胶质瘤）：按生物学特性和分化程度分为四个级别，,、,级恶性度低，分化程度较好，早期治疗效果好。,、,级则恶性度高，分化程度差，予后也差。,良性肿瘤,(,脑膜瘤,),：呈扩张性生长，生长速度缓慢，如早期手术切除，可达到根治。而恶性肿瘤呈浸润性生长，生长速度快，手术不能彻底切除，易复发，难以达到治愈。,分类,神经胶质瘤 来源于神经上皮组织肿瘤，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤。,脑膜瘤 来源于脑膜的良性肿瘤。,垂体瘤 来源于垂体的良性肿瘤。,听神经瘤 来源听神经的良性肿瘤。,先天性肿瘤 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、畸胎瘤等。,转移瘤 如肺癌、乳癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌等。,神经胶质瘤,星形细胞瘤,胶质细胞瘤,室管膜瘤,髓母细胞瘤,少枝胶质瘤,脑膜瘤,良性、有完整包膜，生长缓慢,大致与网膜颗粒分布相似,血供丰富,部分根除复发率高,内皮细胞型及纤维型多见,垂体瘤,催乳腺瘤（,PRL,）,生长激素瘤（,GH,）,促肾上腺皮质激素瘤（,ACTH,）,听神经瘤,(,桥脑小脑角瘤,),期：较小，头昏、眩晕、耳鸣,期：直径,2cm,，面瘫、角膜反射消失,期：直径,3cm,，呛咳、声嘶、共济失调,期：颅内压增高、脑疝,颅咽管瘤,压迫症状：视神经、视交叉。,内分泌症状：损害下丘脑神经内分泌,垂体轴的功能。,转移瘤,有原发病灶,单发或多发,周围水肿明显,边界清楚,临床表现,颅内高压：大约,80%,的病人可出现颅内高压表现，也是脑肿瘤的早期表现。常见的因素：,肿瘤本身的体积不断增大。,肿瘤的毒素作用致使周围脑组织水肿。,肿瘤压迫了较大的静脉或静脉窦。,肿瘤压迫了脑脊液循环通路。,局,灶,表,现,1,、额叶：,主要表现为精神异常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改变等。,中央前回受损时可出现对侧肢体偏瘫或局灶性癫痫。,额中回后部（优势半球）语言中枢受损时，可出现运动性失语。,2,、顶叶,中央后回受损可出现对侧偏身感觉障碍，皮层感觉（体形觉、位置觉、两点分辨觉）障碍。,优势半球受损时可出现空间、时间概念困难。,缘上回受损可出现失用症，角回受损可出现失读症、失算症。,3,、颞叶,颞叶癫痫各种幻觉（幻嗅、幻听、幻视），夜游症，过激或违法行为。,优势半球颞上回受损可出现感觉性失语,(,听觉性失语,),。,颞叶后部受损可出现命名性失语。,颞横回听觉中枢受损可出现听力障碍。,4,、枕叶,幻视,一侧枕叶视觉中枢受损可出现对侧同向性偏盲。,5,、垂体,内分泌紊乱如巨人症或肢端肥大症、泌乳、肥胖、尿崩、性功能减退、不孕症。,压迫视交叉出现双颞侧偏盲。,6,、小脑,小脑半球受损 可出现共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验）、眼震、患侧肌张力降低、步态不稳（醉汉样步态）、向患侧倾倒。,小脑蚓部受损 可出现平衡功能障碍，站立不稳，龙伯（,Romber),征。,7,、桥小脑角,多为听神经瘤，早期可出现耳鸣、听力减退。,晚期向前压迫三叉神经及面神经，出现面部感觉异常和面瘫。,向后压迫小脑，出现小脑症状。,向下压迫后组颅神经（舌咽、迷走），可出现呛咳、声音嘶哑等。,8,、脑干,交叉性瘫痪,生命体征改变,诊断,1,、根据临床表现：颅内高压症状及神经系统体征。,2,、辅助检查：腰穿、,CT,、磁共振,治疗,手术；根据病情选择手术方式,全部切除,部分切除,减压术,分流术。,放疗：,-,刀，,X,线刀，电子加速器。,化疗用于某些胶质瘤,定义：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿,脑脓肿,分类,耳源性,血源性,外伤性,鼻源性,临床表现,急性脑炎期,化脓期,脓肿包膜形成期,诊断,病因,腰穿,脑超声,脑电图,CT,、,MRI,治疗,抗感染,脱水,手术,脑卒中的外科治疗,出血性卒中,占脑卒中,20%,30%,，好发于,50,岁有高血压动脉粥样硬化者。出血是由于硬化的小动脉破裂，出血量增加，形成血肿。,常见出血部位,外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮质内、皮质下及壳核。,内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑区、中脑、脑桥。,小脑型：位于小脑半球及其各核附近。,临床表现：,级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻度偏瘫。,级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。,级（重型）：深昏迷完全偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征变化明显。,诊断治疗：,缺血性卒中,占脑卒中的,60%,70%,，同样是在原有高血压动脉硬化的基础上因刺激（洒精、情绪激动）而突发，表现为血栓形成，脑动脉狭窄或闭塞，发生脑梗死。加之脑侧支循环缺乏，大面积脑组织缺血、坏死。,常见栓塞动脉,颅外动脉：头臂动脉起始部，颈总动脉，颈外动脉的分叉及颈内动脉起始部，,颅内动脉：颈内动脉虹吸部、大脑中动脉，大脑前动脉起始部。,临床表现,脑短暂缺血发作,可逆性性缺血神经功能障碍,完全性卒中,治疗,休息,补液,改善脑微循环,手术,定义：脑积水是指脑室系统或网膜下腔存积过多的脑脊液，使脑室扩大，出现颅内压增高症。,脑积水,分类及病因,根据脑积水发生时间,先天性脑积水,后天性禽积水,脑室是否与蛛网膜下腔相通,交通性脑积水,非交通性脑积水,交通性脑积水,定义：指脑室与蛛网膜下腔相通的脑积水,病因,脑脊液吸收障碍,脑脊液产生过多,非交通性脑积水,定义：以称阻塞性脑积水，为单纯性脑室系统积水,病因：,先天畸型,炎症,外伤,血管意外,肿瘤,临床表现,婴儿脑积水多见于,2,岁以内，出生后或病后不久。,头颅增大，与面部不成比例。前囟扩大，颅缝裂开，颅骨变薄，叩击有破壶音。,由于眶下下降，眼球下半部包括部分红膜落在下眼睑后方，上半部巩膜外露。,“,日落,”,现象。,颅内压增高。,诊断,新生儿头颅增大（正常头围,33,35,），叩击有破壶音，,“,日落,”,现象，颅内压增高。,成人有颅压增高，脑超声及,CT,治疗,药物,脑室穿刺,手术,椎管内肿瘤,定义：指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发肿瘤。,分类,髓内肿瘤：来源于脊髓的神经胶质细胞，主要为神经胶质瘤。,髓外硬膜内肿瘤：脊神经根及脊膜，如神经鞘瘤、脊膜瘤,硬脊膜外肿瘤：起源于外脂肪、血管、脊神经根。如脊膜瘤、脂肪瘤。,临床表现,神经根刺激症状：主要表现为神经根痛，疼痛沿脊神经的分布逐渐加重。,脊髓压迫：出现肿瘤所在节段以下,同侧锥体束损害（肌力减退、腱反射亢进，病理征阳性）。,对侧感觉障碍。,诊断治疗,手术,放射治疗,重点,神经胶质瘤包括？,听神经瘤分期？,常见脑脓肿病因？,出血性卒中临床表现？,非交通性脑积水？,椎管内肿瘤分类？,END,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,