医务人员职业感染的预防.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,医务人员职业感染的预防,内容提要：,医务人员职业感染,1,、危险因素,2,、影响因素,3,、高危人群,4,、常见疾病,5,、预防措施,6,、,损伤性暴露处理,2002,年冬,2003,年春,“,非典,”,在国内暴发流行,感染,“,非典,”,的患者中,20%,是医院的医务人员,前 言,医院应重视,保障职业安全,预防职业感染,前 言,职业感染：,医务人员,在从事职业活动中,获得的感染,前 言,医务人员职业活动,*,医疗操作,（诊断、治疗、护理）,*,临床和病理检验,*,医疗器械清洗消毒,前 言,1,、损坏医院社会形象,医院,信誉和印象,医 务 人 员,职业感染暴发的危害,2,、加大医院成本风险,间接成本增加,无形成本增加,直接成本增加,一、,医务人员职业感染的,危 险 因 素,职业感染危险因素,:,1,、防范意识薄弱,2,、生物危害因子,危险因素,1,、,防范意识薄弱,(1),预防资金投入不足,(2),专业人员配置不够,(3),感染管理制度不健全,(4),医院建筑设计不合理,(5),洗手和清洗设施不完善,(6),医务人员自身存在问题,危险因素,医务人员存在的问题,:,-,防范意识薄弱,-,忽视标准预防,-,预防知识缺乏,-,违规技术操作,-,诊疗护理技能不佳,-,身体,心理状态欠佳,发生职业暴露的重要原因,危险因素,*,医院是各种微生物聚集的场所,*,接触血液、体液、分泌物、排泄物,*,职业暴露,危险因素,2,、接触生物危害因子,职业暴露：,医务人员在职业工作时被可能携带病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物,污染,了皮肤或粘膜，或被污染的医疗锐器,刺破,皮肤的,状况,。,危险因素,损伤性职业暴露,-,被污染的医疗锐器,刺伤或割伤的状况,危险因素,危险因素,医疗锐器刺伤或割伤,大多发生在以下操作过程中,:,外伤紧急救治,外科手术,注射和抽血,临床检验,4,个城市护士针刺伤发生率,地区 发生率（,%,）,广州,87.5,武汉,88.0,长沙,81.8,北京,80.6,危险因素,广州救治,1,名外伤患者,9,名医生发生职业暴露,-,被血喷溅,-,缝合时被针刺伤,危险因素,台湾调查医疗锐器伤害,8654,人：,针刺伤,1.3,次,/,人,利器伤,1.2,次,/,人,危险因素,美国,CDC,报告：,*,每年被针刺伤或经皮肤受伤的有,60,万,-70,万人,*,受伤人员中,1/3,是护士,*,1985,年,2000,年医务人员有,57,人感染,HIV,84.2%,有皮肤损伤史。,危险因素,危险因素,职业暴露,特别是损伤性暴露,严重威胁医务人员的职业健康,二、医务人员职业感染的,影 响 因 素,1,、暴露方式和程度,*,有损伤、伤口深,*,暴露接触面积大、时间长,*,被刚污染的锐器刺伤者,危险程度高,！,影响因素,影响因素,暴露于,HIV,感染体液,发生,HIV,感染的机率：,*,暴露正常的皮肤,感染机率为,0.09%,*,暴露破损的皮肤,感染机率为,0.3%,2,、病毒滴度（病毒载量）,暴露血液体液的病毒滴度高,危险程度高,！,影响因素,3,、暴露后处理,未能及时正确进行,局部处理和,/,或全身预防用药者,危险程度高,！,影响因素,4,、接触频率高,5,、从业时间长,危险程度高,！,影响因素,三、医务人员职业感染的 高 危 人 群,经常与生物危害因子,近距离接触的人员是,职业感染的高危人群,高危人群,护士、外科医师、牙科医师、,急诊科医师、临床检验人员、,消化内镜和气管镜操作人员。,最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎,较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、,呼吸道感染,四、,医务人员职业感染的,常 见 疾 病,五、,医务人员职业感染的,预 防 措 施,预防职业感染,重在对各种危险因素的管理,*,强化预防为主意识,*,提供安全职业环境,*,降低医院经营风险,一、医院管理者,转变观念,:,预防措施,1,、建全管理规章制度,*,医院感染暴发应急预案,*,预防职业感染管理制度,*,监督检查和考评制度,预防措施,2,、,配备全职感染控制人员,国家卫生部,医院感染管理规范,*,二级以上医院建立感染控制科,*,编制全职感染控制人员,按实际展开床位数,每,250,张床位应配备,1,名专职人员,*,专职人员在职培训,15,学时,/,年,预防措施,预防措施,3,、改善职业工作条件,增加预防工作的经费投入,：,改善洗手和隔离条件,购买消毒药、械,配备消毒、清洗和生物安全设备,购置医学防护用品,处理医疗废物,新建、改建医疗用房,设计要符合卫生学要求,注意：新风流量,洗手设施,预防措施,4,、完善职业保健管理,新上岗医务人员,在职医务人员,职业暴露报告,预防措施,二、医务人员自控重点：,1,、树立职业风险意识,2,、预防技术学习培训,3,、坚持实行标准预防,预防措施,预防措施,标准预防,最大限度避免职业暴露，,控制职业感染的,主要策略，简便易行,。,标准预防,2,个基本观点：,*,认定病人的,血液、体液、分泌物、排泄物,均具有传染性。,*,无论何时接触以上物质都,必须采取相应的隔离防护措施。,预防措施,标准预防,3,个基本特点：,*,要防止血源性疾病的传播，,也要防止非血源性疾病的传播。,*,强调双向防护，防止疾病,病人 医务人员,*,根据疾病的主要传播途径,实施具体的防护隔离措施。,预防措施,标准预防,基本方法,1,、医学防护。正确使用防护物品,2,、手部卫生。洗手和手消毒,预防措施,手掌面,手背,和,指缝,掌面,的,指缝,拇指,指背绉褶,指尖,和,掌心,6,步,洗手方法,-,流动水,-,肥皂（皂液）,-,快速、用力揉搓,-,揉搓双手所有皮肤,-,15,秒钟,-,冲洗,-,干手,(,烘干、一次性纸巾或毛巾）,洗手合格标准：,5 cfu/cm,2,致病微生物不得检出,预防措施,预防措施,手,无可见污染物,时，可用,速干手消毒剂,消毒双手代替洗手,。,方法：,1.,取适量的速干手消毒剂于掌心,2.,洗手,6,步法揉搓双手,3.,揉搓直至手部干燥,预防措施,职业工作要求医务人员,不得戴假指甲,禁止佩戴任何手饰物,六、,损伤性职业暴露的,预 防 和 处 理,损伤性暴露的,预防措施,：,1,操作时光线充足，注意力要集中。,2,使用后的医疗锐器应直接放入利器盒。,3,禁止将使用后的针头重新套上针头套。,4.,禁止用手直接接触使用后的锐器。,预防措施,损伤性职业暴露后,及时正确的处理是,预防职业感染的关键！,预防措施,损伤性暴露的,紧急处理,:,局部处理,全身用药,报告监测,预防措施,局部处理,1.,清洗,皮肤,-,肥皂液和流动水清洗,粘膜,-,生理盐水冲洗,2.,挤压,*,在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液,*,肥皂液和流动水冲洗,3.,消毒,皮肤,-2%,碘酒,、,75%,酒精,、,0.5%,碘伏,粘膜,-,生理盐水反复冲洗,预防措施,全身用药,根据具体情况实施,预防措施,乙肝病毒,(HBV),职业暴露,1.,24h,内注射高价乙肝免疫球蛋白,2.,检查血液乙肝标志物,3.,乙肝病毒标志物,阴性者,，,给予乙肝疫苗全程免疫。,预防措施,艾滋病病毒（,HIV,）职业暴露,*,必须实施预防性用药！,在,4h,内实施，最迟不超过,24h,。,预防措施,报告和监测,组织专家评估,调查和登记,监测和随访,预防措施,损伤性职业暴露监测登记内容,*,职业暴露的时间、地点及经过,*,暴露方式,*,暴露部位、损伤程度,*,暴露源种类、病毒滴度,*,处理方法及处理经过,*,定期检测及随访,预防措施,小 结,控 制,危 险 因 素,预 防,职业感染,建 全,组织制度,改 善,职业条件,树 立,风险意识,掌 握,预防技术,坚 持,标准预防,配 备,专职人员,组 织,技能培训,防范处理,职业暴露,谢,谢,