心脏电复律的临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,心脏电复律的临床应用,濮阳市油田总医院,重症医学科,王矩伟,.,心脏电复律和电除颤,心脏电复律的定义,：指用除颤器在瞬间释放高压电流，使心肌包括所有自律细胞同时除极，以清除折返而终止异位心律，使快速性房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。,为同步电复律,。,心脏电除颤的定义,：为消除心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速时所进行的心脏电复律称为心脏电除颤。,除颤成功未必是转为窦性心律。,为非同步电复律,。,室颤最佳治疗方法,唯一方法,除颤,早期电除颤对救治心脏骤停至关重要,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；,治疗室颤最有效的方法是电除颤；,未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；,成功除颤的机会转瞬即逝；,基本,CPR,技术并不能将室颤转为正常心律。,早期电除颤的原则是,“,越早越好,”,早期除颤的目标：,从发病至电除颤的时间限在,3,1,分钟内。,适应症和禁忌症,适应症,：临床主要适应症有室颤、室扑、室速、房颤、房扑、阵发性室上速等。,同步电复律,：房颤、房扑、阵发性室上速、,血流动力学稳定,的室速等，经充分的药物或兴奋迷走神经的方法无效者。,非同步电复律,：适用于心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速。亦可用于,少数,血流动力学不稳定,室速。,电极板位置：,前侧位,除颤器的结构组成,基本结构,：除颤充电、除颤放电、控制电路、电源及监视装置五部分组成。,基本操作步骤,：患者配合、打开主机、选择电复律方式、电极及电极板处理、电击能量设定和充电、放电除颤和除颤后观察等七部分组成。,严格遵守,：安全使用，维护保养。,电复律的分类和定义,同步电复律,：通过同步触发装置，利用患者心电图,R,波触发放电，使电流落在,R,波降支，抢在易损期前完成放电，从而安全复律。,非同步电复律,：在心动周期中任何时间放电，电流会落在患者心动周期的任何时间并完成复律。此种心律失常多不易分辨,R,波。,如有自主心律，则可能落在易损期，,造成室颤，应注意回避,。,除颤器的电能,心脏体外除颤器,通常使用直流电除颤。,心脏手术中还有使用交流电进行,体内心脏除颤。,电复律时作用于心脏的一次瞬时高能脉冲，一般,持续时间为,4-10,毫秒，电能范围,40-360J,（焦耳）,除颤器使用之,除颤波形和能量水平,单相波形电除颤：,360,双相波形电除颤：,200,双相除颤电流方向图,单相除颤电流方向图,自动体外除颤器（,AED),应用指南,保证经过训练的人可随时使用自动体外除颤器；,急救人员 应当配备和训练使用自动体外除颤器；,人口数量相对集中的地方（多于,10000,人）应当配置自动体外除颤器；,在一些必要场所，必须立即使急救人员使用自动体外除颤器。,以上是,1992,年美国心脏病协会（,AHA),对自动体外除颤器的使用建议,心脏电复律的禁忌症,室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；,伴有病态窦房结综合症；,复律后坚持服用维持药物而仍反复房颤；,阵发性异位性心动过速反复频繁发作者；,洋地黄中毒所致的室性或室上性心动过速；效果差且容易出现心室颤动和死亡。,最后一条为相对禁忌症，余为绝对禁忌症,。,电复律除颤时的能量选择,电除颤,：非同步直流电复律，成人首次,360J,，若不成功，可重复电击；小儿病人以,10-100J,为宜；,阵发性室性及室上性心动过速,：药物治疗无效，血流动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量,100-200J,；,心房扑动及房颤,：药物无效，血流的动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量,50-200J,；,房颤复律的适应条件,心室率快，药物复律无效,；,合并顽固性心力衰竭；,房颤持续时间在,1,年之内；,左心扩大不明显，左房最大径,4.5cm;,二尖瓣手术纠治,6,周后,；,甲状腺功能亢进者已用药物控制；,预激综合症合并快速房颤,。,操作方法及程序（,1,）,胸外非同步电除颤：,记录心电图或心电监护确认室颤；,打开电源，选择按钮于“非同步”位置；,电极板涂导电糊或包上盐水浸透的纱布垫；,按下“充电”按钮，充电到,360J,；,将电极分别放置于胸骨右缘第二肋间或锁骨下缘和左腋中线第,5,肋间；所有人必须离开病床，以免遭电击；,同时按下“放电”按钮，除颤器放电后再放开按钮；,观察除颤是否成功及是否再次除颤；,除颤成功后记录心电图并行前后对比，备用保存；,除颤完毕，关闭电源擦净电极板，机器归位。,操作方法及程序（,2,）,胸内心脏电除颤,：用于开胸手术中的心室颤动及扑动，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，能量为,60J,。,操作方法及程序（,3,）,同步直流电复律,：,告知义务，包括病人及其家属；,综合评价重要脏器功能，水电解质酸碱平衡情况；建立静脉通路；记录心电图；,术前禁食，术前半小时高流量吸氧；,开机，调至“同步”，连接除颤器电极；,静注地西泮,15-30mg,，病人嗜睡；,选能量在,50-200J,之间，再击时调整，每次增,50-100J,，不超过,300J,；,电极板处理、位置、放电方法等同非同步电除颤步骤；,观察病人直至清醒；观其肢体活动情况。,常见并发症,血压变化；,心律变化；,急性肺水肿；,栓塞；,心肌损害；,皮肤灼伤。,