子宫肌瘤课件.PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫肌瘤,概念：,由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于,30-50,岁妇女，,20,岁以下少见。,发病率：,据尸检统计，,30,岁以上妇女约,20%,有子宫肌瘤。,概 述,确切病因尚未明了。,可能与女性性激素相关。,肌瘤中雌激素受体高于子宫体；,妊娠可加快其生长。,孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,1,、大体：,形态,实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬,切面,灰白或淡红色；呈旋涡状结构,假包膜,pseudocapsule,瘤蒂,pedicle,病 理,2,、镜检,：,平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,玻璃样变,hyaline degeneration,：又,旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。,囊性变,Cystic degeneration,：,玻璃样变,组织坏死,液化,囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变,Red degeneration,：,一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。,肉瘤变,Sarcomatous degeneration,：,瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。,钙化,:,肌瘤变性,1,、按肌瘤与子宫肌层关系分：,肌壁间肌瘤 约占,60%-70%,浆膜下肌瘤 约占,20%,粘膜下肌瘤 约占,10%-15%,2,、按肌瘤生长部位分：,宫颈肌瘤（,10%,）和宫体肌瘤（,90%,）,分 类,阴道流血,Vaginal Bleeding,：进行性月经增多，经期延长。,腹部包块,abdominal mass:,白带增多,Leucorrhea increasing,：,肌瘤宫腔面积增加,内膜腺体增加,症 状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：,肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经,;,肌瘤流产,压迫症状,Pressure,：,尿频、排尿困难及便秘等。,症 状,不孕,Infertility,：,肌瘤压迫输卵管和宫腔变形,继发性贫血,：,多为轻,中度贫血。,少数为重度贫血。,症 状,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系,子宫增大：,表面凹凸不平，有结节状、质硬,包块可随子宫一起活动,体 征,双合诊,超检查,双合诊检查,B,超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查,hysteroscopic examination,直视观察,摘除粘膜下肌瘤。,腹腔镜检查,laparoscopic examination,能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫,：有停经史。,卵巢肿瘤,：多位于附件区。,子宫腺肌病,:,多为均匀性增大，质韧。,盆腔炎性包块及子宫畸形,：,鉴别诊断,症状,大小,生长速度,部位,明显,大,粘膜下,快,无,小,浆膜下,慢,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察：,肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。,药物治疗,drug therapy,：,激素,:,雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及,GnRHa,等。,中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示,子宫血管,左侧子宫,动脉插管,左侧子宫,动脉栓塞,右侧子宫,动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗：,肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗,。,子宫肌瘤剜除术,Myomectomy,次全子宫切除术,subtotal hysterectomy,全子宫切除术,hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率,病因,病理改变和分型,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断,子宫肌瘤的治疗原则,复习思考题,子宫肌瘤的分型？有何临床意义？,子宫肌瘤的变性有哪些,?,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,