实验诊断及临床血液学检测.ppt

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diagnosis),医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。,2,.,（二）实验诊断学与检验医学,实验诊断学,检验医学,临床应用,研究和改进方法,运用实验结果,提供正确检验结果,3,.,（三）实验诊断学的主要内容,1,、使用离体标本,2,、应用多学科理论,3,、采用多种方法学,4,、临床多环节应用,4,.,（四）实验诊断学的主要内容,1,、临床血液学,2,、临床酶学,3,、临床生化学,4,、临床内分泌学,5,、临床免疫学,6,、临床病原体,7,、体液与排泄物检查,8,、临床遗传学与分子生物学,5,.,（六）学习的方法和要求,掌握：,概念性、普遍性、实用性,各项检验的影响因素,各项常用检验的参考值及临床意义,运用结果综合分析,6,.,第二章 临床血液学检测,第一节 血液一般检测,血液细胞成分检测,即血常规检测,网织红细胞检测,红细胞沉降率检测,7,.,血液常规检测（,blood routine Test,),1,、血红蛋白、红细胞计数、红细胞,平均值和红细胞形态检测,2,、白细胞计数及分类计数,3,、血小板计数、血小板平均值,和血小板形态检测,8,.,红细胞的生成,9,.,10,.,11,.,一、红细胞和血红蛋白的检测,人群,参考值,血红蛋白,红细胞数,成年男性,120160g/L,（,4.05.5,）,10,12,/L,成年女性,110150g/L,(3.55.0)10,12,/L,新生儿,170200g/L,(6.07.0)10,12,/L,12,.,（一）红细胞及血红蛋白增多,指单位容积血液中红细胞数及血红蛋,白量高于参考值高限。,男性：,6.0,10,12,/L,血红蛋白,170g/L,女性：,5.5,10,12,/L,血红蛋白,160g/L,13,.,红细胞增多临床意义,1,、相对性增多,2,、绝对性增多,（,1,）继发性,代偿性增加,非代偿性增加,（,2,）原发性,14,.,1,、相对性增多：,因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。,15,.,2,、绝对性增多：,红细胞增多症，分为继发性和原发性,（,1,）继发性：,红细胞生成素,(,EPO),增多所致,1,）,EPO,代偿性增加,16,.,血氧饱和度减低,-,组织缺氧,-EPO,代偿性增加,-,红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。,病理性,EPO,代偿增加,17,.,2,）,EPO,非代偿性增加；,如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等,（,2,）真性红细胞增多症,是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。,18,.,（二）红细胞及血蛋白减少,（,1,）生理性减少：见于婴儿出生,3,个月至,15,岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及老年人等。,19,.,（,2,）病理性减少：见于各种贫血。,贫血,(Anemia),单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋,白量及红细胞比积低于参考值低限。,以血红蛋白为标准。,男性：血红蛋白,120g/L,女性：血红蛋白,110g/L,20,.,轻度：血红蛋白,参考值低限,-90g/L,中度：,90-60g/L,重度：,60-30g/L,极重度：,100,34,32-36,巨幼细胞性贫血,恶性贫血,小细胞低色素性贫血,80,27,32,缺铁性贫血,单纯小细胞性贫血,80,27,32,36,慢性感染、肝病,尿毒症、肿瘤,33,.,(,一）白细胞计数,成人,(4-10)10,9,/L,新生儿（,15-20,）,10,9,/L,6,个月,2,岁（,11,12,）,10,9,/L,34,.,白细胞分类计数,35,.,五种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型,百分数（,%,）,绝对值（,10,9,/L),中性粒细胞（,N,）,中性杆状核粒细胞,(st),0-5,0.04-0.5,中性分叶核粒细胞,(sg),50-70,2-7,嗜酸性粒细胞,(E),0.5-5,0.05-0.5,嗜碱性粒细胞,(B),0-1,0-0.1,淋巴细胞,(L),20-40,0.8-4,单核细胞,(M),3-8,0.12-0.8,36,.,白细胞分类及功能,37,.,（二）中性粒细胞,N,参考值,绝对值,杆状核,0%-5%,0.04-0.0510,9,/L,分叶核,50%-70%,2-710,9,/L,38,.,1,、中性粒细胞生理性增多,39,.,（,1,）急性感染,（,2,）严重的组织损伤及大量血细胞破坏,（,3,）急性大出血,（,4,）急性中毒,（,5,）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,二、中性粒细胞病理性增多,40,.,2,、中性粒细胞减少,（,neutropenia),白细胞减少,：,410,9,/L,粒细胞减少症,：,1.510,9,/L,粒细胞缺乏症,：,0.510,9,/L,41,.,（,1,）感染,（,2,）血液系统疾病,（,3,）物理、化学因素损伤,（,4,）单核吞噬细胞系统功能亢进,（,3,）自身免疫性疾病,中性粒细胞减少病因,42,.,3,、,中性粒细胞的核象变化,核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。,正常时，外周血,N,核以分,3,叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为,1:13,。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,43,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/8/22 周五,44,.,核左移,：,周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过,5%,）时。见感染、失血、中毒及溶血等,核右移：周围血中出现中性粒细胞,5,叶以上，百分率超过,3%,。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等,45,.,细胞类型,末成熟中性粒细胞,过渡型,分叶核中性粒细胞,原粒,早幼,中幼,晚幼,杆状核,2,叶,3,叶,4,叶,5,叶上,分布曲线,左移,右移,明显左移,正常,中性粒细胞的核象变化,46,.,中性粒细胞核左移,47,.,中性粒细胞核右移,48,.,4,、中性粒细胞形态异常,（,1,）中性粒细胞的中毒性改变：,在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现,细胞大小不均,中毒性颗粒,空泡形成,杜勒小体,核变性,49,.,大小不等：病程较长的化脓性炎症，,N,大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,50,.,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,51,.,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,52,.,4,、中性粒细胞形态异常,（,1,）中性粒细胞的中毒性改变：,在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现,细胞大小不均,中毒性颗粒,空泡形成,杜勒小体,核变性,53,.,大小不等：病程较长的化脓性炎症，,N,大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,54,.,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,55,.,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,56,.,杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约,1,2,m,。常见于严重感染。,57,.,（,2,）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达,16,25,m,，核分叶在,5,叶以上，甚至在,10,以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,58,.,（,3,）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约,1,6,m,，,1,条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,59,.,（三）嗜酸性粒细胞,E,参考值,0.5%-5%,绝对值,0.05-0.5 10,9,/L,60,.,1,、嗜酸性粒细胞增多,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病,肿瘤,传染病,风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征,2,、嗜酸性粒细胞减少,伤寒，长期应用肾上腺皮质激素,61,.,（四）,嗜碱性粒细胞,B,参考值,0%-1%,绝对值,0-0.1 10,9,/L,62,.,嗜碱性粒细胞增多：,过敏性疾病,血液病,恶性肿瘤,糖尿病、传染病,63,.,（五）淋 巴 细 胞,L,参考值,20%-40%,绝对值,0.8-410,9,/L,64,.,1,、淋巴细胞增高,生理性增多 儿童期,病理性增多,感染性疾病：病毒感染,肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病,急性传染病的恢复期,移植排斥反应,2,、淋巴细胞减少,应用皮质激素、烷化剂等。,65,.,异 形 淋 巴 细 胞,病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。,增多见于：病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后,66,.,（六）单核细胞,参考值,3%-8%,绝对值（,0.12-0.8,）,10,9,/L,67,.,（六）,单核细胞病理性增多,1,、感染：疟疾、黑热病、结核病,2,、血液病：单核细胞白血病,3,、急性传染病或急性感染的恢复期,68,.,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。,感染及恶性肿瘤,急性中毒、外伤、休克,急性溶血或出血,大面积烧伤,过敏及电高辐射,69,.,类白血病与慢性白血病鉴别,类白血病反应,慢性粒细胞白血病,病因,有原发病,无,计数及分类,10010,9,/L,10010,9,/L,嗜酸、嗜碱细胞,不增多,增多,中性粒细胞碱性磷酸酶（,NAP,）,积分增高,不超过,0.10,Ph,染色体,无,有,70,.,二、血小板的检测,血小板计数,参考值,（,100,300,）,10,9,/L,71,.,血小板减少：,10010,9,/L,血小板生成障碍：再障、放射性损伤,血小板破坏或消耗增多：,ITP,、,SLE,血小板分布异常：脾肿大、血液稀释,血小板增多：,40010,9,/L,原发性增多：骨髓增殖性疾病,反应性增多：急性感染、急性溶血,72,.,一、网织红细胞的检测,百分数,0.005,0.015,绝对值（,24,84,）,10,9,/L,是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。,73,.,1,、网织红细胞增多：,骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性、,急性失血性贫血等。,2,、网织红细胞减少：,骨髓造血功能减低，见于再障、,骨髓病性贫血（如急性白血病）,观察贫血治疗的效果，,作为病情观察的指标。,74,.,三、,红细胞沉降率测定,红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。,影响因素,：,1,、血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或蛋清白减少；,2,、红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。,75,.,病理性血沉增快：,参考值 成年男性,0,15mm/1h,末,成年女性,0,20mm/1h,末,1,、炎症性疾病；,2,、组织损伤及坏死；,3,、恶性肿瘤；,4,、各种原因所致血浆球蛋白增高；,多发性骨髓瘤；贫血、动脉粥样硬化、糖尿病,76,.,77,.,78,.,重点内容回顾,概念：贫血、,核左移,参考值：红细胞计数、血红蛋白量,白细胞计数、白细胞增多及减少,临床意义：有核红细胞,病理性白细胞增多及减少,血小板增多与减少的意义,网织红细胞临床意义、血沉增快意义。,79,.,一、名词解释：,贫血,中性粒细胞核左移,Auer,小体,类白血病反应,80,.,1,、贫血是外周血单位体积中：（）,A,红细胞数低于正常,B,红细胞压积低于正常,C,红细胞、血红蛋白量低于正常,D,红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常,E,循环血量较正常减少,81,.,2,、缺铁性贫血时红细胞呈现：（）,A,小细胞低色素性贫血,B,正常细胞正常色素性贫血,C,大细胞性红细胞,D,镰形,RBC,E,缗钱状,82,.,3,、粒细胞减少症是指：（）,A,白细胞总数,410,9,/L,B,中性粒细胞数,0.510,9,/L,C,中性粒细胞数,1.510,9,/L,D,中性粒细胞数,210,9,/L,E,中性粒细胞数,110,9,/L,83,.,4,、,30,岁女性，头昏乏力,2,月，发热,3,天入院，体查：贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示,Hb50g/L WBC50109/L,，异常细胞,0.37 Pt 74109/L,，骨髓示增生极度活跃，可见,Auer,小体，最可能的诊断是：（）,A,急性非淋巴细胞性白血病,B,急性淋巴细胞白血病,C,败血症,D,缺铁性贫血,E,血小板减少症,84,.,A,中毒颗粒,B,嗜酸粒细胞增多,C,异形淋巴细胞,D,单核细胞增多,E,嗜碱粒细胞增多,5,、支气管哮喘 （）,6,、化脓菌感染 （）,7,、流行性出血热 （）,8,、急性感染恢复期 （）,85,.,9,、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多：,A,化脓菌感染,B,急性心梗,C,急性溶血,D,消化道大出血,E,非白血性白血病,86,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/8/22 周五,87,.,