NBI放大在食管早癌诊断中的应用进展.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,NBI+放大在初期食管癌诊断中的应用,2021/7/13,1,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,初期食管癌,2021/7/13,2,初期食管癌分型,淋巴结转移,2021/7/13,3,白光,碘染：定性诊断,EUS,：深度,+,淋巴结转移。,（,Meta,分析：敏感性,86%,，特异性,87%,）,染色内镜：,NBI+,放大,，性质,+,深度,活检,初期食管癌诊断,2021/7/13,4,井上分型（,Inoue classification,）,有马分型（,Arima classification,）,日本食管学会,AB,分型（,J,apan,E,sophageal,S,ociety Classification,）,分型目的：,预测病变性质,预测病变范围,预测病变深度,决定治疗方案,食管,NBI,诊断,淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%,36%,52%,Japan Esophageal Society guidlines,ESD,适应证：,1.,15 mm,的食管高级别上皮内瘤变。,2.,早期食管癌：结合染色、放大和,EUS,等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于,M1,、,M2,、,M3,或,SM1,，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。,3.,伴有不典型增生和癌变的,Barrett,食管。,4.,姑息性治疗：侵犯深度超过,SM1,；低分化食管癌；心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；对拒绝手术者须结合术后放疗。,2021/7/13,5,井上分型（,Inoue classification,）,2021/7/13,6,IPCL(intrapapillary capillary loops),异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL变化（血供）,2021/7/13,7,IPCL,：上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观测,可清晰观测到IPCL。,2021/7/13,8,IPCL形态变化评估,扩张,扭曲,管径,形态,2021/7/13,9,井上分型,背景黏膜着色：,上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收,540nm,光,层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透,2021/7/13,10,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜,IPCL,型：正常形态,扩张,扭曲,管径,形态,2021/7/13,11,出现扩张和/或延长体现，多为炎症性变化和非肿瘤组织,IPCL II,型：炎症,扩张,扭曲,管径,形态,2021/7/13,12,血管形态有轻微变化,IPCL III,型：炎症或低级别上皮内瘤变,扩张,扭曲,管径,形态,2021/7/13,13,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则变化中的2种或3种变化,IPCL IV,型：高级别上皮内瘤变,扩张,扭曲,管径,形态,2021/7/13,14,IPCL1型：同步出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种变化；,IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢构造尚完整；,IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢构造的部分破坏；,IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢构造完全破坏。,IPCL V,型,2021/7/13,15,Case1,2021/7/13,16,Case1,2021/7/13,17,Case1,2021/7/13,18,Case1,m1,m2,m3,sm1 or deeper,2021/7/13,19,病理：,鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘洁净），VM0（垂直切缘洁净）。,Case1,2021/7/13,20,Case2,2021/7/13,21,Case2,2021/7/13,22,Case2,2021/7/13,23,m1,m2,2021/7/13,24,病理：,鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘洁净），VM0（垂直切缘洁净）。,Case2,2021/7/13,25,Case3,2021/7/13,26,Case3,2021/7/13,27,Case3,2021/7/13,28,m1,m2,m3,sm1 or deeper,2021/7/13,29,病理：,鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘洁净），VM0（垂直切缘洁净）。,Case3,2021/7/13,30,Case1,Case3,2021/7/13,31,Case4,2021/7/13,32,Case4,2021/7/13,33,Case4,2021/7/13,34,2021/7/13,35,病理：,鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘洁净），VM0（垂直切缘洁净）。,Case4,2021/7/13,36,2021/7/13,37,井上分型局限性,2021/7/13,38,有马分型,微细血管分型,(microvascular patterns,，,MVP),乏血管区域,(avascular area,，,AVA),2021/7/13,39,2021/7/13,40,2021/7/13,41,TypeA：血管形态没有变化或有轻微变化，没有发现IPCL变化或轻微变化。炎症；上皮内瘤变。,（交界性病变）,（井上I-IV型）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,2021/7/13,42,Type B,：在癌中发现的血管。,B1,所有,扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上,V1-V2,）（,M1,M2,）,B2,难形成环状的异常血管。（井上,V3,）,(M3,SM1),B3,高度扩张的不规则血管。（井上,Vn),（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,2021/7/13,43,2021/7/13,44,乏血管区域（,avascular area,，,AVA,）,AVA-small,：,0.5mm,（,M1,M2,）,AVA-middle,：,0.5-3mm,（,M3,SM1),AVA-large,：,3mm,（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,2021/7/13,45,2021/7/13,46,谢谢！,2021/7/13,47,