DB64∕T 1986-2024 老年友善医疗机构建设评价规范(宁夏回族自治区).pdf

ICS 11.020 CCS C 50 64 宁夏回族自治区地方标准 DB 64/T 19862024 老年友善医疗机构建设评价规范 Specification for evaluation of the construction of geriatric friendly medical institutions 2024-02-04 发布 2024-05-04 实施 宁夏回族自治区市场监督管理厅 发 布 DB 64/T 19862024 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.2 5 评价组织.2 6 评价程序.2 7 评价方法与结果.3 8 回避与复审.4 9 监督管理.4 附录 A（资料性）自治区老年友善医疗机构评价标准.5 附录 B（资料性）自治区老年友善医疗机构申报表.13 附录 C（资料性）自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表.15 DB 64/T 19862024 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布组织不承担识别专利的责任。本文件由宁夏回族自治区卫生健康委员会提出、归口并组织实施。本文件起草单位：宁夏邦尼老年服务中心、宁夏邦尼沁椿养老服务有限公司、宁夏标准化研究院。本文件主要起草人：吴玉霞、闫震亚、常红、陈勇、白淑萍、刘静婷、王香团、朵银莉、路敏、李瑞雪。DB 64/T 19862024 1 老年友善医疗机构建设评价规范 1 范围 本文件规定了老年友善医疗机构评价的基本要求、评价组织、评价程序、评价方法与结果、回避与复审、监督管理。本文件适用于全区二级以上参与老年友善医疗机构建设的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗机构的评价工作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 GB/T 16432 康复辅助器具分类和术语 GB/T 18883 室内空气质量标准 GB 38600 养老机构服务安全基本规范 GB 50763-2012 无障碍设计规范 MZ/T 039-2013 老年人能力评估标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。老年友善文化 seniors friendly culture 在医疗机构内能体现出尊老、爱老、助老、孝老和护老的语言、文字、艺术、行为等敬老意识与氛围。老年友善服务 friendly service for the elderly 医疗机构结合自身优势和老年人特点，给老年人求医问药提供分层次、多样化、严谨的医疗护理、康复服务。老年友善环境 friendly environment for the elderly 是适合于老年人医疗、康养的物理、化学、生物安全的环境。注：物理环境包括温度、湿度、声、光、色、标识、装饰、家具等适宜老年人生理、心理特点的无障碍设施环境。老年综合评估 comprehensive assessment of the elderly 从老年人疾病、体能、认知、心理、用药、营养、社会、环境等健康和功能状况进行的综合评估。DB 64/T 19862024 2 4 基本要求 符合国家和自治区规划、消防、节能、环保、卫生、防疫等各方面的规定和要求。具有相关批复文件和营业执照。具有安全生产许可证或消防相关手续。具有医疗机构实施节能项目合同、方案、图片，主要用能设备的能效检测报告等。具有医院排污许可证及上年度或近期生活污水、医疗废液、废物、餐饮油烟等污染物排放检测报告。具有卫生许可证及有效期内的检测报告、日常台账等资料。医院执业许可证年检合格及各岗位人员持有相关执业资格证书等。医疗机构内设置老年医学科。有社会工作、志愿者服务、老年综合评估、多学科服务的各级管理制度和实施计划。有建设老年友善医疗机构的相关计划、方案，并纳入医疗机构重点工作中。组织院内、外健康讲座、预防保健的宣传、义诊、会诊、巡诊等活动。独立开展或协同老年医院、康复院、护理院、养老院的长期护理和安宁疗护服务。具有开展中医诊疗、康复、养护、设施设备的服务场所及相关医护人员。设立长期安宁疗护病房、床位或与第三方签订医养结合合作协议。门急诊、住院部设置老年人和残疾人临时停车区、无障碍通道和卫生间、斜坡安装扶手。具备突发公共卫生事件和重大传染病暴发的应急能力，发热门诊、疾病预防、质控部门的管理、应急制度完善。医疗机构提供近三年内无医疗事故和重大安全事故的自我声明，咨询相关部门意见。5 评价组织 5.1.1 自治区卫生健康委组织业务主管部门相关专家成立老年友善医疗机构评价工作组。5.1.2 制定自治区老年友善医疗机构评价工作相关管理制度。5.1.3 对老年友善医疗机构评价专家库进行监督、管理。5.1.4 指导市、县（区）开展老年友善医疗机构评价和审核工作。5.1.5 组织实施全区老年友善医疗机构评价的复审、裁定工作。5.1.6 对复核合格的老年友善医疗机构进行社会公示，予以授牌。5.1.7 对参评医疗机构提交材料认真审核、现场评价、客观公正，有异议时上报评价组。5.1.8 对结果形成独立评价报告，专家签字，完成整体评价工作的汇总报告。6 评价程序 发文通知 自治区卫生健康委拟定老年友善医疗机构评价通知，包括评价时间、内容、标准、要求。医疗机构自评 6.2.1 各县（市、区）级卫生健康委（局）转发评价通知，提出评价要求，指导医疗机构完善建设并按时参加评价。6.2.2 医疗机构根据医疗机构类型，认真对照附录 A 中的表 A.1、表 A.2 开展建设并进行自评。DB 64/T 19862024 3 6.2.3 符合老年友善医疗机构评价标准要求的医疗机构，填写附录 B。6.2.4 每年 6 月底前报辖区县（市、区）卫生健康委（局）进行评价。6.2.5 自治区级各医疗机构直接向自治区卫生健康委申报。县（市、区）级评价 6.3.1 各县（市、区）级卫生健康委（局）收到辖区医疗机构申报材料后，组织实地查验、初审评价。6.3.2 在其申报表上签署意见并盖公章，于每年 8 月底前报各市卫生健康委（局）审核。市级审核 6.4.1 市级卫生健康委（局）对申报材料组织专家进行评价。6.4.2 评分达到老年友善医疗机构评价标准要求的，在其附录 B申报表上签署意见并盖公章，于每年 9 月底前报自治区卫生健康委复审。自治区级复核 6.5.1 自治区卫生健康委于每年 11 月底前对各市评估情况进行复核。6.5.2 复核合格者确定为“自治区老年友善医疗机构”，并向社会公示，正式发文公布，予以授牌。其他工作 6.6.1 评价前组织专家对评价工作进行培训，熟悉评价内容和评价时的注意事项。6.6.2 现场评价时专家通过分组，按评价标准打分并做出评价报告。6.6.3 评价期间，评价组和专家有权要求老年友善医疗机构提供相关文件和证明材料。6.6.4 被评价医疗机构要配合评价专家，如实提供相关资料，对资料真实、有效性负责。7 评价方法与结果 评价方法 7.1.1 评价类别 老年友善医疗机构分两个类别进行评价：a)二级及以上医疗机构：综合性医院、康复医院、护理院、中医院、口腔医院。b)基层医疗机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院。7.1.2 评价方式 老年友善医疗机构评价有以下方式：a)现场检查：查看医院和科室的文化建设、设备设施、环境、标识标牌、员工行为。b)文件查看：查阅医院和科室发布的制度、职责、规范、流程、预案、计划、报告、总结、会议、签到、培训、考试、活动、各种讨论等记录资料。c)员工/老年人访谈：对医护人员、老年人或家属进行现场提问、讨论，包括开会集体访谈或问卷。d)病历检查：现场对运行病历、门急诊病历、终末病历进行检查。7.1.3 评价标准 老年友善医疗机构评价标准按照机构建设的4个方面内容，采用百分制评价：DB 64/T 19862024 4 a)分值：老年友善文化 10 分、老年友善管理 15 分、老年友善服务 50 分、老年友善环境 25 分。b)申报医疗机构评价总得分85 分（基层医疗机构评价总得分80 分），4 个单项评价得分均不低于本项总分值 80%，方可评价为宁夏老年友善医疗机构。c)具体评分细则见附录 A 表 A.1自治区老年友善二级及以上医疗机构建设评价标准、表 A.2自治区老年友善基层医疗机构建设评价标准。评价结果 7.2.1 老年友善医疗机构评价结果分 A、B、C 三个等级，A 级最高，表示综合能力越强。7.2.2 评价结果分级与分值，详见附录 C自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表。7.2.3 评价结果判定原则 a)判定为 A 级，得分为 90 分及以上。b)判定为 B 级，得分为 8589 分。c)判定为 C 级，得分为 8084 分。7.2.4 自治区卫生健康委通过官方网站对老年友善医疗机构进行发布。8 回避与复审 被医疗机构对评价结果有异议，可在公示期内向评价工作组书面提出复审申请。评价工作组对复审申请和原始证明材料核查后，确认材料复审。听取专家初评意见和被评医疗机构陈述，复审须经评价工作组记名投票半数通过。复审决定日起 15 日内，以书面形式通知申请复审的老年友善医疗机构。9 监督管理 自治区卫生健康委畅通监督举报渠道，加强对老年友善医疗机构评价监管，确保评价公平公正。专家不得借评价工作的名义和身份开展与评价无关的活动。任何单位和个人对评委会专家在评价工作中违反法律法规和本文件行为的可向评委会举报。评价工作组收到举报后应调查处理，及时将处理情况告知举报者，并为举报者保密。评价工作组或专家未履行职责、违反评价规定、影响评价结果的，自治区卫生健康委应及时纠正。DB 64/T 19862024 5 附录A （资料性）自治区老年友善医疗机构评价标准 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准见表A.1。表A.1 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准 项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 1.老 年 友 善 文 化 10 分 1.1 文化 建设（5分）1.1.1 在医疗机构电子屏、宣传栏、展板、展架、网站等显著位置有维护和保障老年人权益与尊严及关爱老年人的文化宣传内容 2 1.积极营造老年友善文化宣传氛围1分 2.适时开展维护和保障老年人权益与尊严及关爱老年人文化宣传内容1分 现场查看文化建设、宣传、信息等资料 1.1.2 在院内开展尊老、敬老、爱老、助老、护老的就医、慢病管理活动 1 1.开展为老服务和慢病管理活动1分 查阅各类活动记录、图片、宣传报道 1.1.3 院外组织开展口腔健康、帕金森、高血压、糖尿病等各类疾病预防日、重阳节等义诊活动 1 1.定期组织开展相关义诊活动1分 查阅各类活动记录、图片、宣传报道 1.1.4 公示服务信息、收费标准、服务流程等，要便于老年人浏览、阅读、理解、参与 1 1.公示服务信息0.5分 2.服务流程规范0.25分 3.方便简洁易懂0.25分 现场查看 1.2 行为 规范（5分）1.2.1 员工手册、行为守则等规范中有对老年人服务态度、行为、文明用语的要求 2 1.员工手册1分 2.服务行为0.5分 3.文明用语0.5分 查看医疗机构手册及员工服务态度 1.2.2 员工与老年人沟通交流中，应尊重老年人、态度和蔼、语言清晰、通俗易懂，必要时用文字和图片 3 1.尊重关爱老年人1分 2.语言交流得体通畅1分 3.开展文字和图片提示1分 现场观察员工为老服务方式 2.老 年 友 善 管 理 15 分 2.1 建立老年友善医疗机构运行机制（5分）2.1.1 成立老年友善医疗机构领导小组和技术指导专家组，制定相关制度、明确工作内容、职责 2 1.成立领导小组或办公室1分 2.成立技术专家组0.5分 3.制定相关制度职责0.5分 查阅相关文件资料 2.1.2 制定建设友善医疗机构年度工作计划、方案、会议、总结并落实到位 2 1.制定年度计划、实施方案1分 2.定期分析研究、整改完善1分 查阅相关计划、方案、会议记录等 2.1.3 落实友善医疗机构建设、政策制定、服务、宣传、培训等人员、经费、设施设备保障 1 1.重视老年友善医疗机构建设相关经费保障1分 查阅相关文件、支出凭证等 2.2 建立老年医学特点和持续改进机制（4分）2.2.1 开展涉老医疗服务项目、科研工作，建立老年医学特点管理制度和服务模式并组织实施，包括老年病风险筛查、多学科整合管理、综合评估与干预等特色服务 2 1.开展涉老项目0.5分 2.开展老年医学研究0.5分 3.建立老年医学管理和服务模式0.5分 4.开展老年特色服务0.5分 查阅老年项目、制度及开展服务相关文件、记录等资料 2.2.2 建立持续改进制度、计划、流程、实施方案、质控管理、每半年开展一次自查自评，提出改进措施；鼓励和提升员工参与政策制定、完善和监督 1 1.制定改进方案，持续整改提高0.5分 2.定期组织开展自查自评0.5分 查阅持续改进方案、自评报告、会议记录等资料 2.2.3 门、急诊、住院患者、医护人员综合满意度调查95%以上 1 1.开展患者或家属满意度问卷0.3分 2.开展医护人员满意度问卷0.2分 3.综合满意度95%以上0.5分 查看问卷调查、汇总资料 DB 64/T 19862024 6 表 A.1 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 2.老 年 友 善 管 理 15 分 2.3建立教育、培训长效机制（5分）2.3.1 建立老年医学知识、技能等继续教育、能力提升培训的相关制度及相应的保障措施，制定中长期培训计划 1.5 1.制定继续教育、培训制度0.5分 2.制定中长期培训计划0.5分 3.提供培训政策、场所、设备0.5分 查看教育培训相关制度、计划、教学设施等 2.3.2 按计划定期组织开展老年医疗、护理、心理、康复、健康宣教、沟通交流等知识、技能的能力提升培训、外派学习或职业认证 1.5 1.培训计划、课程设置、组织管理0.8分 2.开展院外学习培训和职业认定0.5分 3.访谈1-2名医护人员培训情况0.2分 查阅培训计划、相关资料和现场访谈 2.4建立双向转诊机制，形成协作管理模式（3分）2.4.1 建立老年患者双向转诊部门、工作制度、流程 1 1.建立双向转诊管理部门0.5分 2.制定相关规章制定、流程0.3分 3.开展双向转诊服务0.2分 查阅相关资料 2.4.2 参与区域医联体、医养联合体建设 1 1.签订区域医联体、医养联合体协议0.5分 2.参与并履行相关建设和服务0.5分 查看相关资料 2.4.3 与社区卫生服务医疗机构或医养结合医疗机构开展协作或签约服务 1 1.开展协作或签约服务协议0.5分 2.履行协作或签约服务0.5分 查看相关文件资料 3.老 年 友 善 服 务 50 分 3.1畅通挂号渠道（3分）3.1.1 完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人代预约挂号渠道，根据老年人患病特点和就医实情，提供一定比例现场号源 2 1.建立并畅通多种预约挂号渠道1分 2.提供现场号源1分 现场查看 3.1.2 为医联体基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便社区老年人转诊就医 1 1.建立预约号源1分 现场查看 3.2 优化服务流程（17分）3.2.1 门、急诊设置自助挂号机、综合查询系统、宣传展板或LED屏等设施，为老年人提供就医咨询、预检分诊、就诊提醒、导诊等便捷、有效服务，优化就医流程 6 1.设施设置完善2分 2.流程规范合理2分 3.服务便捷周到2分 现场查看、相关资料 3.2.2 门、急诊建立方便快捷的老年人绿色就医通道，与医联体内基层医疗机构或养老医疗机构合作，指导办理留观、入院、出院、转院等手续和出院计划、宣教 4 1.建立绿色通道1.5分 2.建立服务合作1分 3.制定入院、出院和宣教计划1分 4.主动办理相关服务手续0.5分 现场查看、相关资料 3.2.3 对失能、75岁以上及高龄老年人提供优先挂号、就诊、检查和取药 2 1.优先挂号0.5分 2.优先就诊0.5分 3.优先检查0.5分 4.优先取药0.5分 现场查看 3.2.4 设有人工挂号及现金收费窗口，智能设备有人工值守 2 1.设立人工挂号及现金收费窗口1分 2.智能设备人工值守1分 现场查看 3.2.5 有专/兼职的社会工作者或志愿者为老年人提供为老服务并有相关规章制度 1 1.制定社工或志愿者相关制度、职责0.5分 2.社工或志愿者参与为老服务工作0.5分 查看相关资质、制度职责、记录 3.2.6 疫情常态化防控期间，设“无健康码”通道，配备人员为老年人提供便捷的核对方式和流调表填写，以便老年人就医 2 1.设立无健康码通道并配备人员1分 2.建立手工填写流调表等方式1分 现场查看 DB 64/T 19862024 7 表 A.1 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 3.老 年 友 善 服 务 50 分 3.3 老年专科特色服务（12分）3.3.1 与下级医疗机构开通远程会诊，为老年人提供远程医疗服务，并制定相应的制度与流程 2 1.开通远程会诊0.5分 2.提供远程医疗服务1分 3.制定相应制度与流程0.5分 现场查看、服务流程及资料 3.3.2 设置独立的老年医学科或开设老年医学科、康复医学科、营养科、护理门诊或病床 3 1.设置老年医学科或康复医学科室1分 2.提供护理门诊或病床1分 3.配备相应的专业技术人员1分 现场查看 3.3.3 为老年人提供老年伤口、管路维护等服务的特色护理门诊或工作 2 1.开展老年伤口会、管路维护等服务的特色护理门诊或相关工作2分 现场查看 3.3.4 在院内加强老年人诊疗管理，及时为老年人提供预约就诊、急诊急救、医疗护理、健康教育、住院和日间康复、营养咨询与治疗、中医养生保健、居家护理指导等服务；院外可与周边基层医疗机构、养老医疗机构、日间照料中心协同开展老年长期照护 3 1.建立老年专科服务指南1分 2.开展相应诊疗服务1分 3.与周边相关医疗机构开展老年照护服务1分 查看制度、职责、流程、资料 3.3.5 设立安宁疗护病房或病床，为终末期的老年病患提供缓和医疗与安宁疗护服务 2 1.设立安宁疗护病房或病床1分 2.建立安宁疗护服务制度和工作指南1分 现场查看相关资料 3.4 多学科整合与老年综合评估管理（10分）3.4.1 在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务，建立规范、合理的老年综合评估服务机制，制定相关制度、流程 3 1.开展老年综合评估服务1分 2.配备相应资质的专业技术人员1分 3.制定综合评估工作制度、流程1分 查阅相关制度、服务流程、人员配备及工作记录等 3.4.2 对老年综合征、衰弱、失能、失智、高血压、冠心病、糖尿病、痴呆、认知功能障碍、骨关节等常见慢性病风险、营养状况和心理健康等进行评估、风险防范，提出护理计划、护理措施、护理实施和评价，护理老年人及照护者参与照护计划制定与实施 2 1.制定相应疾病工作制度、服务流程1分 2.制定照护计划并建立风险防范措施1分 查阅相关制度、服务流程、照护计划和风险措施等 3.4.3 为住院老年人提供慢性病健康教育、安全用药、营养、心理健康等咨询、指导、健康管理等干预服务 2 1.制定健康管理计划1分 2.开展相应健康教育0.5分 3.提供用药、营养和心理健康咨询0.5分 查阅健康管理计划、服务内容等 3.4.4 在老年医学科或以老年患者为主的内科、心脑血管等科室开展多学科合作诊疗或整合管理服务 2 1.建立多学科整合管理服务团队1分 2.开展相应健康教育0.5分 3.提供用药、营养和心理健康咨询0.5分 查阅科室专家团队，相关制度和服务流程等 3.4.5 为住院和门诊老年患者提供临床药学服务 1 1.提供临床药学服务1分 查阅服务记录 3.5 高风险筛查与防范（8分）3.5.1 对住院老年人，重点开展跌倒、骨折、外伤、坠床、噎食、压疮、便秘、尿失禁、营养不良、抑郁、焦虑等高风险筛查工作 4 1.制定相应风险筛查制度或服务流程2分 2.配备风险筛查专业人员1分 3.开展风险筛查服务1分 查阅相关制度、服务流程、人员资质、服务记录等 3.5.2 建立与高风险筛查相对应的风险防范措施、应急预案及高风险筛查知情告知制度，建立不良事件的上报与处理反馈管理系统 4 1.制定风险防范措施1分 2.制定风险预防预案1分 3.制定知情告知制度1分 4.开展相应筛查服务1分 查阅防范预案、措施、制度和服务记录等 DB 64/T 19862024 8 表A.1 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 4.老 年 友 善 环 境 25 分 4.1 辅助设备与标识（10分）4.1.1 门急诊、住院区配备轮椅、平车、拐杖等辅助移乘设备，方便老年人取用 2.5 1.配备相应的辅助移乘设备1分 2.辅助设备设置区域合理1分 3.辅助设备方便取用0.5分 现场查看 4.1.2 医疗机构主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等安全标识 2 1.医疗机构主要出入口方便老年人通行 2.安全标识设置规范符合要求1分 现场查看 4.1.3 所有出入口、门、台阶、轮椅坡道、转弯处及信息标识系统等设置符合无障碍合计规范（GB 50763）2.5 1.主出入口设置无障碍通道1分 2.设置符合要求1.5分 现场查看 4.1.4 在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，醒目位置使用大号字简明、规范、合理、易懂标识，标注绿色通道、老年人优先、免费挂号提示、就医指南、收费标准、电梯、扶手处等信息，引导标识有当前位置，方便查看并定期维护 2 1.设置安全警示标志0.5分 2.标识位置规范、合理、易懂0.5分 3.标识字体醒目，方便查看0.5分 4.定期更换维护标识0.5分 现场查看 4.1.5 无法张贴标识的地方为老年人提供老花镜、放大镜或设置语音引导 1 1.提供老花镜、放大镜或语音提示1分 现场查看 4.2 适老化 环境（15分）4.2.1 医疗机构内地面铺防滑地胶、无反光、不影响老年人视线 2 1.地面防滑1分 2.无反光1分 现场查看 4.2.2 病房内环境干净、整洁、舒适，以暖色调为主，无夸张图案和斑纹 1 1.环境整洁舒适0.5分 2.无夸张图案和斑纹0.5分 现场查看 4.2.3 医疗机构内照明均匀充足，安装床旁灯、卫生间夜灯，灯光柔和、无眩光 1 1.室内照明均匀，光线柔和0.5分 2.安装床旁灯、卫生间夜灯0.5分 现场查看 4.2.4 床旁、卫生间、浴室安装呼叫器，位置合理、性能良好、安全使用 2 1.安装呼叫系统1分 2.位置合理、安全有效1分 现场查看 4.2.5 病房内配有时钟和提示板、温湿度显示设置 2 1.配备时钟和提示板1分 2.温、湿度适宜1分 现场查看 4.2.6 家具稳固、适用、圆形边，颜色与周围环境对比明显，带轮桌椅、床头柜可制动，高度适宜便于使用 2 1.家具稳固、适用1分 2.色调对比度明显0.5分 3.带轮家具可制动，高度适宜0.5分 现场查看 4.2.7 病床高度适宜，可调节，有隔挡和减压床垫 1 1.病床高度可调节0.5分 2.配备隔挡、减压床垫0.5分 现场查看 4.2.8 门、急诊、住院部等公共区域设置休息区、座椅、无障碍卫生间，门的宽度应当适宜轮椅进出 2 1.在公共区设置休息区、座椅0.5分 2.设置无障碍卫生间1分 3.门的宽度适宜轮椅进出0.5分 现场查看 注：各项评分内容按评分细则得分，未达到细则相应要求或没有相应资料不得分。DB 64/T 19862024 9 自治区基层老年友善医疗机构评价标准见表A.2。表A.2 自治区基层老年友善医疗机构评价标准 项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 1.1 老 年 友 善 文 化 10 分 1.1 文化 建设（5分）1.1.1 在医疗机构电子屏、宣传栏、展板、展架、网站等显著位置有维护和保障老年人权益与尊严及关爱老年人的文化宣传内容 2 1.积极营造老年友善文化宣传氛围1分 2.适时开展维护和保障老年人权益与尊严及关爱老年人文化宣传内容1分 现场查看文化建设、宣传、信息等资料 1.1.2 在院内开展尊老、敬老、爱老、助老、护老的就医、慢病管理活动 1 1.开展为老服务和慢病管理活动1分 查阅各类活动记录、图片、宣传报道 1.1.3 院外组织开展口腔健康、帕金森、高血压、糖尿病等各类疾病预防日、重阳节等义诊活动 1 1.定期组织开展相关义诊活动1分 查阅各类活动记录、图片、宣传报道 1.1.4 公示服务信息、收费标准、服务流程等，要便于老年人浏览、阅读、理解、参与 1 1.公示服务信息0.5分 2.服务流程规范0.25分 3.方便简洁易懂0.25分 现场查看 1.2 行为 规范（5分）1.2.1 员工手册、行为守则等规范中有对老年人服务态度、行为、文明用语的要求 2 1.员工手册1分 2.服务行为0.5分 3.文明用语0.5分 查看医疗机构手册及员工服务态度 1.2.2 员工与老年人沟通交流中，应尊重老年人、态度和蔼、语言清晰、通俗易懂，必要时用文字和图片 3 1.尊重关爱老年人1分 2.语言交流得体通畅1分 3.开展文字和图片提示1分 现场观察员工为老服务方式 2.老 年 友 善 管 理 15 分 2.1 建立老年友善医疗机构运行机制（5分）2.1.1 成立老年友善医疗机构领导小组和技术指导专家组，制定相关制度、明确工作内容、职责 2 1.成立领导小组或办公室1分 2.成立技术专家组0.5分 3.制定相关制度职责0.5分 查阅相关文件资料 2.1.2 制定建设友善医疗机构年度工作计划、方案、会议、总结并落实到位 2 1.制定年度计划、实施方案1分 2.定期分析研究、整改完善1分 查阅相关计划、方案、会议记录等 2.1.3 落实友善医疗机构建设、政策制定、服务、宣传、培训等人员、经费、设施设备保障 1 1.重视老年友善医疗机构建设相关经费保障1分 查阅相关文件、支出凭证等 2.2 建立老年医学特点和持续改进机制（4分）2.2.1 开展涉老医疗服务项目、科研工作，建立老年医学特点管理制度和服务模式并组织实施，包括老年病风险筛查、多学科整合管理、综合评估与干预等特色服务 2 1.开展涉老项目0.5分 2.开展老年医学研究0.5分 3.建立老年医学管理和服务模式0.5分 4.开展老年特色服务0.5分 查阅老年项目、制度及开展服务相关文件、记录等资料 2.2.2 建立持续改进制度、计划、流程、实施方案、质控管理、每半年开展一次自查自评，提出改进措施；鼓励和提升员工参与政策制定、完善和监督 1 1.制定改进方案，持续整改提高0.5分 2.定期组织开展自查自评0.5分 查阅持续改进方案、自评报告、会议记录等资料 2.2.3 门、急诊、住院患者、医护人员综合满意度调查95%以上 1 1.开展患者或家属满意度问卷0.3分 2.开展医护人员满意度问卷0.2分 3.综合满意度95%以上0.5分 查看问卷调查、汇总资料 DB 64/T 19862024 10 表 A.2 自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 2.老 年 友 善 管 理 15 分 2.3建立教育、培训长效机制（3分）2.3.1 建立老年医学知识、技能等继续教育、能力提升培训的相关制度及相应的保障措施，制定中长期培训计划 1.5 1.制定继续教育、培训制度0.5分 2.制定中长期培训计划0.5分 3.提供培训政策、场所、设备0.5分 查看教育培训相关制度、计划、教学设施等 2.3.2 按计划定期组织开展老年医疗、护理、心理、康复、健康宣教、沟通交流等知识、技能的能力提升培训、外派学习或职业认证 1.5 1.培训计划、课程设置、组织管理0.8分 2.开展院外学习培训和职业认定0.5分 3.访谈1-2名医护人员培训情况0.2分 查阅培训计划、相关资料和现场访谈 2.4建立双向转诊机制，形成协作管理模式（3分）2.4.1 建立老年患者双向转诊部门或工作组、工作制度、流程 1 1.建立双向转诊管理部门或工作组0.5分 2.制定相关规章制定、流程0.3分 3.开展双向转诊服务0.2分 查阅相关资料 2.4.2 参与区域医联体、医养联合体建设 1 1.签订区域医联体、医养联合体协议0.5分 2.参与并履行相关建设和服务0.5分 查看相关资料 2.4.3 与辖区养老医疗机构开展协作或老年人进行签约服务 1 1.开展协作或签约服务协议0.5分 2.履行协作或签约服务0.5分 查看相关文件资料 3.老 年 友 善 服 务 50 分 3.1 畅通挂号渠道（2分）3.1.1 畅通老年人电话、预约等多渠道挂号服务，根据老年人患病特点和就医实情，与上级医联体医院联系，预留一定比例预约号源，方便社区老年人转诊就医 2 1.畅通预约挂号渠道1分 2.建立预约号源1分 现场查看 3.2 优化服务流程（17分）3.2.1 为老年人提供就医咨询、预分诊、就诊提醒、导诊等便捷、有效服务，优化就医流程 6 1.设施设置完善2分 2.流程规范合理2分 3.服务便捷周到2分 现场查看、相关资料 3.2.2 建立老年人绿色就医通道，与医联体上级医疗机构或辖区养老医疗机构、日间照料中心合作，指导办理留观、入院、出院、转院建立家庭病床等手续和出院计划、宣教 5 1.建立绿色通道1.5分 2.建立服务合作1.5分 3.制定入院、出院和宣教计划1分 4.主动办理相关服务手续1分 现场查看、相关资料 3.2.3 对失能、75岁以上及高龄老年人提供优先挂号、就诊、检查和取药 2 1.优先挂号0.5分 2.优先就诊0.5分 3.优先检查0.5分 4.优先取药0.5分 现场查看 3.2.4 设有人工挂号及现金收费窗口 1 1.设立并开展人工挂号及现金收费1分 现场查看 3.2.5 有专/兼职的社会工作者或志愿者为老年人提供为老服务并有相关规章制度 1 1.制定社工或志愿者相关制度、职责0.5分 2.社工或志愿者参与为老服务工作0.5分 查看相关资质、制度职责、记录 3.2.6 疫情常态化防控期间，设“无健康码”通道，有工作人员为老年人提供便捷的核对方式和流调表填写，以便老年人就医 2 1.设立无健康码通道并有人员安排1分 2.建立手工填写流调表等方式1分 现场查看 DB 64/T 19862024 11 表 A.2 自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 3.老 年 友 善 服 务 50 分 3.3 老年特色服务（12分）3.3.1 规范开展老年人家庭医生签约服务，签约率达到当年基本公共卫生服务要求 3 1.签约率达标2分 2.完善服务登记、数据1分 查看相关记录、后台数据 3.3.2 与上级医疗机构远程会诊，为老年人提供远程医疗服务，并制定相应的制度与流程 3 1.开通远程会诊1分 2.提供远程医疗服务1分 3.制定相应制度与流程1分 现场查看、服务流程及资料 3.3.3 通过签约、巡诊等方式，为有需要的老年人开展探索式居家、康复、护理等个性服务 3 1.开展探索式个性服务2分 2.配备相应资质的专业技术人员1分 现场查阅相关资料 3.3.4 可独立或协调社区照护中心，为社区或居家老年人提供心理慰藉服务、舒适照护、社会支持等长期照护或安宁疗护服务 3 1.建立老年专科服务指南1分 2.开展相应诊疗服务1分 3.与周边相关医疗机构开展老年照护服务1分 现场查阅相关资料 3.4 综合评估与干预服务（9分）3.4.1 逐步开展老年综合征、衰弱、失能、失智、慢性病风险、营养状况和心理健康等老年综合评估服务 4 1.开展老年综合评估服务2分 2.配备相应资质的专业技术人员1分 3.制定综合评估工作制度、流程1分 查阅相关制度、服务流程、人员配备及工作记录等 3.4.2 为住院老年人提供慢性病健康教育、安全用药、营养、心理健康等咨询、指导、健康管理等干预服务 5 1.制定健康管理计划1分 2.开展相应健康教育2分 3.提供用药、营养和心理健康咨询2分 查阅健康管理计划、服务内容等 3.5高风险筛查与防范（10分）3.5.1 能为住院老年人，重点开展跌倒、骨折、外伤、坠床、噎食、压疮、便秘、尿失禁、营养不良、抑郁、焦虑等高风险筛查工作 5 1.制定相应风险筛查制度或服务流程2分 2.配备风险筛查专业人员2分 3.开展风险筛查服务1分 查阅相关制度、服务流程、人员资质、服务记录等 3.5.2 建立与高风险筛查相对应的风险防范措施、应急预案及高风险筛查知情告知制度 5 1.制定风险防范措施2分 2.制定风险预防预案1分 3.制定知情告知制度1分 4.开展相应筛查服务1分 查阅防范预案、措施、制度和服务记录等 4.老 年 友 善 环 境 25 分 4.1辅助设备与标识（10分）4.1.1 门诊、住院区配备轮椅、平车、拐杖等辅助移乘设备，方便老年人取用 2.5 1.配备相应的辅助移乘设备1分 2.辅助设备设置区域合理1分 3.辅助设备方便取用0.5分 现场查看 4.1.2 医疗机构主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等安全标识 2 1.医疗机构主要出入口方便老年人通行 2.安全标识设置规范符合要求1分 现场查看 4.1.3 所有出入口、门、台阶、轮椅坡道、转弯处及信息标识系统等设置符合 无障碍合计规范（GB 50763）2.5 1.主出入口设置无障碍通道1分 2.设置符合要求1.5分 现场查看 DB 64/T 19862024 12 表 A.2 自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）项目项目 分项分项 评价内容评价内容 分分值值 评分细则评分细则 得得分分 评分方式评分方式 4.老 年 有 善 环 境 25 分 4.1.4 在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，醒目位置使用大号字简明、规范、合理、易懂标识，标注绿色通道、老年人优先、免费挂号提示、就医指南、收费标准、电梯、扶手处等信息，引导标识有当前位置，方便查看并定期维护 2 1.设置安全警示标志0.5分 2.标识位置规范、合理、易懂0.5分 3.标识字体醒目，方便查看0.5分 4.定期更换维护标识0.5分 现场查看 4.1.5 无法张贴标识的地方为老年人提供老花镜、放大镜或设置语音引导 1 1.提供老花镜、放大镜或语音提示1分 现场查看 4.2适老化环境（15分）4.2.1 医疗机构内地面铺防滑地胶、无反光、不影响老年人视线 2 1.地面防滑1分 2.无反光1分 现场查看 4.2.2 病房内环境干净、整洁、舒适，以暖色调为主，无夸张图案和斑纹 1 1.环境整洁舒适0.5分 2.无夸张图案和斑纹0.5分 现场查看 4.2.3 医疗机构内照明均匀充足，安装床旁灯、卫生间夜灯，灯光柔和、无眩光 1 1.室内照明均匀，光线柔和0.5分 2.安装床旁灯、卫生间夜灯0.5分 现场查看 4.2.4 床旁、卫生间、浴室安装呼叫器，位置合理、性能良好、安全使用 2 1.安装呼叫系统1分 2.位置合理、安全有效1分 现场查看 4.2.5 病房内配有时钟和提示板、温湿度显示设置 2 1.配备时钟和提示板1分 2.温、湿度适宜1分 现场查看 4.2.6 家具稳固、适用、圆形边，颜色与周围环境对比明显，带轮桌椅、床头柜可制动，高度适宜便于使用 2 1.家具稳固、适用1分 2.色调对比度明显0.5分 3.带轮家具可制动，高度适宜0.5分 现场查看 4.2.7