DB3301∕T 0046-2018 智精残疾人托养机构护理服务规范(杭州市).pdf

ICS 03.080.99A 16DB3301浙江省杭州市地方标准DB 3301/T 00462018代替 DB 3301/T 0046-2014智精残疾人托养机构护理服务规范2018 - 06 - 20 发布2018 - 07- 20 实施杭州市质量技术监督局发 布DB3301/T 00462018I目次前言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14机构要求.24.1总要求.24.2场所要求.25人员要求.35.1管理人员.35.2专业人员.35.3服务人员.36服务要求.46.1服务内容.46.2基础护理服务.46.3康复训练服务.46.4安全守护服务.46.5医疗保健服务.46.6社会延伸服务.47服务管理.47.1制度管理.47.2工作管理.58监督与评估.78.1主要方式.78.2内部考核.78.3组织评定.78.4社会评议.7附录 A（规范性附录）基础护理.8附录 B（规范性附录）康复训练.15附录 C（规范性附录）安全守护.21附录 D（规范性附录）医疗保健服务.27附录 E（资料性附录）康复训练评估表.28附录 F（资料性附录）满意率调查表.30DB3301/T 00462018II附录 G（资料性附录）自杀危险因子评估表. 32附录 H（资料性附录）攻击危险因子评估表. 34附录 I（资料性附录）误吸/窒息危险因子评估表.35附录 J（资料性附录）跌倒/坠床危险因子评估表.36DB3301/T 00462018III前言本标准按GB/T 1.1-2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写进行编写。本标准代替DB3301/T 0046-2014智精残疾人托养机构护理服务规范。除编辑性修改外主要技术变化如下：修改了专业人员要求中对医务人员要求的描述（见 5.2.1）；删除了建立健全内容工作人员相关档案管理的内容（见 2014 年版的原 7.2.3.1.1）；修改了对残疾人的信息收集的描述（见 7.2.3.1.1）；修改了投诉回应时间及要求（见 7.2.3.2.4）；修改了康复训练质量具体内容（见 8.2.2）；修改了附录 A 中日常排泄护理中的语言描述（见 A.4.1.1）；修改了附录 A 中护理措施的相关内容（见 A.7.2.4）；修改了附录 C 中暴力行为的预防的相关内容（见 C.2.3.1.5）；增加了对残疾人进行正确评估的内容（见 C.2.3.1.6）；修改了康复训练评估表中二沟通能力、三认知能力的具体内容（见附录 E）。本标准由杭州市残疾人联合会提出并归口管理。本标准起草单位：杭州市残疾人联合会、杭州市残疾人托管中心、杭州万维质量发展研究院、杭州市标准化学会。本标准主要起草人：汤建新、胡红生、何国荣、汪珺、濮凤颖、胡一兰、薛寅桦、胡旭霞、宋劼、王亦霖、叶茵、郑玲俐、陈晓瑛、徐瑛、谢中喊、李南阳、周莎、周佳。本标准的历次发布情况为：DB3301/T 0046-2014。DB3301/T 004620181智精残疾人托养机构护理服务规范1范围本标准规定了智精残疾人托养服务定义、机构要求、人员要求、服务要求、服务管理以及监督与评估。本标准适用于重度智力、精神残疾人托养服务机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 10001.1标志用公共信息图形符号 第1部分：通用符号GB 15630-1995消防安全标志设置要求GB 50763-2012无障碍设计规范残疾人托养服务机构建设标准（建标1662013）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1重度智精残疾人按中华人民共和国残疾人证管理办法取得第二代残疾人证的,残疾程度为一级、二级的智力残疾人和精神残疾人（简称为“残疾人”）。3.2残疾人托养服务指为符合条件的残疾人，提供基础护理、康复训练、安全守护、医疗保健及其它各项延伸类社会服务。3.3残疾人托养服务机构指依法登记注册的以寄宿制从事残疾人托养服务活动的各类机构（简称为“托养机构”）。3.4助残护理员指具有合法从业资质并依法从事残疾人托养服务的专职护理人员（简称为“护理员”）。3.5护理服务规范指的是为残疾人提供基础护理、康复训练、安全守护、医疗保健等一种或若干种服务时所应遵循的行为准则。DB3301/T 0046201824机构要求4.1总要求4.1.1托养机构应依法设立，申请审批、注册登记手续齐全，合法运营。4.1.2托养机构的选址应充分考虑残疾人的特殊性，并满足下列要求：a)应选择周边市政基础设施较完备的地段；b)应环境安静，远离污染源和易燃易爆物的生产和贮存区、高压线路及其设施；c)宜布置在临近社区、居民区，出行便利、日照充足、场地干燥、园林绿化配置合理的区域；d)托养机构的绿化面积应满足当地城市规划管理部门的规定，宜为 30%左右。4.1.3托养机构应配备与其服务范围相适应的管理人员、专业人员和服务人员。4.1.4鼓励托养机构参照本规范不断提升自身服务能力和水平。4.2场所要求4.2.1基本要求4.2.1.1应配置与其服务范围相适应的服务场地，包括住养居室、食堂、医疗保健室、文体活动室、心理咨询室、康复室、劳动（生产）工作间等。建筑应符合建标 166-2013 的要求。4.2.1.2应配备供电供气、给水排水、排污环保、采暖通风、消防安全、食品卫生、通讯报警等基础设施。消防安全标志应符合 GB 15630 的要求，公共标识设置应符合 GB/T 10001.1 的规定。4.2.1.3房屋的无障碍建筑设计应符合 GB 50763 的规定，并配备基本的无障碍设施设备。4.2.1.4应根据残疾人的残疾类别和特点设置建筑物和布局,防止残疾人走失和相互伤害。 各种容易造成伤害的工具、有安全要求的设施应有防护措施，防止其拿取或误操作。4.2.1.5道路应采用硬路面，道旁植树栽花，场地绿化面积达 60%以上。4.2.2住养居室4.2.2.1残疾人居室的单人间使用面积不小于 10m2；双人间使用面积不小于 14m2；三人间使用面积不小于 18m2；合居型居室每张床位的使用面积不小于 5m2。4.2.2.2宜配备室内恒温设备,冬季室内温度不低于 16，夏季不超过 28。4.2.2.3居室应配设单人床（有床栏）、床头柜、有背座椅、衣柜等家具, 室内家具、各种设备应无尖锐角凸出部分。4.2.3食堂应配备由主管部门颁发了卫生许可证的专门为残疾人服务的食堂, 食堂应符合卫生设计规范， 能够满足残疾人多元化的饮食需求。 食堂内设营养室， 根据托养机构入托人员的规模配备若干有相应资质的专业人员。4.2.4医疗设施4.2.4.1宜设置为残疾人提供服务的医务室，承担残疾人常见病、多发病的日常诊疗任务。医务室应根据当地卫生管理部门的规定进行备案或审批。4.2.4.2不设医务室或相关医疗力量不足的托养机构，应与有残疾人托养机构内各种突发性疾病和紧急情况处理能力的专业医疗机构签订合同。4.2.4.3应有急救药箱和轮椅车等,为残疾人提供应急医疗救护。DB3301/T 0046201834.2.5文体活动室、康复室、劳动（生产）工作间4.2.5.1应设置提供残疾人阅读、写字、绘画、娱乐的场所。该场所应提供图书、报刊、棋牌、电视机等。4.2.5.2应配备适合残疾人使用的健身、康复器械和设备的康复室和健身场所。4.2.5.3应配备适合残疾人功能康复、生活技能锻炼等康复的劳动（生产）工作间，配备简单的劳动工具。4.2.6心理咨询室应设置提供残疾人心理疏导、心理解压、心理咨询、心理治疗等服务的场所，其布置应以简洁、温馨、舒适、安全，能够满足残疾人心理健康关爱服务为原则。5人员要求5.1管理人员5.1.1具有 2 年以上相关业务领域的管理经验，熟悉与养老助残相关的法律法规与政策，具有良好的组织、沟通与协调能力，尊重残疾人，有较强的助残服务意识。5.1.2财务、社会工作师等专业岗位上的管理人员应当持有效的从业资格和职业资格证书。5.2专业人员5.2.1内设医疗部门的机构应配备医生、护士等医务人员。5.2.2应配备康复专业技术人员， 其数量能以满足需要并能提供本规范所规定的康复训练服务为原则。5.2.3应至少配备一名能够从事心理咨询和疏导的专业人员，并通过相应机构培训并考核合格。5.2.4可招募一定数量的社会工作者和志愿者，提供适宜的助残服务。5.2.5按消防部门要求配备消防控制人员，持证上岗。5.2.6每年至少参加 15 个学时以上的专业培训活动。5.3服务人员5.3.1应配备持有效从业资格证书的护理员，其数量与残疾人的比例最低不低于 1:3，其中男女比例应根据实际情况进行配比。5.3.2应至少配备 1 名经公安部门认可的安保人员。5.3.3应配备满足需要的厨师和营养师。5.3.4具备基本的法律、安全、卫生知识，熟练掌握残疾人特殊生理、心理特点及相应的业务知识和岗位技能。5.3.5尊重和善待残疾人，有较强的助残服务意识，文明友善、耐心细致。5.3.6每年至少参加 15 个学时以上的业务培训活动。6服务要求6.1服务内容残疾人托养服务内容包括基础护理服务、康复训练服务、安全守护服务、医疗保健服务和社会延伸服务。DB3301/T 0046201846.2基础护理服务6.2.1应提供包括清洁卫生、睡眠、饮食、排泄、消毒隔离、冷热护理、给药护理、病情观察、护理文书及临终护理等在内的全方位、亲情化护理服务。6.2.2残疾人基础服务规范按附录 A 的要求进行。6.3康复训练服务6.3.1应提供包括运动能力、认知能力、生活技能、社交技能、文体娱乐、农间作业、职业康复、心理康复等在内的多层次、个性化康复训练服务。6.3.2残疾人康复训练服务规范按附录 B 的要求进行。6.4安全守护服务6.4.1应提供包括一般安全护理、特殊意外事件护理、急救护理、危险物品的管理和隐患的排查、风险评估等在内的无缝隙、智能化安全守护服务。6.4.2残疾人安全守护服务规范按附录 C 的要求进行。6.5医疗保健服务6.5.1应提供残疾人常见病、多发病的诊断治疗、日间查房、药品配发、预防保健、健康宣教等服务。6.5.2残疾人医疗保健服务规范按附录 D 的要求进行。6.6社会延伸服务应提供残疾人及其家属政策咨询、权益保障、扶残助残、公益活动等服务。7服务管理7.1制度管理7.1.1具有托养机构和法人资格证书。配备服务说明书，包括介绍、服务宗旨、服务内容、收费标准、工作流程等内容。7.1.2管理人员、专业人员、服务人员各级有明确的岗位职责，并佩证上岗。7.1.3按照有关规定和要求制定适合实际工作需要的规章制度，包括但不限于：人事管理制度：包括人员招聘与任用、薪资与待遇、考核与奖惩、考勤与休假、劳动合同与卸职管理等内容；入托管理制度：建立科学动态的试住评估、入退托管理流程，规范管理；服务质量考核制度：建立护理康复考核制度。细化检查内容，明确考核标准，建立奖罚机制，提升服务质量；财务管理制度：进出账目记录清晰，凭证、账册规范管理，社会救助、援助资金专款专用，有详细的使用记录，定期公开财务报表；物品管理制度：做好领用、登记、日常维护、盘点清查等各项工作，使各类物品及仪器设备处于完好状态。危险物品及化学制剂单独放置，上锁保管，加强防范；限制区域管理制度：合理划分残疾人的活动区、生活区、场所限制区。限制区域专人负责，标识清晰，定期巡查，全面监督管理；安全管理制度：建立消防安全、信息安全、消毒隔离、差错事故、值班交班、意外事件报告、风险防范等制度。制定安全应急预案，各部门、各层级签订预防事故的责任书，责任到人；DB3301/T 004620185档案管理制度：建立查阅登记、保密等制度。根据档案永久、长期、短期保存期限分类保管；生活管理制度：对残疾人的探视、请假、作息时间、规范财物保管等有明确的规定，应予公示，便于督促管理；饮食管理制度：加强食品采购与储存的管理，对餐厅、厨房、餐具的要求均按照食品管理有关条例严格把关，确保饮食健康。每周饮食营养调配合理，在不影响健康的同时适度满足个性化饮食服务需要；教育培训制度： 开展理论与操作培训， 管理人员、 专业人员、 服务人员每年每人达到规定学分。定期组织岗位技能竞赛，不断提高护理康复技术水平；信访服务制度：设立专人专岗，做好群众来信来访及接待工作，建立并完善信访登记处理制度及沟通与反馈机制，疏防结合，及时有效化解矛盾。有效投诉处理率达 100%；志愿者服务管理制度：建立和完善助残服务的长效机制，打造助残志愿者的专业化服务队伍，动员社会力量参与残疾人事业。7.2工作管理7.2.1入托管理7.2.1.1试住动态掌握符合托养机构入托条件的残疾人个人基本信息、入托意向及意见建议等。入托前适宜性观察与评估： 必须有专业医疗机构或康复机构出具的体检报告及病历， 以确定其病情已经稳定并具备入住托养机构的条件。试住协议：与符合入托条件的残疾人的监护人或委托人签订试住协议，约定相应的试住时间，试住时间一般应为13个月；内容涵盖协议三方基本权利与义务；收费标准及支付方式；明确协议三方的责任与风险及导致协议终止的各项情况。依据试住协议规定，安排入住，提供相应的服务。7.2.1.2正式入住试住期满，经托养机构综合评定，符合入住条件的残疾人，应与其监护人或委托人签订具有法律效力的正式协议，协议一般一年一签。入托后根据残疾人个人基本情况及相关评估结果， 提供相应的康复训练及护理服务， 并定期进行复评。康复训练评估表参见附录E。建立残疾人个人健康档案，一人一档，详细记录残疾人的健康状况及注意事项，并做好存档工作。7.2.1.3退托发生协议中约定的视作协议终止的任意情况时，按规定办理退托，及时完成物品清点、财务结算等退托手续，协议即时终止。7.2.2安全管理7.2.2.1场地与设施安全管理7.2.2.1.1托养机构进出道路保持通畅，确保在紧急情况下，消防车或救护车进出通畅。配备必需的消防器材，定期专人检查，确保完好有效，定期组织消防演习。7.2.2.1.2门禁、定位装置等安全防护器材符合国家规定，质量完好率 100%。公共区域应安装实时监控装置，24 小时开启，专人值班，定期巡查。DB3301/T 0046201867.2.2.1.3应在楼道、窗台加装防护设施，防止坠楼等意外事故发生。设置紧急疏散通道，保持畅通，定期组织疏散演练。7.2.2.1.4宜为残疾人配备便于随身携带、注明姓名与机构联系方式的智能定位装置，或者相应的标识。7.2.2.1.5过道铺设防滑地胶板，洗手间铺设防滑垫，设置安全扶手，并有一键报警等应急救助装置，浴室应有通风透气的相关设施，随时保持地面干燥。7.2.2.2人员安全管理7.2.2.2.1设置门卫，配备安保人员，实施人员出入登记制度。7.2.2.2.2按照残疾类别、年龄、性别及综合指征，宜分别设置相应的居住区域，分类管理，特别注意保护女性残疾人人身权益不受侵害。7.2.2.2.3在危险区域设置警示标识，定期进行安全检查，做好危险物品的安全管理。具有防止残疾人接触电源、热源、水池、刀具、绳索、化学品、药品等危险物品的措施。7.2.2.2.4残疾人在托养期间外出社会实践或参与活动，应与其监护人沟通并征得同意。7.2.2.2.5提供残疾人生活所需的轮椅、拐杖等辅助器具，对易摔、易坠床、站立或行走不稳的残疾人，采取床栏、保护带、助行器等防护措施并及时进行巡视，加强看护。7.2.2.2.6做好预防交叉感染的安全管理，定期进行物品、地面、床铺等常规消毒处理。采取措施，杀灭机构中的老鼠、蟑螂、蚊蝇等，防止对残疾人的健康造成损害或引发传染病。一旦发现残疾人有患传染病的迹象，应及时启动应急预案，通知监护人，并采取有效的隔离、消毒和转介治疗措施。7.2.2.2.7对餐具、炊具和操作环境按时进行清洁和消毒。严防食物中毒，提供的餐饮食品应每天留样，至少保留 24 小时。7.2.2.2.8医疗药品使用严格按照医嘱执行。代发代管医疗药品，应有有效的委托书。接受医疗药品时，应查阅核对就诊病历卡、处置单等，做好药品交接记录。药品应由专人、专柜保管，避免丢失、损坏和过期失效。7.2.2.2.9制定以防走失、预防突发疾病和意外受伤、防火防盗为核心的应急预案，定期组织管理人员和服务人员进行应急预案的演习。7.2.3信息管理7.2.3.1档案信息管理7.2.3.1.1入住时应收集残疾人的信息，包括个人基本情况、托养协议、健康检查等记录。7.2.3.1.2入住期间应保存护理康复评估、护理记录等，宜保存重大疾病医疗记录。7.2.3.1.3尊重和保护个人隐私，妥善管理残疾人健康档案，各类文书档案应信息真实、完整，妥善保管。7.2.3.2服务信息管理7.2.3.2.1公开发布托养机构的基本信息，包括服务设施、服务内容、服务对象、服务流程、收费标准、管理要求等。7.2.3.2.2开设固定的社会开放日，搭建托养机构、家庭和社会的互动交流平台。7.2.3.2.3建立多渠道的沟通方式：包括咨询投诉电话、网络平台、满意度调查、家属座谈会、信访接待、回访沟通、意见箱（本）等。7.2.3.2.4接到投诉后，应在 24 小时内给予回应，7 个工作日内给予回复意见。7.2.3.3网络信息管理DB3301/T 0046201877.2.3.3.1开设网络平台，实现残疾人托养服务政策信息、服务信息、需求信息等资源共享。7.2.3.3.2设置互动栏目包括意见箱、在线解答、在线调查、网络平台等，以公开、公平、公正的原则接受社会监督，信息及时更新，动态管理。8监督与评估8.1主要方式托养机构可通过内部考核、组织评定和社会监督评议等方式进行服务质量的监督与评估。8.2内部考核8.2.1护理质量考核对安全护理、基础护理、分级护理、居室环境、文书书写、消毒管理、行为规范、不良事件等方面进行定期的质量检查和考核。 应定期对护理员进行理论和操作考核， 持续质量改进， 提高护理服务质量。8.2.2康复质量考核对康复训练文书、康复指导师管理、康复环境卫生、基础康复、专项工作等方面进行定期的质量检查和考核。应对康复技能指导师进行年终测评，持续质量改进，提高康复训练效果。8.2.3绩效考核分月度考核和年度考核。月度绩效考核采取逐级考核方法，对员工工作量、工作质量、工作效率及态度等进行评定；年度绩效考核主要以员工的德、能、勤、绩、廉为基本内容，着重对年度履职情况和个人所承担的工作任务完成情况进行综合评定。8.3组织评定由上级主管单位及相关部门对托养机构进行考核评定。 一般采取自查与抽查相结合的方式进行服务质量检查评估。8.4社会评议通过公开接受社会各界群众的评议监督，可采用设立意见箱、召开家属座谈会、满意度调查（调查表见附录F）、委托第三方等方式进行服务质量评价考核。DB3301/T 004620188AA附录A（规范性附录）基础护理A.1清洁卫生护理A.1.1基本要求保持残疾人及其居室的安全、安静、整洁、舒适。每日进行晨晚间护理及居室整理，帮助进行整理床单位、洗脸、刷牙、洗脚、擦身、洗澡等。贴身衣物，夏季每日更换，其他季节每周不少于三次，外衣裤，每周换洗一次。床单被套每半月换洗一次，衣物、床单被套有明显污渍时，应及时换洗。卧床残疾人每2-3小时翻身一次，做好皮肤护理，防止压疮发生。A.1.2晨、晚间护理包括整理床单位、协助残疾人穿脱衣裤、个人卫生（大小便护理、口腔护理、会阴护理、泡脚洗脸、梳头）。A.1.3床单位整理A.1.3.1占用床保持床单位整洁，使残疾人感到舒适。操作时避开用餐时间，在进食半小时前停止铺床活动；操作时动作轻、稳、熟练，避免拖、拉、推，注意拉好床档，防坠床；操作过程中遵从节力原则，注意保暖，保护隐私，做好沟通。A.1.3.2备用床保持房间整洁、 美观， 准备接收新入住残疾人。 操作时注意节力原则， 尽量减少灰尘对环境的污染，铺床前检查床上各部及其他物品有无损坏，若有损坏及时修理。A.1.4居室整理保持残疾人居室的清洁、安全、舒适无异味。每日进行地面、卫生间的清扫，开窗通风，桌面擦拭，各种物品摆放整齐，居室、过道禁止堆放杂物。A.1.5压疮的定义及预防A.1.5.1压疮是指皮肤或皮下组织由于压力， 或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。A.1.5.2避免局部组织长期受压：对长期卧床的残疾人要鼓励并协助其经常翻身，变换体位，2小时翻一次身；使用软垫、气垫床等保护骨隆突处和支撑身体空隙处。A.1.5.3保持皮肤清洁、干燥、无破损：避免潮湿、摩擦和身体排泄物的刺激；保持床单的清洁干燥、平整无碎屑；不可使用破损的便器。A.1.5.4加强营养：保持均衡饮食，多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少食多餐。A.2睡眠护理DB3301/T 004620189A.2.1影响睡眠的因素影响睡眠的因素主要有：年龄、活动、睡眠姿势、环境、心理、疾病、 饮食、药物等。A.2.2睡眠障碍的护理A.2.2.1消除诱因：帮助残疾人调节情绪，祛除杂念，开展心理疏导减轻焦虑、恐惧等不良情绪，平静心情，帮助入睡。A.2.2.2睡眠知识宣教：教会残疾人自我处理失眠的各种措施，如定时就寝，热水泡脚，适度运动等。A.2.2.3创建良好的睡眠环境：提供清洁、安静、温湿度适宜、光线合适、没有噪音、无异味的良好睡眠环境。A.2.2.4按医嘱使用药物：使用催眠药、镇静剂及抗焦虑药物等，做好用药护理和药效及副作用的观察。A.3饮食护理A.3.1协助残疾人进食的护理A.3.1.1室内通风，适宜的照明，进食前半小时停止打扫卫生，清除垃圾、尿布、污物等，整理与进食无关的物品。A.3.1.2护理员衣帽整洁、洗手、戴口罩协助残疾人采取舒适的进食体位，并给予适当支托等。A.3.1.3对能自行进食但需要协助的残疾人，护理员应将食物、餐具等放在残疾人易取放的位置，给予必要的帮助，协助进食。A.3.1.4对不能自行进食或视力障碍的残疾人，护理员给予喂食，并应根据残疾人的进食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食，每次喂食适量，喂食速度适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。A.3.1.5用餐过程加强巡视，观察进食情况，评估饮食营养需求是否得到满足。加强对抢食、暴饮暴食等不良饮食行为的管理。A.3.1.6进食后及时撤去餐具，提醒和协助残疾人洗手、漱口或做口腔护理。根据需要，做好进食记录（如进食种类、量、进食时和进食后的反应等） 。A.3.2鼻饲的定义及护理A.3.2.1对不能经口进食的残疾人，从胃管灌入流质食物，保证残疾人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。A.3.2.2每次灌食前应检查胃管是否在胃内，确认后再灌注。A.3.2.3鼻饲液新鲜、无变质、无凝块，牛奶和果汁要分别灌注,以免产生凝块堵塞鼻饲管.需用药物时，应将药物研碎、溶解后灌入。A.3.2.4每次灌入量不宜超过200ml，温度为3840。A.3.2.5灌注动作缓慢匀速，鼻饲过程中，如残疾人呛咳不止，应停止鼻饲，通知医生。A.3.2.6喂食后不宜马上拍背、翻身，维持原体位30分钟，以防呕吐。A.3.2.7长期鼻饲者每天应进行口腔护理，鼻饲管应定期更换。A.4排泄护理A.4.1日常排泄护理DB3301/T 0046201810A.4.1.1大小便护理A.4.1.1.1注意保护残疾人隐私，便后及时通风。A.4.1.1.2体弱的残疾人排便时，应予身体适当的支托。A.4.1.1.3便秘的残疾人应注意指导其多喝水，多吃含粗纤维丰富的食物，必要时协助残疾人进行腹部按摩。A.4.1.1.4为女性残疾人清洁时要注意水温，注意从上向下，由前向后擦洗，以免粪便污染尿道，造成泌尿系统感染。A.4.1.1.5处理便盆时，注意观察残疾人粪便、尿的颜色、性状等，以便及时发现异常情况。A.4.1.2常规大小便标本采集A.4.1.2.1采集尿常规标本：取清晨尿液约10ml30ml于清洁容器中送检。留取尿标本前不宜过多饮水，不宜剧烈运动，不可将粪便混于尿液中。A.4.1.2.2采集粪便标本：排便后，用棉签取蚕豆大(约5 g)的粪便放人清洁容器中送检。粪便异常者应取脓、血、黏液等异常部分。A.4.2排泄异常及护理A.4.2.1便秘的定义及护理A.4.2.1.1便秘是指排便频率减少、大便干硬，排出困难，一般每2天3天或更长时间排便一次。A.4.2.1.2培养利于排便的生活习惯：如定时排便，进行适当的运动，增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。A.4.2.1.3协助残疾人采取最佳的排便姿势， 提供隐蔽的排便环境， 合理利用重力和腹内压促进排便。A.4.2.1.4进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。A.4.2.1.5指导或协助残疾人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时人工取便。A.4.2.2腹泻的定义及护理A.4.2.2.1腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80%。A.4.2.2.2及时通知医生，评估残疾人发生腹泻的原因，采取针对性的护理措施。A.4.2.2.3饮食调理，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免摄入油腻、辛辣、高纤维食物等。A.4.2.2.4每次便后用温水洗净肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。A.4.2.2.5密切观察排便情况，记录排便的性状、量、次数，必要时留取标本送检。A.4.2.2.6按医嘱予口服药物或输液治疗。A.4.2.3尿潴留的定义及护理A.4.2.3.1尿潴留指膀胱内积有大量尿液而不能排出。A.4.2.3.2观察残疾人排尿情况，发现有尿潴留现象及时给予有效处理，必要时通知医生。A.4.2.3.3安慰残疾人，缓解焦虑和紧张情绪。A.4.2.3.4协助取习惯性的排尿体位。A.4.2.3.5按摩、热敷下腹部，或听流水声，用温水擦洗会阴部,必要时配合医生导尿。A.4.2.4大小便失禁的定义及护理A.4.2.4.1大小便失禁是指括约肌不受意识控制而不自主的排便或排尿。DB3301/T 0046201811A.4.2.4.2保持皮肤清洁干燥，及时清洗会阴部及肛周皮肤，勤换衣裤、床单等。A.4.2.4.3做好心理护理，尊重残疾人人格，给予安慰和鼓励。A.4.2.4.4帮助残疾人重建控制排便排尿的能力，了解排便排尿间隔时间，掌握规律，定时使用便器，促进功能恢复。A.4.2.4.5指导进行盆底肌训练运动，加强肌肉的收缩力和控制力，以减轻大小便失禁的情况。A.4.2.4.6观察尾骶部皮肤情况，预防压疮的发生。A.4.3呕吐的定义及护理A.4.3.1呕吐是指胃、十二指肠和空肠内容物经食管和口腔被强力驱出体外的过程。A.4.3.2保持室内整洁安静、空气清新，为残疾人营造舒适而轻松的环境。A.4.3.3出现呕吐时要安慰残疾人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，或将其头偏向一边，以免引起误吸，通知医生查看。A.4.3.4观察记录呕吐物的性状、颜色、量 ,并做好记录。A.4.3.5呕吐后协助残疾人温水漱口，及时清理呕吐物，做好口腔护理。A.5消毒隔离A.5.1消毒隔离的定义及种类A.5.1.1消毒：是指能杀死病原微生物，但不一定能杀死细菌芽孢的方法。常见的消毒种类有物理消毒法和化学消毒法。A.5.1.2灭菌： 是指用物理或化学的方法彻底杀死物品上一切致病和非致病的微生物、 繁殖体和芽孢。A.5.1.3隔离：是把有传染病的残疾人或带有传染性病菌的残疾人在传染期间，安置在制定的隔离房间，与健康残疾人分开，防止病原体扩散。对传染者的用物、排泄物、体液等集中消毒处理，防止传染病的蔓延。常见的隔离种类有：严密隔离、一般隔离、保护性隔离。A.5.2常用的消毒、隔离方法A.5.2.1空气的消毒：自然净化法、紫外线消毒法、熏蒸法等。A.5.2.2毛巾的消毒：微波消毒法、蒸汽消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.3餐具的消毒：煮沸消毒法、蒸汽消毒法、红外线消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.4手的消毒：洗手法、刷手法、消毒液擦手法等。A.5.2.5终末消毒可分为：对残疾人的终末消毒：当残疾人出院或解除隔离后，应洗澡、更换衣裤，离开原入住床位。如果残疾人死亡应做遗体料理。残疾人床单位的消毒：残疾人用过的被服、衣裤应进行统一清洗消毒。如果是隔离的残疾人，将床上物品卷好后注明“隔离”字样送洗衣房统一消毒处理，残疾人自己的衣物，经过消毒处理后交给家属，方能带走；将被褥、床垫、枕芯抖开，抽屉、柜门打开，用紫外线照射消毒，消毒后开窗通风。残疾人居室和用物的消毒：残疾人离开房间后，开窗通风，再用紫外线照射消毒。室内家具、墙壁、地面用消毒液擦拭。残疾人用过的体温计、餐具、药杯、脸盆、便盆用消毒液浸泡消毒。A.6冷热护理DB3301/T 0046201812A.6.1热护理A.6.1.1取暖物品类型和使用注意事项A.6.1.1.1取暖物品类型：热水袋、电热水袋、暖宝宝等。A.6.1.1.2应用取暖物品时应注意检查表面完好，无破损，无漏水。使用过程中，加强巡视，如发生烫伤，应立即停止使用，进行局部降温并报告。A.6.1.1.3取暖物品温度不宜过高，一般在50摄氏度以下，热水袋装入布套内或包裹毛巾，避免与皮肤直接接触，以免引起烫伤。A.6.1.1.4对于存在感觉、运动功能障碍的残疾人，不宜使用热水袋等取暖物品。A.6.1.2湿热敷的护理A.6.1.2.1湿热敷的作用：能利用热传导促进血液循环，帮助炎症吸收或促进消散；使痉挛的肌肉松弛而止痛。A.6.1.2.2湿热敷的温度控制：以5060左右为宜，温度不宜过高，避免烫伤。A.6.1.2.3使用过程中询问残疾人有无不适，观察局部皮肤有无发红、起水泡等烫伤情况。A.6.1.2.4急性扭伤早期、瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环障碍或感知觉异常的残疾人不可使用湿热敷，以免发生意外。A.6.2冷护理A.6.2.1冷护理的作用：降低体温、减轻局部出血或止血、控制炎症扩散、减轻组织肿胀和疼痛。A.6.2.2冷护理的方法：冰袋、冰帽、冰毯、冷湿敷、酒精擦浴、温水擦浴等。A.6.2.3观察残疾人用冷部位的血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感，应立即停止用冷措施。A.7给药护理A.7.1用药原则A.7.1.1根据医嘱用药：医疗药品使用严格按照医嘱执行。代发代管医疗药品，应有有效的委托书。A.7.1.2严格查对：接受医疗药品时，应查阅核对就诊病历卡、处置单等，做好药品交接记录。药品应由专人、专柜保管，避免丢失、损坏和过期失效。A.7.1.3及时准确用药：按医嘱合理安排用药时间，发药时按三查七对原则，确保发药到“胃” 。A.7.1.4观察用药后反应：如有异常及时通知医生。A.7.2督促、协助残疾人服药的护理措施A.7.2.1药品由专人统一保管、放在固定地点、专人摆药、两人核对、按时发放。A.7.2.2发药时，对有藏药企图或行为的残疾人要严格检查，检查口腔内舌上下、两颊、同时检查手掌、衣袖及药杯；对有引吐行为的残疾人服药后要在护理员视线之内停留1015分钟，以防吐药。A.7.2.3了解残疾人拒绝服药的原因，主要有担心副作用、认识问题、自知力缺乏等，针对不同的原因采取不同的护理对策，如减药或换药、反复说明停药的危害、加强心理护理等。A.7.2.4观察用药后的反应，包括睡眠、流涎、四肢震颤、步态、皮疹等，必要时进行化验检查。A.8病情观察DB3301/T 0046201813A.8.1一般情况观察包括意识状态、面部表情、睡眠和饮食、出入量的观察。A.8.2全身情况观察包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的观察；以及皮肤色泽、湿度、有无皮疹破溃等的观察。A.8.3精神疾病的观察A.8.3.1精神症状：包括意识障碍、幻觉、妄想、病理性情感、意志活动、自知力、定向力，以及毁物、外走、伤人、自杀等行为。A.8.3.2心理状况：包括残疾人心理负担和心理需求，急需要解决的问题，以及心理护理的效果。A.8.3.3社会功能：包括学习、工作、社会交往和日常生活能力。A.9护理文书A.9.1记录目的了解入住残疾人健康或疾病状况，可通过记录分析可能发生的问题，以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。A.9.2书写要求A.9.2.1文书记录应客观、真实、规范、及时。A.9.2.2书写记录按照日期、时间顺序用黑色或蓝黑色水笔书写，记录者签全名。A.9.2.3书写记录必须完整，突出重点，避免重复，含糊不清。A.9.2.4个案应是连续不断的记录，以便全面掌握残疾人的情况，达到对残疾人整体化的护理效果。A.9.3保管要求A.9.3.1保管护理文书的房间应清洁、干燥。护理文书按照年限顺序放置，保持页面整洁、无污渍，防止破损。A.9.3.2残疾人退托后，整理归档，统一保管。A.9.3.3禁止外借和擅自携出。按法律要求进行处理。A.10临终护理A.10.1临终关怀定义与护理A.10.1.1临终关怀是对临终残疾人及其监护人提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终残疾人的生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦地走完人生的最后一段旅途，并使监护人的身心健康得到维护和增强。A.10.1.2促进舒适：维持良好、舒适的体位，加强皮肤护理；重视口腔护理，晨起、餐后、睡前，协助漱口。A.10.1.3饮食与营养：依据病情调整饮食，尽量创造条件增加食欲，增加营养；必要时给予流质或半流质的食物，便于吞咽。DB3301/T 0046201814A.10.1.4减轻疼痛：观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间；协助选择减轻疼痛的有效方法；稳定情绪，转移其注意力；适时采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、催眠法等。A.10.1.5减轻感觉和知觉刺激：提供安静舒适的环境，空气新鲜，保持通风，有一定的保暖措施，适当的照明；保持面部清洁，做好眼部护理。A.10.1.6促进血液循环：观察残疾人生命体征，皮肤色泽和温度；注意皮肤清洁、干燥；残疾人四肢冰冷不适时，应加强保暖。A.10.2遗体护理A.10.2.1使遗体整洁，维护良好的遗体外观，便于确认身份。A.10.2.2应尽快通知其监护人，做好安慰工作，减轻死者监护人的哀痛。A.10.2.3残疾人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行遗体护理。A.10.2.4进行遗体护理时，注意保护死者隐私，注意遮蔽。A.10.2.5如有治疗导管，应予以拔除，防止体液外流。有义齿者代为装上，维持头面部饱满。填塞七窍时，避免填塞物外露。DB3301/T 0046201815BB附录B（规范性附录）康复训练B.1康复训练流程B.1.1建立档案应建立残疾人康复档案，包括残疾人基本信息、生活习性、既往情况及康复需求等内容。B.1.2能力评估应对残疾人进行认知行为评估包括记忆、注意 、自理、运动能力等方面的能力评估。B.1.3制定计划应根据康复评估结果制定长期或短期个性化的训练目标和计划。B.1.4实施方案应根据制定的康复训练方案和流程，实施开展个性化的康复训练。B.1.5效果评定应对康复效果进行阶段性小结、评估，根据评估成效调整改进训练计划，制定下一阶段训练方案。宜对残疾人6个月进行一次康复训练评估。B.1.6调整方案应根据上一阶段的康复总结中分析存在的问题，找出解决方案并在原康复计划中进行调整。B.2运动能力训练B.2.1训练目的为残疾人提供适当的肌力、关节活动、平衡与协调等方面的运动训练，指导其规范使用矫形器和训练器具，巩固医疗康复效果，使其身体运动功能得到恢复或代偿。B.2.2肌力增强训练通过训练帮助残疾人增强肌力、肌耐力，恢复其肢体运动能力，为平衡、协调、步行等功能训练打好基础。常见的训练方式有抗阻力训练、助力训练、被动训练、主动运动等。B.2.3关节活动训练利用各种有效的措施来维持和恢复残疾人因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。主要的训练方式有被动关节活动训练、辅助-主动关节活动训练、主动关节活动训练、关节松动术、软组织牵伸技术等。DB3301/T 0046201816B.2.4平衡训练以帮助残疾人锻炼本体感受器、刺激姿势反射，从而改善平衡功能的训练。主要包括静态平衡训练（在安静坐位或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡）和动态平衡训练（在支撑