尿液检验.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液一般检验与临床实践,医学技术与工程学院,临床检验基础教研室,陈金花,cjh1257,教学目的,1.,掌握尿糖、血红蛋白检查的,方法学及临床意义,2.,掌握酮体、尿胆红素、,HCG,检,测的临床意义,3.,熟悉尿液其他化学检测的方,法和临床意义,第五章 尿液一般检验,尿液分析的组成,1,、理学检查,（尿液物理性状）,2,、化学检查,（尿液化学成分的变化）,3,、分析仪检查,（仪器分析）,第二节、化学检查,1.,酸碱度,2.,蛋白质,3.,葡萄糖,4.,酮体,5.,胆红素,6.,尿胆元和尿胆素,7.,血红蛋白,8.,亚硝酸盐,9.,白细胞酯酶,10.,维生素,C,11.,其他化学检查,三,:,尿液糖检查,血浆：,3.9-6.2mmol/L,，,尿液：,0.3-0.8 mmol/L(50-150mg/L),排出量：,0.6-1.7mmol(0.1-0.3g)/24h,，,肾糖阈：,8.88mmol/L,参考值：定性：阴性，,定量：,0.56-5.0mmol/24h,血糖浓度：,肾血流量：,肾糖阈：,糖尿,糖尿出现有三个因素：,尿液糖检查方法与原理,1.,班氏法,:,葡萄糖含醛基（,还原性,）,热碱性条件下，,CuSO4 ,CuOH,Cu,2,O,2.,试带法：,葡萄糖氧化酶法,-,过氧化物酶法,3.,薄层层析法,(TLC),：,方法学评价,1.,班氏法：,非特异性测定血糖，,2.,试带法：,特异性测定血糖,假阳性,:,假阴性,:,3.,薄层层析法：,标题,暂时性糖尿,其他糖尿,血糖正常性糖尿,血糖增高性糖尿,糖尿,尿液糖检查临床意义,四、尿液酮体检查,酮体,(KET):,由,-,羟丁酸,(,占,78%),、乙酰乙酸,(,占,20%),和丙酮,(,占,2%),组成,;,是脂肪分解代谢过程中的中间产物。,亚硝基铁氰化钠法：,1.Lange,法,(,朗格法,),：,2.,改良,Rothera,法,(,粉剂法,),3.,干化学试带法,:,格哈德法：,测定方法,尿液酮体检查临床意义,1.,糖尿病酮症酸中毒：,早期诊断,治疗检测,2.,其它：,饥饿、过分节食、,剧烈呕吐或腹泻,五、尿液胆红素检查,未结合胆红素,摄取入肝,未结合胆红素,转化为结合胆红素,排泌入肝进行,肠肝循环,血红蛋白降解,为未结合胆红素,血液,肝脏,摄取,转化,排泌,肠肝循环,双击添加标题文字,黄疸鉴别,溶血性,肝细胞性,梗阻性,血液：,UCB,，,CB,正常,尿胆原,+,尿胆红素,-,血液：,UCB,，,CB,尿胆原,+,尿胆红素,+,血液：,UCB,正常，,CB,尿胆原,-,尿胆红素,+,六、尿液尿胆原和尿胆素检查,临床意义,黄疸的鉴别：,反映肝细胞损伤的敏感指标：,药物影响：,七、尿液血红蛋白检查,干化学法,免疫胶体金法,检测方法,湿化学法,湿化学法：,血红素有类似过氧化物酶活性，能催化供氢体，其脱氢后分子结构发生变化，出现色基显色。,.,干化学试带法：,原理同湿化学法,红细胞中的,Hb,游离,Hb,和,肌红蛋白均呈阳性,假阳性,:,假阴性,:,.,单克隆抗体免疫胶体金法,敏感度高、特异性强、操作简便、快速、费用高,临床意义,1.,辅助诊断肾前性溶血性疾病：,阵发性,Hb,尿症,自身免疫性溶血性贫血,输血不合输血等。,2.,辅助诊断泌尿系统疾病：,尿路炎症,结核,肿瘤,出血倾向,丝虫病和特发性肾出血。,八、尿液亚硝酸盐的检验,尿路感染时,尿在膀胱中存留足够长的时间下，含有硝酸盐还原酶的病原菌将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。,检测原理,利用,Griss,原理，尿液中的亚硝酸盐先与氨基苯磺酸或氨基苯磺酰胺反应，形成重氮盐，再与,a-,萘胺结合形成红色偶氯化合物，比色。,注意事项,1.,筛选尿路感染,(,细菌,10,5,/ml),2.,最好用晨尿，使细菌有时间完成还原作用,假阴性：,假阳性,九、白细胞酯酶,检测原理：酯酶法,1.,只对粒细胞灵敏，对淋巴细胞不反应,2.,假阳性：,3.,假阴性：,十,、维生素,C,检测原理：还原法,检测意义,:,并非用于定量,用于判断其他项目的可靠性,.,十一、其他化学成分,1.,本周蛋白,2.,微量清蛋白,3.2-,微球蛋白,4.1-,微球（,1-M,）,5.,乳糜尿,6.,人绒毛膜促性腺激素,（一）、尿液本周蛋白检查,是免疫球蛋白的轻链,有,、,两种形式，常见于多发性骨髓瘤。,又称凝溶蛋白：其特性为在,pH4.9,，加热至,40,60,度时凝固，升至,90,100,度时溶解。,测定方法,1.,热沉淀,-,溶解法,:,2.,对甲苯磺酸沉淀法,:,3.,电泳法,/,免疫法：,临床意义,1.,辅助诊断疾病,:,2.,观察预后,:,3.,观察病程并作为产生细胞数量的指标之一,4.,鉴别良性,M,蛋白血症与骨髓瘤,（二）尿液微量清蛋白测定,尿液微量清蛋白检验是指无尿路感染或心衰的情况下，尿液中清蛋白超过正常水平，但低于常规试带法可检出范围，评价肾功能损伤的一项灵敏指标，是,早期糖尿病,的临床主要征象。,测定方法：,常用免疫分析法,1.,放免法,(RIA),2.,酶免疫法,(ELISA):,3.,免疫比浊法：,临床意义,早期肾损害的筛检：,糖尿病、高血压,2.,区分肾小球和肾小管损伤,:,3.,过敏性紫癜的肾功能监测,4.,肾小球肾炎的病情观察：,2-,微球蛋白,(2MG):,是有核细胞产生的单链球蛋白，为细胞膜上完整组织相容性抗原,HLA,的一部分，除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外，其他细胞均含有,2MG,。,（三,),、尿液,2-,微球蛋白测定,临床意义：,1.,肾小球滤过功能受损的敏感指标,2.,肾小管疾病的早期诊断指标。,3.,观察肾移植排斥反应,4.,鉴别上、下尿路感染，,(,四,),、,1-,微球（,1-M,）,主要由肝细胞和淋巴细胞产生，广泛分布于体液及淋巴细胞表面。,1-M,的检测主要用评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。,与,2MG,相比更敏感,血清,1-M,：肾小球滤过功能,尿液,1-M,：近端肾小管重吸收功能,(,五,),：乳糜尿,乳糜尿是肠道吸收脂肪皂化后的乳糜液体，不能沿正常淋巴管引流入血液，而逆流至泌尿系统的淋巴管中，以致该处淋巴管产生高压、曲张、破裂，导致乳糜液进入尿液中，使尿液呈乳白牛奶状。,测定方法：,乙醚提取，苏丹,染色镜下观察，,出现桔红色较大的脂肪滴为阳性；,加乙醚后乳白色混浊尿变清。,临床意义：,1.,丝虫或其他原因阻塞淋巴管,2.,少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术,3.,可见于糖尿病脂肪血症,类脂性肾病综合,征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞。,（六）人绒毛膜促性腺激素检查,人绒毛膜促性腺激素,(HCG),是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素，由一条,多肽链和一条,多肽链组成，,多肽链基本上是,HCG,特有。,检测方法,胶乳凝集抑制试验、,血凝抑制试验、,酶联免疫吸附分析、,放射免疫分析和金标免疫试验,临床意义,1.,在妊娠诊断方面的应用,早期妊娠诊断：,判定胎盘功能的依据,:,第一峰：在,70d,左右,第二峰：出现在,260d,流产诊断和监察：,对异位妊娠的诊断：,临床意义,.,在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用,葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜癌及睾丸畸胎瘤等患者，尿,HCG,显著增高,.,脑垂体疾病，甲亢，卵巢囊肿，子宫内膜增生，宫颈癌等也能致,HCG,含量增高,问题思考,1,、,试述,尿糖检测的临床意义。,2,、,试述,黄疸的鉴别诊断,3,、,试述,HCG,检测的临床意义。,Thank You!,