1、债务清偿确认书甲方(债权人): (身份证号 ) 乙方(债务人): (身份证号 ) 甲、乙双方在平等、自愿基础上经协商一致,就乙方清偿所欠甲方债务相关事宜达成本协议如下: 一、2015年 月 日,甲方借款给乙方人民币 元,借款利率为 。同时,双方约定乙方应于2015年9月14日前向甲方偿还本金和利息。甲乙双方在此确认,截至2015年 9月14日,乙方拖欠甲方借款本金人民币 元,利息人民币 元,共计人民币 元(大写: 人民币 圆整)。 甲方向乙方提供上述借款时,乙方向甲方出具了 张收条。 二、 乙方现委托其妹妹陆凤珍女士代其向甲方支付,以偿还乙方对甲方的上述借款。对此,甲方表示完全理解并完全接受,
2、甲方承诺陆凤珍对甲方的付款,即视为乙方向甲方对上述债务的偿还。三、 陆凤珍仅仅是接受乙方的委托,根据乙方的指派代乙方向甲方支付,并非是陆凤珍对上述债务的承认、加入或担保,其与甲乙双方之间的债权债务没有任何法律关系,不承担任何义务。甲方对此表示完全理解和同意,并承诺不会向陆凤珍主张任何权利。四、甲方确认其本人的接收偿还借款的银行账户为:开户名称:(甲方姓名)开户银行:开户账号:五、甲乙双方一致确认:本协议签订时,甲方已经收到陆凤珍代陆凤芳向其支付的人民币 元,即乙方已经按照本协议约定向甲方偿还了拖欠的本金人民币 元、利息人民币 元,共计人民币 元。乙方已经将本次借款的本金和利息全部还清。六、本协
3、议一经签订,即视为甲乙双方之间的债权债务全部结清,二者之间不存在任何债权债务。甲方承诺:不得再以任何理由、借口向乙方主张任何权利。七、本协议自签订之日起生效,本协议签订日前乙方向甲方出具的借条、欠条或者其他债务凭证全部作废,甲方应全部还给乙方,甲、乙双方之间的债权债务及债权债务的偿还情况以本协议内容为准,双方均不作反悔。 八、因履行本协议发生纠纷,双方应友好协商解决,在不能通过协商得到解决时,双方一致同意提交 区人民法院诉讼解决。 九、本协议一式叁份,甲方执贰份、乙方执壹份,具有同等法律效力。 十、本协议签订地点: 甲方(签字): 乙方(签字): 日期:201 年 月 日 日期:201 年 月 日第 2 页 共 2 页