新生儿辅助呼吸-.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,新生儿辅助呼吸治疗与护理,1,目 录,非机械通气的氧气供应,持续气道正压（,CPAP,）通气治疗,机械通气治疗,新生儿呼吸道管理的护理,2,非机械通气的氧气供应,单鼻氧管,双鼻氧管,1.,鼻导管给氧 鼻前庭给氧法,有鼻塞给氧法,双鼻孔外置开孔式导管给氧法,适用于需要低浓度氧的新生儿,3,氧流量,：,0.3,0.5L/min,4,非机械通气的氧气供应,2.,简便开放式面罩：适用较重的低 氧血症患者,氧流量,:5,8L/min,氧浓度：,40,60%,5,非机械通气的氧气供应,3.,带贮氧袋的面罩,氧流量,:7,10L/min,氧浓度：,70,80%,6,非机械通气的氧气供应,4.,氧气头罩,注意：头部与颈部要保留适当空隙,建议：脉搏血饱和度监测,7,持续气道正压（,CPAP,）通气治疗,出现,气管插管式,CPAP,NCPAP,20,世纪,40,年代,1971,1973,8,持续气道正压（,CPAP),通气治疗,有自主呼吸，,PaCO2,在正常范围，吸入氧浓度（,FiO2)30,50%,动脉氧分压（,PaO2)80%,以上，动脉血氧分压,60-70mmHg.,难以纠正的代谢性酸中毒。,临床仍持续出现胸部凹陷体征。,持续出现呼吸暂停、心动过缓。,14,并发症,1,、,气压伤,各种气压伤（气胸、皮下气肿等）,2,、,腹胀,多在应用,CPAP4-5,天后出现,3,、,对循环功能的影响,压力升高影响静脉回流,4,、,对肾脏功能的影响,肾血流量减少，致尿量减少,5,、,颅内压增高,心脏回流受阻，颅内压增加，脑内压升高。,15,机械通气治疗,常规频率（常频）机械通气治疗,高频通气治疗,16,常频机械通气的临床应用,1,、机械通气指征,FiO,2,为,60%,的情况下，,PaCO,2,50mmHg,或,TcSO,2,60,70mmHg,伴,PH,值,7.25.,严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其一者。,17,2.,呼吸机通气模式,辅助,/,控制通气（,A/C),间歇指令通气,(IMV),同步间歇指令通气,(SIMV),双向气道正压通气（,BiPAP),18,3,、呼吸机初始参数设定,项目,Flow,（,L/min),PIP,(cmH,2,o),PEEP,(cmH,2,o),RR,(,次,/,分）,TI,（,s),呼吸暂停,8,12,10,12,2,4,15,20,0.5,0.75,RDS,8,12,20,30,4,6,20,60,0.4,0.6,MAS,8,12,20,25,2,4,20,40,0.5,0.75,肺炎,8,12,20,25,2,4,20,40,0.5,PPHN,15,20,20,30,2,4,50,120,0.5,肺出血,8,12,25,30,2,4,35,45,0.5,0.75,新生儿常见疾病机械通气初调参数,19,20,4.,适宜呼吸机参数的判断,临床判断,动脉血气,金标准,21,新生儿适宜动脉血气及,TcSO,2,值,项目,PaO,2,（,mmHg),TcSO,2,(%),PaCO,2,(mmHg),Ph,值,一般疾病,:,早产儿,50,70,85,93,30,50,7.30,7.35,足月儿,8,12,90,95,30,50,7.30,7.35,PPHN:,早产儿,60,80,90,95,25,30,7.45,7.55,足月儿,80,100,95,98,2 5,30,7.45,7.55,22,5.,参数调节幅度,呼吸机参数调节幅度值,呼吸机参数,调节幅度,PIP,1-2cmH2O,PEEP,1-2cmH2O,TI,0.05-0.1s,RR,5,次,/,分,FiO2,0.05,23,6.,撤离呼吸机指征,疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降低参数，锻炼自主呼吸。,PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率,10,次,/,分，,FiO2 0.4,时，血气正常，转为,CPAP,，维持原,PEEP,值，治疗,1-4h,，血气正常即可撤离。,低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不经过,CPAP,直接撤离。,24,高频通气治疗,25,（一）,HRV,的类型,高频喷射通气（,HFJV),高频气流阻断通气（,HFFI),高频振荡通气（,HFOV),高频正压通气,26,27,(,二,),临床适应证,严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。,先天性膈疝。,常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。,28,（三）,HFV,设置与撤机,高容量,/,高压力,设置原则,低容量,/,低压力,2,、开始设置与调节,3,、撤机,29,（四）,HFV,的并发症及注意事项,空气陷闭,气道阻塞,坏死性气管支气管炎,肺过度膨胀,颅内出血,支气管肺发育不良（,BPD),30,新生儿呼吸道管理的护理,一,般生理支持,31,（一）保暖护理,1.,控制环境温度,项目,理想室温,相对湿度,足月儿,22-24,55-65,早产儿,24-26,65-75,32,2.,保持中性温度,正常体表温度,36.0-36.5,发热,正常核心（直肠）,36.5-37.5,37.5,腋窝温度,36.0-37.0,33,不同出生体重早产儿温箱温度参数,体重,g,35,34,33,32,1000,初生,10,天内,10,天后,3,周内,5,周后,1500,-,初生,10,天内,10,天后,4,周后,2000,-,初生,2,天内,2,天后,3,周后,2500,-,-,初生,2,天内,2,天后,34,（二）保持呼吸道通畅,1.,体位,患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；,如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。,35,体位：患儿头部稍后仰,肩垫,36,1,）,翻身,：要求每,2,小时一次,2,）,拍击胸背,适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿,禁忌者：颅内出血、心力衰竭,方法：半握空拳法或使用拍击器,2.,拍背及湿化,37,38,3,）,湿化,a,.,对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰,4-6,次,/,天；,b.,对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水,0.5-1ml,，用复苏气囊加压,6-8,次，使分泌物稀释然后吸出。,39,3.,气道吸痰,1,）指征,听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或,PaO2,及,TcSO2,降低或不稳定；,根据痰液情况决定吸痰频率。,不提倡定时吸痰,，,因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。,做到有痰及时吸出，并吸彻底。,40,3.,气道吸痰,2,）鼻咽部吸引,洗手，戴手套，患儿头偏向一侧。,调节吸引器压力。,先吸口腔后吸鼻腔。,吸引时间,15s,。,吸引过程观察患儿情况。,观察并记录。,41,42,(,三,),预防感染，加强基础护理,严格遵守消毒隔离制度：,严格把握洗手指征；,做好基础护理；,与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；,机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换,2,次，严格消,-,洗,-,消原则，达到灭菌效果。,43,新生儿呼吸道管理,机械通气患儿的护理,44,（一）严密观察生命体征,1.,采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。,2.1/8,小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时报告医生，以便调整输液计划。,3.,每,2,小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。,45,（二）呼吸机的管理,1.,正确调整参数,2.,保持管道通畅,3.,气道湿化与加温,46,（三）气管插管的护理,保证气管导管的正确位置,由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。,47,（四）呼吸道的护理,密闭式吸痰,1.,正确的吸痰方法,开放式吸痰,有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于,15,秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化,。,48,2.,适时的吸痰,“,提倡必要时吸痰,”,适时吸痰的时间：,1,）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；,2,）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；,3),呼吸机气道压力升高；,4,）氧分压或,SPO,2,突然降低时；,5,）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。,49,以两人协同为宜,50,3,）气管插管内吸引,选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应,气管插管内径的,1/2,51,调节负压（,100mmHg,),负压吸引器,中心负压吸引装置,52,吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。,(,基础氧浓度,+10%,20%,）,1min,30%,50%,53,吸痰手法,：快进慢出，遇阻力后上提,0.5-1cm,，边旋转边向上提拉，时间,15s,。,54,吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心率下降，,spo,2,90%,，立即停止吸痰，待生命体征恢复正常后再次吸引。,更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。,有条件者可使用密闭式吸痰系统。,观察并记录。,严格无菌操作。,55,（五）预防并发症,有文献报道，,10-20,机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎（,VAP),。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。,56,机械通气并发症,57,机械通气并发症,58,机械通气并发症,VAP,肺不张,气道内出血,堵管、,脱管,低血压,59,气道护理并发症,60,谢 谢！,61,