直肠癌根治术-的手术室护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,直肠癌根治术手术护理配合要点,手术部,2025/8/18 周一,主要内容,术前评估及术中情况简介,直肠癌根治术适应症,术中,护理难点,术后访视,该病员配合,工作重点,该普外科,女性,手术病员,83,岁,术前诊断如下：,直肠肿物：直肠癌？,高血压病,3,级，,高危,冠心病,心功不全,，心功能,级,贫血，低蛋白血症,肺部中重度,通气功能障碍,慢性肾功不全,混合痔,术前进行了充分的评估及人员安排,参与手术的人员：,手术医师：皮健（主任医师）,艾元斌（副主任医师）,廖志学（主治医师）等4人,麻醉医师：孙雪梅（主治医师）,巡回护士：吴沁（,3,年,+,护士）,洗手护士：郭晓丽（,2,年,+,护士）,参与手术的人员,手术用物准备,布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊,一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝线（,1,#,、,4,#,、,7,#,）、手术薄膜（,45cm45cm,）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、,PDS,线、减张线、荷包缝合线,特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水,手术方式,：,3,月,7,日行直肠癌根治术（,Dixon,）,+,肠粘连松解术,+,腹腔恶性肿瘤特殊治疗,麻醉方式,：全麻,术中情况,：,7,:50,接入手术室,8,:40,建立外周静脉通道,9,:,00,协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放,截石位,9,:,4,5,手术开始,13,:,30手术,结束,（手术历时近,4,小时）,14:10,送入,ICU,，,并与,ICU,护士交接,术中输入晶体,1950ml,，,胶体,1000ml,，“,O,”,型红悬,4U,失血,200,ml,，,尿量,200ml,。,术中情况简介,术中各项护理记录单,手术安全核查及风险评估表,术中各项护理记录单,手术清点记录单,压疮危险因素评估记录,直肠癌根治术的适应症,1.,直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是,MILES,手术和,DIXON,手术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。,该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即,DIXON,术。,2.,MILES,适宜于距肛门,8cm,以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。,DIXON,适宜于距肛门,10cm,以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。,直肠癌根治术的适应症,3.DIXON,术切除范围,：该手术需要,切除足够长的乙状结肠和直肠,，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行,结、直肠断端吻合,。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。,解剖图,此肠段,切除,术中护理难点,截石位摆放的注意事项,无瘤技术及冲洗液的应用,转运配合要点,截石位摆放的,注意事项,用物准备,：腿架,2,个，棉垫数张，压疮贴一张。,截石位,：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，,将臀部移到床边,，能最大限度的暴露会阴，多用于,肛肠手术和妇科手术,。,注意事项,：,1,、体位摆放前，检查床单平整干燥。,2,、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。,3,、双腿外展夹角应,90,，防止过度外展损伤，棉垫加铺保护,腘窝,处。,截石位摆放的,注意事项,注意事项,：,4,、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。,5,、,骨隆突,处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。,6,、,长时间手术,时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。,7,、手术结束，双腿应,缓慢,放下以预防,低血压,。,截石位图片,无瘤技术的应用,无瘤技术,：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概念。,术前手术器械的准备,：术前应根据手术做好充足的器械准备，建立,瘤区和无瘤区,。切瘤器械严禁用于正常组织。,手术切口保护,：主要为预防癌细胞切口种植，可用切口保护套或两块手术巾缝合。,无瘤技术的应用,术中的肿瘤标本及淋巴结,：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用,弯盘,接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。,如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘收回，不得停放在手术布单上，以免引起癌细胞的种植或扩散。,冲洗液的应用,蒸馏水,温度：,43-45,。,主要,原理,：利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。,应用,：术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙并保留,3-5,分钟,，再吸出，反复冲洗,2-3,次,，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种植,。,冲洗液的应用,碘伏,1,、如需大量溶液冲洗创面，可使用,稀释,10,倍,的碘伏溶液冲洗。,2,、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。,转运配合要点,安置好各,管道,，做好管道标识，,妥善固定,，防止打折，避免脱出。,三人及,多人搬运,。,动作轻柔,，根据病人情况，合理安置体位。,做好床旁交接。,术后访视,3,月,8,日对病员进行访视，病人已返回普外科。,持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。,给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒化痰，卡文营养支持等治疗。,该病员,配合工作重点,调节好合适的温湿度，做好,保暖,措施，用加温毯，关注病人体温变化。,在施行腹部手术时，应采用,头低脚高位,，头部降低,10-20,，使肠区推向腹腔，以便暴露手术部位。,手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。由于手术时间过长，给予受压部位按摩。,该病员配合工作重点,台上物品注意随时,清点,、心电监护的观察、血容量的补充以及输血情况。,由于该病人还合并了心血管系统疾病以及呼吸系统疾病，所以,术中变动体位、用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生,，关注生命体征有无波动,严格控制,输液速度。,谢 谢！,