高血压个案护理-查房.ppt

一例高血一例高血压患者患者护理理查房房1.概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下，成年人（年龄18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。2.流行病学不同国家、地区、种族之间有差别工业化国家较发展中国家高美国黑人是白人的2倍随着年龄的增加而增加3.4我国高血我国高血压患病率持患病率持续增增长（全国每年新增高血（全国每年新增高血压1000万人）万人）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)中国心血管报告20074.中国心血管病中国心血管病报告：告：“中国有中国有2亿高血高血压患者患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)5.我国高血压现状：三高三低三三高高三三低低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比（）30.224.7 6.1 患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低2004年中国居民营养与健康状况调查报告 6.7血血压水平的定水平的定义和分和分级级 别收收 缩 压（mmHg）舒舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血高血压140和和/或或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压防治指南2009基层版7.病因8.肥胖体重指数：(BMI,body mass index)BMI=Kg/m2 正常 BMI 28 超肥胖BMI 30肥胖引起血压增高的机制为:1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高9.胰岛素抵抗必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强10.发病机制交感神经系统活性增强肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗11.12高血高血压的的诊断与断与评估要点估要点非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压；根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危、极高危；按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。中国高血压防治指南2009基层版12.排除排除继发性高血性高血压常见继发性高血压肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病睡眠呼吸暂停综合征药物引起的高血压13中国高血压防治指南2009基层版13.临床表现症状、体征 常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。继发性高血压可能体征：腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征（皮质醇增多症）14.临床表现-高血压急症和亚急症u高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需1小时内将血压降至适当水平u高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。u两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害15.临床表床表现-并并发症症脑血管并血管并发症：最常症：最常见.包括出血性或缺血性包括出血性或缺血性脑卒中、高血卒中、高血压脑病病心心脏并并发症：高血症：高血压性心性心脏病、急性左心衰、冠心病病、急性左心衰、冠心病肾脏并并发症：高血症：高血压肾病、慢性病、慢性肾衰竭衰竭其他：眼底改其他：眼底改变及及视力力视野异常、鼻出血、主野异常、鼻出血、主动脉脉夹层16.实验室检查常规项目:尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损害特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素活 性17.高血压患者危险因素用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（13级）男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmolL （220mgdl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 男55岁，女性65岁影响预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高18.高血压患者心血管危险分层其他危其他危险因素和病史因素和病史血压(mmHg)1级高血高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危个其他危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个其他危个其他危险因素，因素，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危临床并床并发症症或合并糖尿病或合并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版将合并糖尿病患者划将合并糖尿病患者划为极高危人群极高危人群19.高血高血压治治疗策略的策略的转变每日一次使用能每日一次使用能够控制控制24h血血压的的降降压药物，使血物，使血压达到治达到治疗目目标在非在非药物治物治疗的基的基础上，使用本指上，使用本指南推荐的起始与南推荐的起始与维持抗高血持抗高血压药物物初始初始选药选择长效效高血高血压治治疗目目标高血高血压治治疗主要目主要目标是血是血压达达标，最大程度降低心，最大程度降低心脑血管病血管病发病率及死亡率病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版20.高血高血压治治疗的基本原的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管心血管综合征合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血提出了高血压是是“心血管心血管综合征合征”的概念的概念21.高血高血压非非药物治物治疗（生活方式干（生活方式干预）减少减少减少减少钠钠盐摄盐摄入入入入规规律律律律 运运运运动动戒烟戒烟戒烟戒烟限制限制限制限制 饮饮酒酒酒酒高血高血高血高血压压非非非非药药物治物治物治物治疗疗控制控制控制控制 体重体重体重体重合理合理合理合理 饮饮食食食食心理心理心理心理 平衡平衡平衡平衡22.非非药物物疗法内容和目法内容和目标内内 容容目目 标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24 kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。中国高血压防治指南2009基层版23.血血压目目标针对不同人群，不同人群，细化降化降压目目标值2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血一般高血压患者患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，逐步降逐步降压达达标。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血的血压水平水平还可以可以进一步一步降低；降低；舒舒张压低于低于60mmHg的冠的冠心病患者，心病患者，应在密切在密切监测血血压的情况下逐的情况下逐渐实现降降压达达标。高血高血压伴慢性伴慢性肾病病130/80130/80高血高血压伴糖尿病伴糖尿病130/80130/80高血高血压伴冠心病伴冠心病-130/80高血高血压合并心力衰竭合并心力衰竭-130/80高血高血压伴伴脑卒中卒中-140/90老年高血老年高血压SBP150SBP150高血高血压患者的主要治患者的主要治疗目目标是降是降压达达标，从而最大程度地降低心血管并从而最大程度地降低心血管并发症症发生与死亡的生与死亡的总体危体危险24.药物治疗原则小小剂量量优先先选择长效制效制剂联合合应用用个体化个体化增加降增加降压效果，减少不良反效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和意愿和长期承受力，期承受力，选择适合患者适合患者的降的降压药小小剂量开始，根据需要，逐步增量量开始，根据需要，逐步增量使用每日使用每日给药1次，有效平次，有效平稳控制控制24h血血压的的长效效药物，以有效控制物，以有效控制晨峰血晨峰血压和夜和夜间血血压2010中国高血中国高血压防治指南防治指南25.直接PTCA的优点利尿利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂钙拮抗拮抗剂（CCB）ACEIARB 受体阻滞受体阻滞剂一一线降降压药物物26.药物分物分类常用常用药物物不良反不良反应观察与察与护理理ACEIACEI卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）贝那普利（洛丁新）那普利（洛丁新）刺激性干咳刺激性干咳低血低血压血血压咳嗽的性咳嗽的性质ARBARB缬沙坦沙坦(代文）代文）氯沙坦（科素沙坦（科素亚）低血低血压血血压 受体阻滞受体阻滞剂美托洛美托洛尔（倍他（倍他乐克）克）卡卡维地洛（枢衡）地洛（枢衡）心心动过缓支气管支气管痉挛液体潴留液体潴留低血低血压心率心率5050次次/分停分停药避免用于哮喘、慢阻避免用于哮喘、慢阻肺患者肺患者反跳反跳现象象CCBCCB硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）氨氨氯地平（地平（络活喜）活喜）踝部水踝部水肿低血低血压心心动过缓血血压停停药应逐逐渐减量减量与与受体阻滞受体阻滞剂合用，合用，注意注意负性作用。性作用。利尿利尿剂呋噻米（速尿米（速尿)氢氯噻嗪（双克）（双克）电解解质紊乱紊乱 影响脂影响脂质代代谢早晨早晨给药监测出入量、出入量、电解解质27.各种降各种降压药的的强适适应症（症（JNC-7）强适应症利尿剂阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发28.规范血压的测量方法评估估测量量设备1、水、水银柱血柱血压计应每年每年检测，有，有计量量检测合格合格证在效期内在效期内2、检查水水银柱液面是否在柱液面是否在0mmHg，袖，袖带是否有漏气。是否有漏气。3、应使用使用标准大小的袖准大小的袖带气囊（气囊（长度度应包裹臂包裹臂围的的80，宽度度为其其40）。）。过窄和太短的袖窄和太短的袖带气囊气囊-血血压偏高，太偏高，太长和太和太宽的袖的袖带气囊气囊-血血压偏低。偏低。评估病人及病情估病人及病情1、评估病人的病情，既往血估病人的病情，既往血压水平水平2、评估肢体活估肢体活动度，有无功能障碍、穿刺置管等度，有无功能障碍、穿刺置管等3、解、解释目的及配合方法目的及配合方法 4、病人安静，休息、病人安静，休息30分分钟29.30.动脉符号脉符号对准准肱肱动脉位置脉位置31.高血压病患者的自我管理电子血子血压计有上臂式，腕式和指式三种血有上臂式，腕式和指式三种血压计类型，上型，上臂式血臂式血压计准确性好。准确性好。1、选择质量可靠的量可靠的电子血子血压计，进行校准行校准2、教会患者及家属自、教会患者及家属自测血血压的方法的方法3、掌握、掌握测量量频率。率。4、建立血、建立血压日日记，记录血血压曲曲线图32.牢记药物治疗原则严格遵医嘱服格遵医嘱服药避免随意自主的避免随意自主的换药长期服期服药平平稳降降压个体化治个体化治疗注意注意药物的不良反物的不良反应33.平平 衡衡 膳膳 食食平衡膳食平衡膳食就是指就是指热量量摄入和消耗平衡，入和消耗平衡，营养素能养素能够满足身体的需要，而且各种足身体的需要，而且各种营养养素比例适当。素比例适当。糖糖类50%，蛋白，蛋白质15%，脂肪，脂肪30%34.35.规律的运律的运动锻炼8每周每周3-5次次8每次大于每次大于30分分钟8强度度:运运动时的适宜心率的适宜心率=170 年年龄。8高血高血压病人最适宜的运病人最适宜的运动:散步散步1小小时36.规律的运律的运动锻炼运运动注意事注意事项v勿勿过量或太量或太强太累，循序太累，循序渐进增加活增加活动量量 v注意周注意周围环境气候：夏天避免中午境气候：夏天避免中午时间；冬天保暖，防；冬天保暖，防风v穿着舒适吸汗的衣服穿着舒适吸汗的衣服v选择安全安全场所：如公园、学校所：如公园、学校v进行运行运动时，勿空腹，以免，勿空腹，以免发生低血糖，生低血糖，应在在饭后后2小小时37.规律的运律的运动锻炼此此类患者不宜患者不宜进行运行运动8心心血血管管病病急急性性期期，如如急急性性心心肌肌梗梗死死早早期期，不不稳定定性性心心绞痛痛等等严重重心心脑血血管管疾疾病病未未得得到到有有效效控控制制，如如收收缩压大大于于180mmHg以上等以上等8合合并并其其它它心心血血管管病病疾疾病病，如如夹层动脉脉瘤瘤、心心功功能能不不全全、心心肌炎等肌炎等8糖糖尿尿病病伴伴眼眼底底出出血血和和视网网膜膜剥剥离离、明明显的的蛋蛋白白尿尿、严重重坏坏疽疽、空空腹腹血血糖糖大大于于16.8mmol/L、酮症症酸酸中中毒毒、经常常出出现低血糖症状等情况者低血糖症状等情况者8运运动可可诱发或或加加重重的的其其它它躯躯体体疾疾病病，如如肺肺部部疾疾病病，肌肌肉肉骨骨关关节疾病等疾病等38.谢谢！39.知知识回回顾Knowledge Review4/17/20244141.