二级中医院评审中医特色服务项目眼科.doc

龙南县中医院儿科中医特色服务项目目录一 中医特色服务项目管理制度 3二 眼科中医特色服务项目1、点眼法 42、洗眼法 53、熏眼法 64、浸眼法 75、眼部注射、穴位注射 86、针刺疗法 117、敷眼法 128、穴位敷贴（冬病夏治） 149、耳压法 1510、拔罐法 1811、饲鼻法 1912、发泡法 1913、摩顶法 2014、刮洗法 2115、药枕法 21中医特色服务项目管理制度1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业（助理）资格后方可进行医疗执业。2、执业技术人员服从医院的统一工作安排，不得私自变更执业岗位。3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序，组方用药合理。4、积极参加各种中医培训，提高业务理论知识，改善中医医疗质量，严防各类医疗事故的发生。5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行，否则取消进修资格。6对全科事中医药技术人员培训学习，督导中医特色项目服务项目。7、对各类传染病有及时上报的义务，不得瞒报或者不报，一经发现严肃处理。8、有弘扬中医文化的权利，对撰写论文发表的，视其情况给予奖励。9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给予批评或者严肃处理。眼科中医特色服务项目1.点眼法简介本法是将药物直接点于眼部，多用以消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜。适用于外障眼病及部分内障眼病。常用的有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。(一） 滴眼药水适应症 外障眼病及部分内障眼病。操作规范 如患者为坐位，令头部稍微仰起，先在其下眼睑下方放置一块棉球；如患者为卧位，则令头微偏向患眼侧，先置棉球于小眦侧。令患者双目上视，医生用左手轻轻向下拉开下睑，右手持滴管或滴瓶，将药水滴人大眦角或白睛下方12滴。然后轻轻将上睑提起，并同时放松下睑，使药物充分均匀地分布于眼内，轻轻闭目数分钟即可。一般每日34次。遇急重眼病，次数可增加。注意事项 滴眼前要细心查对眼药瓶上的药名标签与所滴的眼别，滴管头部勿触及胞睑的皮肤与睫毛，以免污染滴管与药液；如滴人毒性药物，则滴后需用手指压迫睛明穴下方l一2分钟，以防药液通过泪窍流人鼻腔，引起中毒。（二）点眼药粉适应症 外障眼病及部分内障眼病。操作规范 将药物制成极为细腻的粉末后应用。用时以小玻璃棒头部沾湿生理盐水，再蘸药粉约半粒到一粒芝麻大小，医生用手指轻轻分开胞睑，一般将药物轻轻放置于大眦角处，令患者闭目，以有凉爽感为度。点毕，患者以手按鱼尾穴数次，以助气血流行，闭目数分钟后，渐渐放开。每日3次。注意事项一次用药不可太多，否则容易引起刺激而带来不适，甚至可致红肿刺痛等反应。同时注意玻璃棒头部要光滑，点时不能触及黑睛，尤其是黑睛生翳者，更应慎重。（三）涂眼药膏适应症 外障眼病及部分内障眼病。操作规范 现一般皆用软管药膏，用时将药膏挤出少许，置于胞睑皮肤患处或眼内白睛下方，轻轻拉提下睑后，令患者闭眼，用棉球轻轻按揉胞睑23分钟即可。如用玻璃棒取药，则当患者闭眼时，将玻璃棒横向徐徐自眦角方向抽出。每日3次或临睡前用一次。注意事项 当抽出玻璃棒时，切勿于黑睛表面擦过，以防擦伤黑睛。本方法为眼科常用方法，熟练掌握。2.洗眼法简介本法一般以清水、淡盐水、药物煎液洗涤眼目。当结膜或角膜受伤时，冲洗结膜囊可除去结膜囊内的异物或分泌物，减少对眼的损害。可清除灰尘或细菌，避免感染。适应症 外障眼疾刺痒多痂、眵泪胶粘等证。禁忌症 角膜有炎症及溃疡患者慎用操作规范 1.病人取仰卧位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。2.病人自持接水器并紧贴洗眼一侧的颧弓下，保持水平。3.操作者左手4、5指挟棉球，拇指和食指翻上睑，并使拇指固定于眼眶上缘，再以食指翻下睑，将上下眼睑分开。右手持洗眼壶，让病人作眼球转动以配合冲洗。4.冲洗完毕，用干净柔软的毛巾擦干冲洗时留下的液体。5.将接水器中的污水倒出，并将接水器消毒。注意事项 1.操件者操作前必须严格消毒双手，避免交叉感染。2.冲洗时不要直接冲在角膜上，以免损伤角膜上皮。3.冲液水温以3237为宜，过热或过冷均会引起眼睛不适。 4.洗眼壶壶嘴在冲洗时不要距眼过近，以免失手损伤眼球。本法古代眼科医家颇为重视，积累了大量的外用洗方，如：洗眼方、洗眼散等。现在临床多用本法于术前冲洗及异物入眼，化学性眼外伤等。3.熏眼法简介本法是用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理温热敷及药物治疗的双重作用。适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等。适应症 适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等禁忌症 眼部恶性肿瘤、出血性眼病初期或是有复发倾向的、急性结膜炎操作规范 将煎好的中药端离火炉，立即用厚纸或有孔厚纸罩住药罐，在热气蒸腾上熏眼部。其温度以能忍受而不烫伤为佳，温度过低不起作用，可重新加温后熏眼，每次15分钟左右，每日13次。 注意事项 温度要控制好，过凉起不到治疗效果，过热容易烫伤。常用方剂角膜溃疡：血竭儿茶洗剂(熏洗疗法) 血竭、儿茶、山奈、自然铜、铜绿、五味子各6g，上药煎汤过滤去渣，乘热熏患眼，每日35次，7天为1疗程。功能清热活血。主治角膜溃疡。黄液上冲：清热解毒洗剂(中国中医秘方大全中) 银花15g，菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，防风15g，荆芥15g，薄荷(后下)15g，生地15g，板蓝根15g，大青叶15g，上药煎汤趁热熏洗患眼约20分钟，每日24次，7天为1疗程。功能清热解毒。主治黄液上冲。临床多熏洗配合，或先熏后洗，或先洗后熏，用于瞳神紧小症，可缓解患者的疼痛不适。4.浸眼法简介本法是指将药物制成水溶液，将眼部浸泡于水液中的一种外治方法。适应症 适用于过敏性结膜炎、眼睑皮肤炎症、化学性眼外伤禁忌症 眼部恶性肿瘤、出血性眼病初期或是有复发倾向的、急性结膜炎操作规范 选择适当的药物煎成药汁，也可将内服药渣再度水煎，煎水后用消毒纱布过滤，滤液温度适宜时，用消毒眼杯盛装过滤后的药液，将杯口扣住眼眶，胞睑不停眨动，使眼部组织广泛与药液接触，可维持数分钟，以便药力渗入眼部组织，还能机械的清除眼部浅表有害物质，本法可起到洗眼、热敷、药疗的作用。注意事项 使用此法，一定要将药液严格过滤，以免造成结膜角膜异物和角膜擦伤。常用方药 龙胆草，苦参，枯矾，白鲜皮，煎水洗眼，治疗过敏性结膜炎及春季卡他性结膜炎。配合局部眼液，止痒效果良好。5.眼部注射、穴位注射一眼部注射（一）球结膜下注射简介本法是将药物注射人结膜下的方法。它多用来治疗黑睛深层病变及其他眼内病变，起到滴剂较难达到目的的治疗作用。此外，还常用于手术前的麻醉。适应症 适用于葡萄膜炎、视神经及视网膜疾病禁忌症 急性结膜炎等操作规范 用05一1地卡因溶液作表面麻醉。注射时，患者的头应固定不动，注射者用一手的拇指或食指牵开下睑，另一手持盛有药液的注射器，嘱患者向上注视，充分暴露下方球结膜，然后将注射针头（常用皮内针头）针孔向上，在角膜缘与穹窿部之间，使针头与角膜缘平行，避开血管，约呈45角，刺人球结膜下，勿刺伤巩膜（若为散大瞳孔药物，应尽量靠近角膜缘进针）。缓缓注人药液，一般用量为0205毫升。如需在上方球结膜下注射者，则嘱患者向下注视，并牵拉上睑，方法同上。注射后闭目23分钟，再涂人抗生素眼膏，加眼垫包眼。注意事项 结膜下注射可多次反复进行，但注射部位需经常更换，以免造成粘连。对患眼有较多眼眵者，不可用此法。（二）球后注射简介本法是将药物注入眼球后部的方法。多用来治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉。适应症 治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉禁忌症 急性结膜炎等操作规范常规消毒患眼下睑及近下睑的眶缘皮肤。嘱患者眼球尽量向内上方注视，在眶下缘外、中l乃交界处，将盛有药液的注射器，用齿科5号针头（长约3540毫米）垂直刺入皮肤（亦可从外下方穹窿部进针）约1015毫米，然后将针尖倾斜向鼻上方，指向眶尖部，缓缓推进，深达2530毫米，针尖恰好在肌椎内睫状神经节与球壁之间（当针进入肌椎时，有轻微抵触感），抽吸无回血后，即可缓缓注入药液，一般注射量为1525毫升。出针后稍压针孔，并轻轻按摩眼球，促进药液迅速扩散。注意事项 出现眼球突出，转动受限，则为球后出血现象，应迅速以绷带加压包扎12天，并给用止血药。二 穴位注射眼部注射是眼科常用的治疗方法，广泛应用于临床。简介是在人体一定部位或穴位中注入某种药物，通过针刺和药液的双重作用以治疗疾病的方法。适应症 治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉禁忌症 伴有全身疾患，如高血压病、冠心病的患者，慎用 操作规范将药液吸入1-20ml的消毒注射器中，一般穴位用牙科5号针头或7号针头，常规消毒皮肤后，按毫针刺入法刺入相应的穴位至得气后，回抽注射器无血液返流，则缓慢注入药液。通常头面部注入0.3-0.5ml，四肢部可注1-2ml，胸背部0.5-1ml，腰臀部2-10ml。刺激性小的药物可较大量，刺激性的药物，用量尽可能的小。注意事项 注射针头刺入后，应确认针头不在血管内方可注药。注药速度不可过快，一次注入的药量不宜过多，注药次数以隔日1次或3日1次为宜。作项部、脊背部及胸腹部腧穴注射时，应注意针刺深度及角度，以防伤及内脏及神经。本法古人就已灵活应用，现代加入提炼的药物，治疗效果更佳。常用穴位及药物：穴位有太阳穴、足三里、三阴交、曲池、肾腧、肝腧、球后、风池等。药物如复方丹参注射液、血栓通注射液、维生素B1、B12等，酌情选用。6.针刺疗法一 三棱针法简介以三棱针点刺穴位部分的皮肤，使其放出少量血液。有攻逐邪毒、邪热破瘀之功，达到消肿、止痛、退赤的目的。适应症 治疗眼部红肿热痛等实热症禁忌 病久及寒症忌用操作规范先行消毒皮肤，用三棱针点刺穴位，放出少量血液。多选太阳穴、耳尖、指尖、丝竹空等部位。注意事项 必须辩证属实证、热证方可用此法。只可暂用，不宜重施。点刺也不宜太深，以免出血过多。二 挑刺法简介用三棱针将一定部位反应点，或皮肤红点，将皮肤挑破，挤出粘液或血水，从而人为的对穴位或反应点造成创伤而起刺激作用，从而治疗疾病。止痛、退赤的目的。适应症 治疗眼部红肿热痛等实热症禁忌 病久及寒症忌用操作规范根据疾病，找到一定部位反应点，或皮肤红点，将皮肤挑破，挤出粘液或血水，如针眼患者，在背部肺腧穴附近，通常能发现有皮肤红点，将其挑破放血，或粘液，多可加速针眼的恢复。注意事项 进针位置不宜太深7.敷眼法简介是用冷、热敷或用药直接敷于眼的外部的一种治疗方法一 湿热敷简介湿热敷是用药液或热水浸湿纱布趁热敷眼，还可用湿毛巾包热水袋外敷；干热敷与熨烫法类似，以热水袋裹毛巾外敷熨也可适应症 眼睑疖肿、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、眼外伤48小时后的眼睑及结膜瘀血以及非器质性眼病喜温喜按者。禁忌症 热证、外伤后48小时以内忌用操作规范 用药液或热水浸湿纱布趁热敷眼，还可用湿毛巾包热水袋外敷，还可以热水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生盐、葱百、艾叶、吴茱萸等炒热，布包敷，熨患眼或敷熨太阳、百会、涌泉等穴，能散寒通气。注意事项 热敷时注意温度适宜，二 冷敷法简介用冷水浸湿纱布或毛巾，也可用冰袋外敷，有清热凉血，止血止痛效果。适应症 挫伤性眼部出血之早期止血、急性结膜炎局部热涩痛者禁忌症 无特殊禁忌操作规范 用冷水浸湿纱布或毛巾，也可用冰袋，外敷于患处即可。注意事项 因有凝滞气血之弊，只可暂用，不宜久施。三 药物敷简介是用新鲜的中药捣烂外敷患眼，以达到清热解毒、消肿散结、活血止痛目的。适应症 外眼病症均可应用，常用于眼部挫伤的青、紫、肿、痛者禁忌症 无特殊禁忌操作规范用新鲜的中药如鲜地黄、白萝卜、芙蓉花或根等，捣烂外敷；也可用清热解毒、消肿散结、活血止痛等药物，研细末后加入蜂蜜或醋调成糊状，先涂眼膏于眼内，眼部盖消毒纱布，然后将外敷药置于棉纸内敷眼，注意事项 事先局部小面积试用，以免过敏反应。8.穴位敷贴（冬病夏治）简介穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将中药汤剂浸渍无纺布，或将药末撒于膏药上，再直接贴敷于穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。适应症 功能性溢泪禁忌症 无特殊禁忌操作规范 以杞菊地黄丸为主要组成成分，制成饼剂，久流泪者，取天府、肝腧二穴，将饼剂粘于膏药上，贴敷于穴位；肝虚迎风泪流不止者，灸睛明穴。风池穴贴敷。 功能性溢泪即泪点没有内外翻、没有角膜炎、结膜炎，泪道没有狭窄与阻塞、结膜无松弛、泪阜无肥大年龄在45岁以上，眼睑皮肤松弛者。冬季症状较重，夏季较轻。药物治疗效果不佳。中医认为肝开窍于目，泪为肝之液，其华在爪。故流泪症常从肝治，肝之虚实盛衰，常反映于爪甲的色泽。流泪症相当于临床上功能性泪溢，其原因是泪囊周围轮匝肌松弛，其位在眼睑，按中医五轮学说，上下眼睑为肉轮，属脾，故泪囊周围轮匝肌松弛宜从脾治，升举脾阳。我科联合针灸科，在每年的入伏时节开展冬病夏治，以杞菊地黄丸为主要组成成分，制成饼剂，根据患者的不同情况，辨证取穴，并艾灸治疗功能性溢泪。9.耳压法简介耳压疗法是在耳针基础上发展起来的一种新疗法。我科一般采用小颗粒的植物种子，如王不留行子、绿豆等，将其置于0.50.8cm见方的胶布中，准确地贴敷在耳穴上，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激效应，以达到治病保健的作用。根据经络学说，十二经络都与耳部有直接联系。因此，当人体发生疾病时，耳壳的相应区域便出现一定的反应点。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压，以达到治疗疾病的目的。适应症 本法具有适应证广，奏效迅速，副作用少等特点。禁忌症 无特殊禁忌操作规范 所取穴位为耳部的眼穴及压痛点。多用于治疗虹睫炎，眶上神经痛，失眠，小儿近视，视疲劳等疾病。耳压疗法也要讲究手法，也存在着“得气”和“气至病所”的问题。临证时，根据不同病人、不同病症，按虚、实、寒、热对各耳穴施术，都会达到“得气”和“气至病所”的。一般地说，虚证、老、弱、孕妇、儿童常用点压法或轻揉按摩法，实证、年轻力壮者常施以直压或对压法。需补的耳穴用点压法或轻揉按摩法，应泻的耳穴用直压或对压法。对压法术者用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴上的丸，至患者出现沉、重、胀、痛感。此时，术者的食、拇指可边压边左右移动或作圆形移动，寻找痛、胀较明显的位置。一旦找到“敏感点”，则持续压迫20-30秒钟。也可在耳廓前面和背面相对贴压2个丸进行对压，其刺激量则更大。将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天行按压3-5次。注意事项 本法属泻法，是一种强制刺激手法。对于实证、年轻力壮者，内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。 直压法术者以指尖垂直按压穴丸，至患者产生胀、痛感。持续按压20-30秒，间隔少许，重复技压，每穴压4-6次。施术完毕，嘱患者如法每天按压3-5次，其适应证同对压法。有些耳穴难以用对压法，如下脚端（即交感）、艇角（前列腺）、大肠等穴，用泻法时，多用直压法。耳甲腔、耳甲艇的穴位也常用直压法。注意事项 此法的刺激强度弱于对压法，仍属泻法，也是一种强刺激手法。点压法术者用指尖一压一松，间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法不宜用力过重，以患者感到胀而略感沉重刺痛为度。视其体质、病症和术者要求，每穴每次可点压27下。注意事项 本法属补法，是一种弱刺激手法，适用于各种虚证、慢性病，如神经衰弱、失眠、心悸、头昏等。 轻揉按摩法用指腹轻轻将压贴的穴丸压实（贴牢，不宜损伤皮肤为原则），然后顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，以病人有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。一般每穴轻擦按摩27次。此法属于补法，具有补虚的作用。适用于久病体弱，年老体衰及耳穴过敏者。【注意】1防止胶布潮湿，按压不能过度用力，以不损伤皮肤为在，以免引起皮肤炎症。 2夏季汗多，宜勤换；冬季冻疮及耳廓炎症者不宜贴敷。对胶布过敏者忌用。3定时按压比不定时按压效果好，耳压后有酸、麻、胀、痛、灼热感者效果好。4对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者按压宜轻，急性疼痛直重手法，强刺激，一般患者宜中度刺激，孕妇可用轻刺激。习惯性流产者慎用。10.拔罐法简介拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、淤血，以达到防治疾病的目的。适应症 视疲劳、儿童屈光不正及弱视禁忌症 无特殊禁忌操作规范先在治疗点上涂适量凡士林，然后用拇指、中指捏住针囊，用力捏瘪，放在皮肤上，与皮肤吻合松手即可。针完取下时，捏瘪针囊，轻轻取下，不要直接硬拔，以防损伤皮肤（凡士林是配合哈慈五行针针灸使用的耦合剂，汗毛重的人多涂些，反复涂抹，使汗毛贴在皮肤上）。每点针15分钟。取穴多选眼眶一周的穴位，以及四白，攥竹等穴位。 近年来，儿童屈光不正及弱视发病率日渐增长，且随着工作压力的增大，视疲劳的患者也层出不穷。我科针对这些人群，使用哈慈五行针，联合艾灸法，辨证取穴，收到了不错的治疗效果。11.饲鼻法简介是将某些有刺激性的药物置于鼻腔内取嚏以治眼病的方法，具有宣肺通窍、疏散外邪的效用。适应症 适用于外眼疾病，如结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。禁忌症 角膜穿孔，眼底出血及高度近视者忌用此法操作规范选用芳香刺激性药物，如碧云散等，取药少许吹入鼻内，每日13次，因药物刺激涕泪交流，喷嚏频作，上窍宣通，风热邪毒外泄；也可用鲜鹅不食草适量，捣烂纳入鼻内。注意事项 对角膜穿孔，眼底出血及高度近视者忌用此法，突然的压力改变，会引起病变。药物不宜用的太多，以免反应太大。12.发泡法简介是用对皮肤较强刺激性的药物贴在一定穴位上，使之起水泡的方法，主要用于角膜炎、角膜翳等眼病。适应症 角膜炎、角膜翳等眼病禁忌症夏季易感染时忌用操作规范一般选用新鲜威灵仙的根、鲜毛茛菜等药，常选内关穴或太阳穴，用一块胶布中间留一小孔贴于穴位上，将所用发泡药捣烂，取蚕豆大小发泡药置于胶布上，再贴一块胶布封盖固定，一天后起泡后即可除去注意事项 局部发泡后注意清洁，不要弄破，以免感染。因属于有创操作，病人不大愿意接受，临床应用较少。 13.摩顶法简介是用药物制成膏剂，置于头顶并反复摩擦以治眼病的方法。可使药物通过头皮（百会穴）吸收，并兼有按摩刺激穴位作用使脑中清爽、清窍通利、气血畅行。适应症 适用于角膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎、视力疲劳、眶上神经痛及眼病兼头昏沉重或头顶痛者。禁忌症 对刺激性药物过敏者慎用，操作规范治疗时选用冰片、细辛、石菖蒲、红花、樟脑等研细末调以凡士林或蜂蜜、清油等调成糊状，取少量涂于头顶，然后反复按摩，约8分钟，每日12次，最好剃除头发。注意事项 按摩时间用力需均匀，避免擦伤头皮。14.刮洗法简介是以锋针或表面粗糙之器物轻刺或刮患眼病灶处，然后用水冲洗的方法。常可除去邪毒瘀血，故称刮洗法。适应症 胞睑内面有瘀滞或粗糙颗粒的眼病，如沙眼、结膜炎等。禁忌症 急性结膜炎忌用操作规范先滴0.4%奥布卡因做表面麻醉，然后用消毒的小锋针刺刮患处或用特制海螵蛸棒（高压消毒） 反复摩擦颗粒部，直至轻微出血，颗粒基本消失为止，并用生理盐水冲洗，滴抗生素眼药水与眼膏，不需包扎。注意事项 不要过度摩擦，以免反应过大 目前临床多用针刺刮患处，但海螵蛸本身具有止血敛疮的作用，疗效优于针刮。15.药枕法 是将药物加工后置于枕芯内，睡觉时枕头部以治眼病方法。药枕法可作为慢性眼病的辅助治疗手段，亦可作为眼保健措施之一。此法具有调理清窍、和畅气血之功，对消除视力疲劳有一定作用。用时选用祛风散热、宣窍宁神、平肝明目、芳香行气之类药物，尤以花草类药物为宜，经过加工，制成药枕使用。22