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脏腑关系和基本辩证及营养保健
全椒县中医院中医保健科主任：秦林
【五脏六腑 - 脏腑之间的关系】
1、脏：包括心、肝、脾、肺、肾，称为五脏。另外心包位于心脏的外围，附有络脉，是通行气血的径路，并有保护心脏的作用，故亦称为脏。腑：包括胆、胃、小肠、大肠、膀肮和三焦，称为六腑。脏腑是化生精血津液，促进新陈代谢，维持人体机能活动的主要器官。分别来说，五脏是贮藏精气的(精气，指精血津液)，六腑是主食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄的。因而脏以藏为主，腑以通为用。
2、人体六脏六腑共分有十二经络，腑（胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆）为阳，脏（心、肝、脾、肺、肾、心包）为阴。每个经络都自己的五行属性。象胃、脾属土；大肠、肺属金；膀胱、肾属水；肝、胆属木；小肠、三焦、心、心包均属火。其中阴经五行是：木、火、土、金、水；阳经五行是金、水、木、火、土。
3、脏腑之间无论是脏与脏、腑与腑，还是脏与腑都是互相联系的。五脏与“五体”等组织以及“五官”、“七窍”等器官，也都有密切的联系。五脏与五体的关系是：心主脉、肝主筋、脾主肌肉、肺主皮毛、肾主骨。五脏与五宫七窍的关系是心开窍于舌、肝开窍于目、脾开窍于口、肺开窍于鼻、肾开窍于耳和二阴(鼻、目和耳各有两个与口称为七窍，再加“前阴”与“后阴”二窍，又称九窍)。因为五脏与五体、五官七窍相关联，所以五脏的变化，常常反映到其所属的体表组织与孔窍。
4、形体组织主要指脉、筋、肌肉、皮肤、骨等。它们与五脏的关系是心主脉，肝主筋，脾主肌肉(及四肢)，肺主皮毛，肾主骨。同时，人体脏气的盛衰，又会反应到最明显的部位。如；心，其华在面；肝，其华在爪；脾，其华在唇；肺，其华在皮毛；肾，其华在发。可见脏器和肌体的关系是密切的。此外，肝有病变，病人可出现抽筋，指甲变薄变软；心有病变，可使血脉衰弱，面色无华；脾有病变，可使肌肉消瘦，口唇谈白；肺有病变，可使皮毛枯搞；肾有病变，可使骨生长不正常，毛发稀少等等。这都说明了脏器的病变反映到相应的形体组织。
【脏与脏之间的关系】
1．心与肺：心主血、肺主气。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于：气血的循环输送养料的，血的正常运行虽然是心所主宰，但必须有赖于肺气的推动；而积存于肺的宗气，要贯注到心脉，才能畅通全身。
2．心与肾：心肾两脏互相作用，互相制约以维持生理功能上的相对平衡，称为 “心肾相交”；如果肾阴不足，心火过盛，失去协调，称为＜心肾不交＞而出现健忘、失眠、心悸、遗精等症状。
心与肾还有另一种生理病理关系?就是心阳和肾阳的相万：作用，相互促进。心的阳气足，表现着血液循环畅旺，如果肾的元阳衰微(命门火衰)叮以导致心m的不足；心阳不足，也可以影响肾阳的不足。
3．心与肝：心为一身血液循环的中心，肝是贮藏血液的—…个重要肥器。所以心血旺盛，肝血也就贮藏充盈，就可以营养筋脉，促进人体及四肢屈仲的五批活功。如果血液不足，损耗过度，以致血．亏肝虚，血不养筋，则出现筋‘绎痉浦，手足痔孪、抽搐等症状，这说明心血过耗，肝失所养造成的病理变化。
4．心与脾：脾的运化功能，需要心阳的推动，而心血的生成，又必须依赖于脾所吸收相转输的水谷精微。另一方面，心主血而脾统血，脾的功能正常，才能很好的统摄血液；若脾阳虑衰，就要导致血不循经等疾病。
5．肝与脾：肝藏血，脾主运化营弊，化生血液，如脾虚，彤响血的生成，则肝血不足，在临床上表现为头晕眼花，视物模糊等。
肝胆帮助脾胃消化运输，这是一方面，但当肝气不调，也可导致肝脾不和，出现胁痛、腹胀、满闷不舒、厌食吞酸等症状。如肝气横逆，肝气犯脾，可5：U现腹痛、腹泄等症状，特别是脾虚的时候，更容易发生这种现象，所以有“见肝之病，知肝伶肿，当先实脾”的说法。
6．脾与肺：肺气的强弱南·赖于水谷之‘天的供给，水谷之气与脾的远化是晓切相夫，故脾虚影响到肺时，常出现面色苍白、懒言、少食、消瘦、咳嗽、便溶等症状。治疗上常用“补脾益肺”的方法。又如慢性咳嗽的痰多而稀白，身倦气促，食欲不振等症状，病变虽在肺而病本在于脾，必须用健脾化痰的方法，才能奏效。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”， 由此就可以体现脾与肺的关系。
7．脾与肾：脾阳依靠肾阳的温养才能发挥运化作用。肾阳不足可致脾阳虚弱，运化失职，出现腹脓、消化不良、大便搐泄或浮肿、腹水等肾虚症状，治疗必须用健脾补肾的方法。
8．肺与肝：肝火盛时可以灼肺， 出现干咳或痰血、胸胁痛、易怒等症状，肝气上逆又可影响肺气失降，而见胸脂胀满不舒等。
9． 肾与肝：肾藏精，肝得肾精的滋养， 可维持肝脏的功能正常。如肾阴不足，肝失滋养，就会引起肝阴不足，肝阳上亢，或肝风内动的疾病，如头昏眼花、耳鸣、肌肉跳动、肢体麻木、下胶无力等。常常是肝肾同治，采用滋肾养肝的方法而获得疗效。
10． 肾与肺：(1)从水液代谢方面来说， 肾的经脉上连于肺，管理三焦，腕磅上靠肺的通调，下靠肾的开合，中靠脾的运化，故肺、脾、 肾三脏对全身水液代谢都有密切关系，一脏功能失职，均会使水液滞留而发生水肿。
从气的关系来说，肺主呼吸而肾主纳气，二脏有协同维摊人身气机出入升降的功能。
【中医认为肝、胆、脾、胃之间的相互关系如何?】
古人在《难经》中对消化系统的解剖、生理功能有过详尽的论述，“……唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门……”。此言消化系统的解剖和生理功能的一部分。这段经文译为：口唇像门一样自由开合，是消化道最外围的一道关口；饮食入口，必须经牙齿的咀嚼，才能下咽；会厌是食管和气管的相会处，既是食物下达食管的必经之处，又是呼吸的门户；贲门是胃的上口；盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小肠的上口为幽门；小肠的下口和大肠的上口连接处是阑门，它说的是饮食物中的精微物质由此得到阻拦；消化道的末端，即指排泄粪便的肛门，称为魄门。七冲门，是消化道中的七个关口，任何一关发生病变，都会影响受纳、消化吸收和排泄。虽然在消化系统中，参与消化功能和吸收功能的还有其他脏腑，但关系最密切的当属肝、胆、脾、胃。 肝：肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是调畅气机，即气的升降出入运动。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官等的活动也就正常。如果肝的疏泄功能异常，则可以出现气机受阻，或肝阳的升发太过两种病症。
肝的疏泄功能在脾胃消化系统中是一个主要的环节，关系着脾的升清与胃的降浊之间是否协调平衡；肝的疏泄功能正常，是脾胃消化功能正常运作的一个重要条件。肝的疏泄有助于脾胃的运化，亦有助于胆汁的分泌和排泄，如肝能正常地疏泄，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化和吸收，反之则出现消化功能不良的病变。故古人言，食气入胃，全赖肝气以疏泄，而水谷乃化。
胆：居六腑之首，与肝相连，互为表里。胆储存胆汁，是肝的精气所化生，胆汁注入小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化能够正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄，受肝的疏泄功能控制和调节。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺；反之胆汁排泄不利，影响脾胃的消化功能，也可以出现胆汁外溢而导致黄疸。
胃：又称胃脘，分上、中、下部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要功能是储纳食物，腐熟水谷，胃气以降为顺。胃的迫降作用还包括小肠将食物残渣输于大肠及大肠传化糟粕的功能。
脾：位于中焦，在膈之下。它的主要生理功能是主运化、升清、摄血。脾胃，一脏一腑互为表里，为消化系统的主要脏器，机体的消化运动，主要依赖脾胃的生理功能。脾的运化功能主要有两点：一是运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。脾的功能健旺，水谷精微物质的吸收就充分，身体就健壮，气血就旺盛，所以脾胃又称为后天之本。另一点是运化水液，主要是指它把被吸收的水谷精微中多余的水分及时转输至肺和肾，通过肺肾的气化功能化为汗和尿排出体外。此外，脾还有造血、摄血的功能，脾气旺盛，气血充足，血液能循正常的轨道运行，反之气血衰败，血不能循经而出血、溢血、便血。
从肺论治脱发，主要是基于“肺主气”和“肺主宣降”的特征。治疗方法主要分为两种：补益肺气和调畅气机.补益肺气,多数脱发患者，在补肝肾养血效果不明显的情况下，可以考虑气与精血的关系，补益肺气。临床中遇到有虚证的脱发患者，不管是肺气虚还是精血俱虚都应加入补肺气的药。注意治疗时还往往要兼以补脾，通过培土生金，脾旺则气血生化有源，肺气自然会充盈。调畅气机,气机不畅，可导致肺气的宣降功能失常，肺气不能布散精微物质濡养毛发而致脱发。很多原因可以导致气机失调，故当依具体情况来论治。最常见的是肝气郁结、痰饮阻滞和瘀血阻滞，分别通过疏肝理气、健脾化痰祛湿、活血化瘀来疏通气机，恢复肺气的宣发肃降功能。
《黄帝内经》的问世则直接指出肺与皮毛有着密切的关系，“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，“肺主身之皮毛”。“肺合皮毛”理论在古代中药的美容技术应用上已尽现无遗。如《山海经》共记载药物140余种，其中l2种药物可以直接用于美容。《神农本草经》日：菊花，主诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌；白芷，长肌肤，润泽，可作面脂。《本草纲目》中记载：薄荷，利咽喉，口齿诸病，治疮疥，风骚隐疹。《岭南采药录》日：虎杖，治蛇伤，脓疱疮，止损伤痛。《医学入门》日：黄柏，治眼赤，喉痹及痈疽发背，乳痈脐疮亦用；山药，补肺润皮毛，久服益颜色，长肌肉。《药性论》日：苦参，治热毒风，皮肤干燥生疮；天门冬，煮食之令人肌体滑泽，除身中一切恶气不洁之痰，令人白净，头不白。《日华子本草》日：玄参，治风热毒游风，补虚劳损⋯8943 .止健忘，消肿毒；牛奶，润皮肤，养心肺，解热毒。《药性切用》日：芦荟，大苦大寒，人肺肝而清痼热。《抱扑子》日：茯苓，久服颜瘢灭，面生光玉泽。《滇南本草》：苦杏仁，止咳嗽，消痰润肺，润肠胃，消面粉积下气。《食疗本草》日：枇杷叶，治肺气热嗽及肺风疮，胸面上疮。《名医别录》载：半夏，疗萎黄，悦泽面色.
治疗黄褐斑首先要调理肺气和肠胃。治疗上可用薄荷、柴胡、黄芩、陈皮、当归、红花等药物煎服。疹是丘形小粒，高出皮肤表面，多由邪热郁肺，内闭营分所成。肺合皮毛，皮为肌肉之外，故疹出高于皮肤表面。治疗亦应从肺人手，予清肺热、调和营卫，可用桔梗、芦根、黄芩等人药煎服。连翘人肺、胆经，取本品12g，红枣lOg，水煎服。
薄荷人肺经，在美容时添加薄荷，有引药之功.
皮肤病的辨证基础
皮肤病虽发于外, 但常和内脏有密切的关系, 所以不可孤立地只从表面现象辨证, 应从下列几个方面进行。
一从八纲辫证来分析皮肤病
八纲是阴、阳, 表、里, 虚、实, 寒、热, 常作为辨证施治的基本法则。中医对任何一个病都可以用八纲来概括, 如论疾病的类别, 不属于阴, 便属于阳, 论疾病的深浅, 不属于表, 便属于里论正邪的盛衰, 不属于实, 便属于虚论疾病的性质, 不属于寒, 便属于热。八纲实质上是四个对立面, 而其中阴阳二纲, 又可以概括其他六纲, 即热、实、表属阳,寒、虚、里属阴。因此, 八纲辨证实际上是用矛盾对立统一的法则来分析疾病, 是符合辩证唯物主义思想的。根据临床常见皮肤病的证来归纳可知, 一般皮肤病中急性病、泛发全身的病、自觉痒疼明显的病、变化快的病, 多数同时伴有烦躁、发热、面赤、口干、口渴、大便干、小便黄、脉象多见浮、滑、数, 故多属于阳证、实证、热证、表证的范畴, 如急性湿疹、丹毒等。相反, 一些慢性病、湿润渗出性病、肥厚性病、疮疡破溃久不收口的病、自觉症状轻微或不明显的病, 多同时伴有口淡、口粘腻、饮食欠佳或不思饮食、胸腹痞满、大便不干或先干后稀, 脉象多沉缓、沉细或沉迟, 舌质多淡、舌体多胖大或有齿痕、舌苔多腻, 故多属于阴症、虚证、寒证、里证, 如皮肤结核。
二从卫气营血辫证来分析皮肤病
卫气营血辨证是由清代叶天士所倡导, 是常用于外感温热病的一种辨证方法。卫气营血是古人用来代表温热病发展过程中深浅轻重不同的四个阶段。叶天士说“ 大凡看法, 卫之后, 方言气, 营之后, 方言血。”就是指病邪由卫人气、由气入营、由营入血, 标志着转归的程序。在皮肤病中有一些起病很急, 有全身症状及发烧、舌质红或绛、脉象洪大或细数, 皮肤大片潮红或起脓疤, 严重时内脏亦受侵犯, 如药疹、急性尊麻疹、恶性大疤性多形红斑、泡疹样脓疙病、急性天疤疮、系统性红斑性狼疮、剥脱性皮炎红皮症、脓疮性银屑病等, 均属此类, 临证中均须采用此种辫证方法来论治。这种辨证方法虽然在理论上是四个层次, 但就实际临床意义来讲, 卫与气常不易截然分开而混合出现, 营与血亦然。但在卫气与营血之间, 还是有明显界线的。
三从气血辫证来分析皮肤病
中医讲的气血是指人体脏腑活动的机能和物质基础, 气的功能可以促进生长、温煦肌肤、抵御外邪、固摄血脉。血可以内并五脏六腑, 外达皮毛筋骨肉,对全身起着濡养滋润作用。因而在临床上脏腑和皮毛筋骨肉发生病变, 常可以影响到气血的变化。而气血的病理变化, 亦常影响到脏腑和皮毛筋骨肉。若从皮肤病的发生和发展来追溯与气血的关系, 不外乎分为气滞、气虚、血虚、血密、血燥、血热等几个方面,兹分述于下：1、气滞：是指人体的气机运行不畅、受到阻滞,常表现在某一局部或某一脏腑, 临床表现有胸闷、疼痛、色素变化, 如皮肤病的面部黄褐斑, 其中有的就是由于肝郁气滞、气血不和而引起, 有部分慢性尊麻疹、可出现肝失条达、气机不畅的现象另有一些慢性肥厚性结节性皮肤病变, 如神经性皮炎、慢性湿疹、硬红斑、结节性血管炎等, 常可见由气滞血拚引起, 带状有疹后遗神经疼痛、也是与气滞血疲有关。2、气虚：是脏腑机能不足的表现, 常因久病、年老体弱、饮食失调, 或由一些消耗性疾患所造成。卫气虚弱则易使肌表失其固秘的作用, 或皮毛不充而产生很多皮肤病, 如湿疹除了急性发作者外, 多数由于脾气虚, 使其运化失职、体内蕴湿不化所致慢性尊麻疹很多是因肺气虚, 使卫外不固、风邪客于肌肤所致有的脱发是因为肾气虚, 使皮毛不固又如一些全身性疾患, 如系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等, 亦常出现气虚的症状。总之, 在临床上表现有少气懒言、倦怠无力、腹胀、饮食欠佳、舌质淡胖、脉沉缓或细等症状的皮肤病, 大都与气虚有关。3、血虚：是由于血不足, 不能濡养胜腑皮毛,可由于脾胃虚弱、生化之源不足, 或由于心气虚不能生血, 亦可由于失血或七情过度暗耗阴血所引起。血虚的病人常有面色恍白、萎黄、唇淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女行经量少或闭经、舌质淡、脉细等证。皮肤病有上述症状出现者, 应考虑与血虚有关, 多见于一些全身性系统性皮肤病。4、血瘀：由于血脉运行不畅而引起的疾病均可称之为血痕症。血疲可由于多种原因造成, 如外邪客于血脉、湿热阻络、气虚、血虚等。在皮肤科常见的一些肌肤甲错、有形斑块、结节、硬结、定点疼痛等主症, 舌质多暗、紫, 脉象沉滑或弦滑, 都与血必有关, 如银屑病、结节病、肉芽肿类疾病、扁平苔癣、皮肤肿物等均属此类。另外, 紫斑病、红斑性狼疮、血栓闭塞性脉管炎亦多见此证。5、血热：是指热郁于血分, 可由外感邪热、亦可由脏腑积热化火而引起。血热在皮肤的表现为皮肤灼热潮红、锨肿、红斑、出血斑, 在全身可因血热炽盛而引起烦躁, 甚则躁狂, 发热以夜间盛、口渴而不欲饮, 甚则吐血、姐血、女子经血前错而量多、舌质红绛、舌苔白、脉象数或细数。皮肤病中如大疙型多形红斑、药疹、急性银屑病、剥脱性皮炎红皮症、重症玫瑰糠疹、紫瘫病等均属此类。6、血燥：可由血虚化燥, 亦可由久病或热性病耗伤阴血而化燥, 还可由于脾胃虚弱、吸收不好而致后天化生障碍而发生血燥, 常表现有皮肤千燥、脱屑、裂口、肥厚等现象, 舌质多淡, 脉象多沉细而缓。总之, 气血辨证在临床上常常不易单独分开, 以兼见时较多, 如气滞血癖, 气虚血燥, 气血两虚等,故在临症时应随证辨解。