有中医特色的健康管理模式.doc

对中医特色健康管理模式的思考
王文武1 黄奏琴2 何建成 (指导)
摘要：在中国全面建设小康社会的进程中，国民健康需求问题日益突出，不断扩大的医疗和健康需求与有限的卫生资源之间的矛盾日益加剧。如何从根本上解决国民“看病难、看病贵”的问题；如何在保证人人享有健康的前提下，有效地使用现有的医药卫生资源来满足13亿国民的医疗和健康需求，笔者在全面考察国内外健康管理模式的基础上认为如果建立一套有中医特色的健康管理模式就有可能更好地管理卫生资源，完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务，就有可能从根本上解决13亿国人的医疗、健康问题。
关键词：健康管理 中医 管理模式
The thinking of the Health Management Model with Traditional Chinese medicine characteristics
Wang Wenwu1 Huang Zouqin2 He Jiancheng(instructor)
Abstract: In the process of building a well-off society in an all-round way, National Health have become increasingly prominent problem. The existence of contradiction between the limited health resources and unlimited health and medical demands have been growing. How to fundamentally solve the problem “the difficulty and high cost of getting medical treatment”and to effectively use existing Medical and health resources to meet the 1.3 billion people’s Medical and health needs in guaranteeing the premise of Health for all .After comprehensively inspected the Health Management Model at Home and Abroad, the writer reaches if there is a Health Management Model with Traditional Chinese medicine characteristics, it may be better to manage health resources, improve healthcare quality and ensure every family will have access to quality, affordable health care services .So it maybe fundamentally solve 1.3 billion people’s medical and health problems.
Keywords : Health Management　 Traditional Chinese medicine　Management Model
一 建立有中医特色健康管理的重要性
目前，慢性病已成为危害人们健康的主要问题。《2002年世界卫生报告》[１]指出：“主要非传染病引起的死亡、发病和残疾目前约占所有死亡的60﹪和全球疾病负担的47﹪，预计到2020年将分别上升至73﹪和6O﹪”我国卫生部、科技部和国家统计局公布的2002年我国营养和健康状况调查[２]的结论是：城市膳食结构不尽合理，普遍缺乏体力活动，慢性病大幅度上升。2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1.6亿，糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。超重率30.0﹪、肥胖12.3﹪。城市的患病率比农村高得多。而且，患病率随着生活富裕、老龄化、城市化程度的提高而持续升高。著名流行病学专家、中国协和医科大学博士生导师黄建始曾指出:“健康管理”最早出现在上世纪三四十年代的美国，它是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。当时之所以会出现“健康管理”这一方式，主要与保险公司为了节省医疗费用有关，因此，他们开始研究疾病管理的相关规律，希望用最少的费用达到最好的治疗效果。美国密西根大学健康管理研究中心主任第-艾鼎敦博士(Dee．W．Edington)曾经提出：健康管理在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90﹪和10﹪。具体地说就是90﹪的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10﹪ ；10﹪ 的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90﹪。利用这种强有力的措施可保持或改变人群的健康状态，使人群维持低水平的健康消费[3] 。国际红十字会于2000年l0月发表的一份报告指出：1999年全世界有1300万人死于可预防疾病，而目前威胁人们健康的许多疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病等，都与生活方式、行为习惯密切相关[4]。北京市因生活方式导致的慢性病患者有300万。根据测算，如果通过健康管理，按人均每月医疗费用降低50元的标准计算，每月节省的药费可达1．5亿元[5] 。这是健康管理对于解决国人“看病难、看病贵”最根本最彻底的方法；同时有效的健康管理模式有利于党和政府合理分配资源，有利于国家建立一个权威的能够统一协调的组织管理机构来从整体上管理国家健康资源。健康对中国今后可持续发展的潜力是很大的。比如，平均寿命增加10﹪ ，GDP 就可以增加1.1﹪[6]。笔者认为如果建立一套有中医特色的健康管理模式就有可能从根本上解决13亿国人的医疗、健康问题。
二 健康管理在美国的出现和发展
虽然美国有记录的健康管理研究只有20多年的历史，但是健康管理的思路和实践却可以追溯到70多年前[7-14]。虽然美国现在每年国内生产总值的17﹪用于医疗开支，但还有4200万人(约占美国人口的l6﹪)没有医疗保险[7]。为了更好地管理卫生资源，完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务，美国蓝十字和蓝盾保险公司早在1929年就通过对教师和工人提供基本的医疗服务进行了健康管理的实践探索[10] 。凯撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗集团也成功地进行过类似的尝试[11-12]。1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响[13]。如今，健康管理在美国的发展日益迅速。有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划(优先服务提供组织)的享用者。
三 健康管理在中国的现状
国务院在2006年《国家中长期科学和技术发展规划纲要》中明确提出了要将疾病防治重心前移，从以疾病为主导走向以健康为主导，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合，将卫生医疗工作的重点前移到健康管理。中国人口与卫生科技发展战略所确定的“战略前移”、“重心下移”方针，为开展健康管理服务指明了方向。中国的慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的最直接原因。但是，健康管理在我国还刚刚起步，很不完善。2006年5月28日，在中华医学会主办的第三届中国健康产业论坛上， 中华医学会副会长白书忠指出，我国健康管理行业存在诸多不足，具体体现在：需求迫切，但服务形式单一，手段落后；理念先进，但学术理论与技术研究相对滞后；市场化“炒作火爆”，但运营模式不规范，缺少标准化评估体系；盲目照搬西方发达国家健康管理经验和模式，而具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立等等。2008年11月1日至4日在广州召开了第四届中国健康产业论坛，此次论坛总结近年来的健康管理的理论研究成果与实践应用经验，推动健康管理学术研究与产业发展，提高广大业界机构的健康管理服务水平和服务质量。因此，如何尽快建立适合我国国情的健康促进研究与实施体系，是急需研究的重大课题。笔者认为只有充分发挥中医药的优势，运用中医先进的理念结合现代的科学技术，从源头上，从国家利益层面解决目前“看病难、看病贵”的问题。
四 中医学与健康管理
健康管理是指针对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。它根据个人或人群的健康状况评价结果，提供有针对性的健康指导，促使他们采取行动恢复健康。可以看出健康管理正好和中医“治未病”思想不谋而合。早在几千年前《素问·四气调神大论》表述的最为直接与明了：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”可见，对疾病之前的“状态”进行预防与调治，其思想理论渊源源自于中医学的《黄帝内经》。在《灵枢》中，早期预防和早期治疗思想也有所体现。如《灵枢·官能》谓：“是故上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。”“萌芽”即是亚健康阶段，“救其萌芽”才是高明的医生所为。《黄帝内经》不仅积极宣扬“不治已病治未病”、“救其萌芽”的“治未病”学说思想，还对其“治”与“救”的方法提出了一些颇具纲领性的指导原则。在养生方面，《素问·上古天真论篇》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”
在思想上要“美其食，任其服，乐其俗”，“内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可百数”。
在生活方式上，《素问·上古天真论》告诫人们要“起居有常，不妄作劳”，提醒人们不良生活方式可引发疾病，有碍健康。
在食疗方面，《素问·脏气法时沧》中有云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充气味合而服之，以补精益气”，又强调了食疗的重要作用。
在明代，张介宾《类经·针刺类十三》对《黄帝内经》治未病的解释是：“救其萌芽，治之早也。救其已病，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形，在知与不知之间耳，所以有上工下工之异。”
综上所述，健康管理这种思想在传统中医学不断发展的历史进程中，始终被历代学者和医家所重视和推崇，其“治未病”、“救其萌芽”等重视以预防医学为主的思想，不仅代代相传，而且代有发挥。作为当代中医人，更应传承这一优秀思想，将其付诸实践，发扬光大。因此，建立一种新的有中医特色的健康管理模式，是从根本上解决我国目前面临着未富先老的挑战和人口基数大、健康质量不高的现实，是解决现有的健康资源支持不了中国今后的可持续发展等等问题的关键。
五 如何建立有中医特色的健康管理模式
健康管理说起来也很简单，主要思想包括三个模块（健康信息采集 健康评估 健康干预）。然后对干预结果进行再评估、再干预。如何才能建立一种有中医特色的健康管理模式呢？笔者认为只有充分发挥中医药的优势，同时借鉴先进国家和地区健康管理经验，才有可能建立一套有效的健康管理模式。但目前中医药为主的综合健康管理的优势并未能充分发挥。一方面是因为我国健康管理整体研究与实施水平不高，另一方面因为中医药养生保健、疾病预防等方面的应用研究基础薄弱。然而，不可否认中医药在健康管理方面的优势是显而易见的。我们在健康管理中之所以主要限于对疾病危险因素的控制，是因为暂时从整体状态上找不到被广泛认可的研究立足点。而中医学在人体健康或疾病本质状态的认识上，已经形成了较为完整的系统认识论和方法学。它是从整体的状态把握人体健康或疾病的本质，从状态上立足其调理与治疗。在这方面，无论西医学还是社会学都是有待研究和认识的空白区域。中医这种以系统论、控制论为指导的人体功能模块是建立中医学为基础的综合健康管理模式的理论基础。钱学森院士曾说：“人体科学一定要有系统观，而这就是中医的观点[15]”。我们知道健康管理需要的正是整体性原则、结构功能原则、目的性原则、最优化原则。这些原则也正是我们中医学的优势所在。然而，光有理论是不够的，中医动态平衡理论和中医证候是建立这种模式的方法论所在。对于中医证候这样一个具有高维性的复杂系统，以传统规范为依据，以症状体征以及客观指标为立足点，以临床实践为准绳，运用现代系统论方法对中医辨证论治规律进行阐释和总结。以脏腑辨证为代表的辨证论治始终贯穿系统论方法，系统论所强调的要素无不在脏腑辨证中体现[16]。WHO在关于《迎接21世纪的挑战》报告中认为：“2l世纪的医学，不应该以疾病为主要的研究方向，应当以人类健康为现代医学的主要研究方向。”专家们认为，21世纪的医学发展取向将是：1、从生物医学前进上升为人类医学；2、从疾病医学前进上升为健康医学；3、从对抗医学前进上升为生态医学；4、从化学层次寻求物质基础的医学观前进上升为从生命层次寻求自身组织演化调节的医学观。而这一目标正是传统中医药学目前就能实现的，并且是在传统中医药学方面最具有优势和最具有实践性的。作为天然药的中药，通过科学配比使用，安全、有效、根本地调养人体正气的思想，正是最符合人类生态及强化自组织修复调节观的。因此，以中医学理论为指导的吸收现代最新技术的有中国特色的健康管理模式才是适合我国国情的，才会具有生命力。
六 中医特色健康管理的基本内容
1. 健康信息采集
个体或群体健康信息收集：健康管理首先需要收集个人健康信息，包括中医四诊检查、心理健康测试、生活方式、个人史及家族史﹑必要的辅助检查等有关健康情况。因为只有充分了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。
2. 健康评估
根据所收集的个人健康信息，对个人健康状况及未来患病或死亡的危险性进行评估。传统的健康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡概率或死亡率。现在随着循证医学，流行病学和统计学的发展，健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病率可能性大小上。具体包括中医证候判断、体质评估、心理分析评估、营养状况评估以及影响健康的不利因素分析、已患疾病的治疗和随访、应警惕的危险信号等。通过各种评估可以把人群分成健康人群﹑疾病人群以及亚健康人群。对疾病人群则进行病、证结合的模式。
3. 进行健康干预
在前两部分的基础上，我们可以充分发挥中医药的优势对不同人群进行个性化的健康干预。中医药学在几千年发展的历史过程中不仅有重视预防的思想而且形成了比较完善的“养生保健、延年益寿”的理论体系，建立了许多行之有效的养生、保健和预防疾病的方法、药物和技术手段，形成了其在养生保健和许多疾病的预防中的特色和优势。中医学拥有中药、针灸、推拿、气功导引、养生、食疗、音乐等多种预防疾病的调理方法，这些丰富多彩的“自然疗法”，为“治未病”提供了多种有效的途径和手段。
对健康人群来说，我们可以给他们建立电子健康档案，定期为该人群做最优化的健康体检，以便于对人群的健康进行随时监控和预防。同时在平时请一些中医专家给大家讲一些常用的预防和保健知识，以帮助他们更好地保持身体的健康。
对亚健康人群来说，亚健康人群是中医健康管理的重点和优势所在。近些年，中医药在亚健康的研究领域已经从理论渊源[17]、亚健康测试量表[18] 、病因病机认识[19] 和治疗探索[20] 、神经网络模型诊断[21] 以及体质分类与测量[22，23] 等方面做了许多工作。相信中医学动态平衡理念的渗透将有助于对健康本质理解的深化以及证候内涵的诠释，有助于对亚健康状态的测量及其系统干预。我们对亚健康人群的管理除了对健康人群的发方法外，主要从生活方式，中医的食疗，运动疗法以及心理疗法等自然疗法着手给该人群开出个性化的健康处方。具体方法有：顺四时、节阴阳、调精神、适环境、节起居、饮食、针灸、按摩、导引、气功、药洱、运动、音乐等。这些均贯穿于衣食住行各方面。
对疾病人群的管理，众所周知中医药在调理慢性病方面优势明显。我们在对疾病人群的管理过程中要充分发挥中医药的特色和优势，要发挥中医既病防变的优势即根据疾病的发展现律和病邪特点，掌握传变转归规律，先安末受邪之地，让病人花最少的钱获最大的效益。同时我们也要认识到自身的不足，在必要时提供最优的就医指导服务。
干预后的结果我们进行二次评估。最后我们将采集的基本信息、辩证结果、干预方法以及干预结果进行统计学分析后进行再评估、再干预，从而使管理健康最优化。（流程见下图）
具体方法
健康数据
基本信息
健康信息采集
中医四诊检查
辅助检查

健康评估

健康档案管理
中医营养干预
中医运动干预
中医心理干预
中医专家咨询
亚健康人群
生活方式干预
中医疗法服务
指导就医服务
疾病状态
专家健康教育
中医养生
健康人群

七　讨论
　　中医药学在几千年发展的历史过程中不仅有重视预防的思想而且形成了比较完善的“养生保健、延年益寿”的理论体系，建立了许多行之有效的养生、保健和预防疾病的方法、药物和技术手段，形成了其在养生保健和许多疾病的预防中的特色和优势。中医学拥有中药、针灸、推拿、气功导引、养生、食疗等多种预防疾病的调理方法，这些丰富多彩的“自然疗法”，为健康管理提供了多种有效的途径和手段。然而，中医四诊的客观化还不成熟，中医药的疗效标准还没有统一。这些不足给我们建立中医特色的健康模式带来了一些困难。但是我们要明白健康管理的目的是为了解决国人“看病难、看病贵”的问题，是为了使人们生活的更健康。而这一目标正是传统中医药学目前就能实现的。
八　结语
以上是笔者对充分发挥中医药的优势，同时借鉴先进国家和地区健康管理经验建立一种有中国特色的健康管理模式的一些初浅思考，很不成熟，意在抛砖引玉。笔者认为如果建立一套充分发挥传统医学优势并适合中国国情的有效健康管理模式，就有可能能更好地统筹利用好卫生资源，完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务，就有可能从根本上解决13亿国人的医疗、健康问题。目前适合中国国情的健康管理模式尚在探索阶段，有待有志同仁共同完善。
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第一作者：王文武，男，1981-05-01出生，上海中医药大学中医诊断学2006级在读硕士研究生.
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黄奏琴：上海中医药大学针灸推拿学院2005级在读硕士研究生.
何建成：上海中医药大学中医诊断学硕士生导师，教授
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