惊恐障碍神经症.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,惊慌障碍,惊恐障碍神经症,第1页,一、定义,简称惊慌症，是以重复出现,惊慌发作,为原发和主要临床特征，并伴有连续地担心再次发作或发生严重后果一个急性焦虑障碍。,惊恐障碍神经症,第2页,焦虑,焦虑是一个有用情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出危险行为，从而对本身造成伤害乃至危及生命，所以，焦虑对个体和种族含有很强生存价值。,不过，假如人焦虑程度过高，就不再是对环境中各种威胁适当反应，并可能是个体产生困扰。,惊恐障碍神经症,第3页,什么是惊慌发作,发作时有显著,植物神经,症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖。,患者惊慌万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间120 分钟，极少超出1小时，可重复发作屡次。,惊恐障碍神经症,第4页,惊慌发作作为继发症状，可见于各种不一样精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与一些躯体疾病判别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,惊恐障碍神经症,第5页,二、临床表现和诊疗,1.符合,神经症,诊疗标准；,2.惊慌发作需符合以下 4项：,1)发作无显著诱因、无相关特定情境，以致发作,不可预测,；,2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；,3)发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验；,4)发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。,惊恐障碍神经症,第6页,人格解体：,患者觉察不到自己精神活动或躯体存在，丧失了一个“自我”感觉。,感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实，很痛苦，没有一点方法消除这种奇怪感觉，感觉很麻木，不会真心地哭，真心笑。,当前把人格解体看做是一个非特殊综合征，颞叶癫痫、,中毒性精神病和器质性精神病、,精神分裂症及神经症、抑郁症等都可伴发人格解体。,惊恐障碍神经症,第7页,现实解体,：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。,自发地诉说外部世界性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假或者像舞台，人们在上面演出着要求角色。,惊恐障碍神经症,第8页,注意！,诊疗时，排除躯体疾病或其它精神障碍：,恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；,排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。,惊恐障碍神经症,第9页,三、惊慌障碍案例1,在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开始发作了。随即我开始感到眩晕、出汗、并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。,我感到奇怪，好像我和现实隔离了。,我开始想，我将会失去控制或死去。,这令我极度恐惧。,尽管发作只连续了5分钟或10分钟，但感觉就像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。,惊恐障碍神经症,第10页,三、惊慌障碍案例2,Page 134,一个惊慌发作案例,惊恐障碍神经症,第11页,四、惊慌障碍发病率、患病率,惊慌障碍终生患病率2%-4%。,惊慌障碍终生患病率1.5%（美国80年代）,惊慌障碍终生患病率3.5%（美国90年代）,有9%-10%人经历过,一次,惊慌发作。,惊恐障碍神经症,第12页,五、惊慌障碍发病原因,生物学原因：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性异常、过分换气（纸袋呼吸）。,心理社会原因：惊慌发作认知模型,惊慌障碍患者对自己躯体感受过分敏感,、并易于对,这些感受做出灾难性解释。（焦虑敏感性）,惊恐障碍神经症,第13页,生物学+认知：易感性应激模型。,“战斗-逃跑”反应过分敏感生物写易感性,对生理症状持灾难化认知倾向,惊慌发作和对惊慌发作迹象过分警觉,*,=,惊恐障碍神经症,第14页,六、惊慌障碍治疗,心,理,治,疗,药,物,治,疗,认知-行为疗法,引发惊慌发作-体会这些,症状是安全-采取认知或,放松技术缓解症状,抗抑郁药、苯二氮卓类药品,惊恐障碍神经症,第15页,广泛性焦虑障碍,惊恐障碍神经症,第16页,一、定义,指一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。,病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,惊恐障碍神经症,第17页,二、临床表现和诊疗,1.符合神经症诊疗标准；,2.以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下 2项：,1)经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；,2)伴自主神经症状或运动性不安。,惊恐障碍神经症,第18页,对客观上并不存在某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人忧天，但不能控制，颇为苦恼，轻易激惹。,对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。,患者还有躯体症状，植物神经功效亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加紧、心动过速。,尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦虑症。,还有运动症状，如担心性头痛、肌肉担心或强直、手震颤、睡眠障碍、有噩梦。,惊恐障碍神经症,第19页,注意！,诊疗时，排除,1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；,2.排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发焦虑。,惊恐障碍神经症,第20页,某女,35 岁,担心、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10 个月。,患者婚后多年不孕,曾做诊疗刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,愈加恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现。,3 个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯变傻,有濒死感每次发作半小时至一小时不等。,以后症状加重,间歇期不显著,整日惶恐不安,有显著自杀企图,同时又怕死,不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地上打滚,完全丧失工作和操持家务能力,生活难以自理。,惊恐障碍神经症,第21页,患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。,检验中患者呈恐慌貌态,不能平静,动作多,搓手顿足,往返走动,自知力充分,求治心切。,依据上述表现,可诊疗为惊慌障碍和广泛焦虑症。,惊恐障碍神经症,第22页,强迫症,惊恐障碍神经症,第23页,一、定义,指一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；,病人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；,病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。,病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。,惊恐障碍神经症,第24页,二、临床表现和诊疗,1.符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下 1项：,1)以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；,2)以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；,3)上述混合形式；,2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加；,3.强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。,惊恐障碍神经症,第25页,注意！,1.排除其它精神障碍继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症，或恐惧症等；,2.排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。,惊恐障碍神经症,第26页,在强迫症各类病因中，社会心理原因起诱发作用：如工作和生活环境变换、要求过分严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀孕担心、亲人逝世、政治冲击、和濒临破产等，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，重复思索，忧心忡忡，促发强迫症状。,强迫症还表现出一定遗传素质和人格特征，亲属患病率高于对照组。,患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严厉古板、一丝不苟、重复推敲等等。,惊恐障碍神经症,第27页,强迫症案例,某男,19 岁,高中生,做事重复思索,犹豫不决,自知无须要事重复想,不该做事想去做,因而自觉痛苦、担心，已3年。,患者从小懂事，守规矩,15 岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽搁学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠。,天天晨4点起床,夜12点就寝,经常手捧书本,思想却云游四方,自称该记记不住,该忘忘不了,做事小心迟缓,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶然给他人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替他人擦洁净;,惊恐障碍神经症,第28页,去邮局取款重复查对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多出,但非如此心不得安;,某日还一妇人家水桶,客气地说了声麻烦您了,后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您,便回头去找妇人更正,又以为此事荒谬,一直耿耿于怀;,惊恐障碍神经症,第29页,患者在日志中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意,探询一中午,还未找到主人是谁.,一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板主人一直下落不明,更糟糕是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静.最好在校门口贴张纸条,探询谁是水泥板主人.,依据上述表现,可诊疗为强迫症。,惊恐障碍神经症,第30页,躯体形式障碍,惊恐障碍神经症,第31页,一、定义,是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。,即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念。,经常伴有焦虑或抑郁情绪，尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。,本障碍男女都有，为慢性波动性病程。,惊恐障碍神经症,第32页,二、临床表现和诊疗,一、症状标准：,1.符合神经症诊疗标准；,2.以躯体症状为主，最少有以下 1项：,1)对躯体症状过分担心（严重性与实际情况显著不相当)，但不是妄想；,2)对身体健康过分关心，如对通常出现生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；,3.重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。,惊恐障碍神经症,第33页,注意！,排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊慌障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。,说明：,本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。,惊恐障碍神经症,第34页,躯体化障碍,是一个以各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。,症状可包括身体任何系统或器官，最常见是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常皮肤感（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面主诉也很常见，常存在显著抑郁和焦虑。,常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍。,女性远多于男性，多在成年早期发病。,惊恐障碍神经症,第35页,诊疗标准,1.符合躯体形式障碍诊疗标准；,2.以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主，在以下4组症状之中，最少有 2 组，共 6项：,1)胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；,2)呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；,3)泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；,4)皮肤和疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；,惊恐障碍神经症,第36页,3.体检和试验室检验不能发觉躯体障碍证据，能对症状严重性、变异性、连续性或继发社会功效损害作出合了解释；,4.常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍；,5.如存在自主神经活动亢进症状，不应占主导地位。,符合症状标准最少已2年。,惊恐障碍神经症,第37页,未分化躯体形式障碍,1.躯体症状主诉含有多样性、变异性特点，但组成躯体化障碍经典性不够，应考虑本诊疗。,2.除病程短于 2年外，符合躯体化障碍其余标准。,惊恐障碍神经症,第38页,疑病症,是一个以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主神经症，病人所以这种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。,即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状性质，程度，或病人痛苦与优势观念。,常伴有焦虑或抑郁。,本障碍男女都有，无显著家庭特点，常为慢性波动性病程。,惊恐障碍神经症,第39页,一、症状标准：,1.符合神经症诊疗标准；,2.以疑病症状为主，最少有以下 1项：,1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况显著不相当；,2)对健康情况，如通常出现生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；,3)牢靠疑病观念，缺乏依据，但不是妄想；,3.重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。,符合症状标准最少已 3个月。,惊恐障碍神经症,第40页,类型,恐艾症,狂犬病恐惧症,性病恐惧症,心理障碍恐惧症,心脏病恐惧症,惊恐障碍神经症,第41页,原因,焦虑性格,不安全感,负性经历形成恐惧点,对死亡恐惧,惊恐障碍神经症,第42页,治疗,遵照神经症治疗标准,分析深层原因,处理对疾病恐惧：评定担忧发生可能性，不要过分扩大化。,学见面对最坏结果，接收最坏结果。,把注意力转移到工作、学习、爱情。,停顿一切就医行为或确保行为，面对内心恐惧和担忧。,惊恐障碍神经症,第43页,连续性躯体形式疼痛障碍,是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。,情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。,病程迁延，常连续6 个月以上，并使社会功效受损。,诊疗需排除抑郁症或分裂症病程中被假定为心因性疼痛疼痛、躯体化障碍，以及检验证实相关躯体疾病与疼痛。,惊恐障碍神经症,第44页,一、症状标准：,1.符合躯体形式障碍诊疗标准；,2.连续、严重疼痛，不能用生理过程或躯体障碍作出合了解释；,3.情感冲突或心理社会问题直接造成疼痛发生；,4.经检验未发觉与主诉对应躯体病变。,符合症状标准最少已 6个月。,惊恐障碍神经症,第45页,躯体形式自主神经紊乱,是一个主要受自主神经支配器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致神经症样综合征。,病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，但更有个体特征和主观性症状，如部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检验这些症状都不能证实相关器官和系统发生了躯体障碍。,所以本障碍特征在于显著自主神经受累，非特异性症状附加了主观主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定器官或系统。,惊恐障碍神经症,第46页,1.符合躯体形式障碍诊疗标准；,2.最少有以下 2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）自主神经兴奋体征：心悸；出汗；口干；脸发烧或潮红；,3.最少有以下 1项病人主诉症状：胸痛或心前区不适；呼吸困难或过分换气；轻微用力即感过分疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部烧灼感等；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感；,4.没有证据表明病人所忧虑器官系统存在结构或功效紊乱；,5.并非仅见于恐惧障碍或惊慌障碍发作时。,惊恐障碍神经症,第47页,