动态增强MRI对宫颈癌诊断的临床价值及准确性分析.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IYVol 32No.7Jul.2023动态增强 MRI对宫颈癌诊断的临床价值及准确性分析一12 6 9 一王苏亮北京市仁和医院影像科（北京10 2 6 0 0）【摘要】目的：探讨分析在宫颈癌的诊断中动态增强MRI检查的价值。方法：样本案例选取我院在2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年9 月收治的宫颈癌患者18 例，所有患者均进行动态增强MRI检查，对比动态增强MRI检查和诊断最终结果。结果：通过将动态增强MRI检查结果与最终的诊断结果进行对比发现，动态增强MRI检查结果与最终的诊断结果无明显差异性（P0.05），说明动态增强MRI检查可行性较高。结论：在宫颈癌的诊断中，使用动态增强MRI检查，能够提高诊断的效率，为日后宫颈癌的治疗提供可靠的数据，值得临床重视和推广。关键词：动态增强MRI检查；宫颈癌；诊断效果宫颈癌是一种女性恶性肿瘤，也是常见的一种1资料与方法妇科疾病，宫颈癌主要发生于两个部位，分别在阴道部、阴道上部，在这两个部位分别表现为不同类型的癌症，比如在女性阴道部主要表现为鳞癌，而在阴道上部多发为腺癌。MRI技术对软组织有较高的分辨率，在恶性肿瘤的判断中可以做到快速且准确，能够清晰的体现出肿瘤的侵染程度与范围。在操作上，MRI技术具有简单、方便的优势，可准确地显示子宫颈，并清晰的体现子宫内信号的差异，较好的显示各组织间的层次，全方位、多角度、多参数的提供肿瘤的图像资料，将肿瘤的病变位置、大小、浸染范围显示出来，具有较高的特异性与敏感度。动态增强 MRI扫描指的是在静脉内注射一种含钇的磁共振造影剂，然后在某一病变区域多次来回的扫描，以观察造影剂对病变的充盈以及廓清情况，从而判断病变的性质以及成分，可以应用在垂体、肝脏、前列腺等器官的检查，磁共振动态增强与普通增强扫描的区别在于普通增强扫描并不是局限于某一病变的区域，而是范围比较广泛，而且扫描的次数没有动态增强扫描多。本研究中通过对因宫颈癌在我院接受治疗的18 例患者的MRI 诊断，确认MRI的诊断价值，并整理如下报告。作者简介：王苏亮，男，黑龙江依安人，大学本科，主治医师，研究方向：腹部影像诊断。1.1 基础资料样本案例选择在2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年9月期间在我院进行治疗的18 例宫颈癌患者，年龄在478 9 岁之间，平均年龄为6 2.12 1.6 3岁。宫颈癌患者的一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义，具有可比性（P0.05）。（1）纳人标准：阴道出血；不规则阴道出血；妇科检查、活检和宫颈刮片；确诊宫颈癌且宫颈癌病理组织已分期。（2)排除标准：肾衰竭；心脏起搏器、金属异物、幽闭恐惧症和对造影剂过敏的患者；子宫内膜异位症，宫颈乳头状子宫内膜癌；MRI图像不佳。1.2方法选择GE7503.0T型号超导磁共振扫描仪对患者进行扫描诊断。MRI 常规平扫参数：序列 T1WI、T2WI和DWI(b=0、8 0 0 s/m m），动态增强扫描选择LA-VA-FLex。将喷酸葡胺高压静脉注射入患者体内，用量按照0.2 ml/kg计算，流速均值在2ml/s，后用同样的流速注射2 0 ml生理盐水，等待15-70s后屏气轴位LA-VA-FLex动态增强扫描。注射药物后，等待3min，屏气矢状位LA-VA-FLex术后病理由经验丰富医师采用盲法检查，并进行双盲法分期。一12 7 0 一1.3观察指标对比病人的动态增强MRI检查结果和最终的诊断结果 3-42结果组别确诊结果动态增强MRI检查结果P3讨论根据国际妇产科联盟制定的标准分期，将宫颈癌分为四期：1I期宫颈癌指癌灶局限于子宫颈，而I期又可分成IA期和IB期：IA期通常指肉眼看不见的肿瘤，IB期指肉眼可看见宫颈部位有肿瘤，根据肿瘤体积不同，又可分为IB1期和IB2期 5-6 。2 I期宫颈癌指癌灶超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁。3期宫颈癌指癌灶累及阴道下1/3或扩展到骨盆壁或引起肾孟积水或肾无功能或累及盆腔或主动脉旁淋巴结。4.IV期宫颈癌指膀胱或直肠受到肿瘤侵犯或者出现远处转移 7-8 。O现如今，可应用于子宫颈癌的诊断的影像学方式增多，CT与 MRI就是最常用的两种，在对病变组织的具体情况进行判断时，不仅具有直观性，且角度多元，对于保证诊断的准确性、安全性、高效性具有积极意义。作为一种无创检测方式，MRI能够清晰的体现出组织情况，是诊断子宫颈癌的有效手段，不仅操作简单，且对体现出敏感性、特异性，可在短时内获取信息，结果可信，能够检测出早期宫颈癌的病灶与周围组织状态。宫颈癌核磁共振成像检查，可以清楚地反映出宫颈癌肿瘤的范围，若范围逐渐扩大，说明宫颈癌的程度在逐渐加深。在宫颈癌I期时，由于只有微小的肿瘤和原位癌，此时进行核磁共振成像检查，一般无法检测出来，意义不大。而宫颈癌期时，可从核磁共振成像检查中看到肿瘤从子宫颈凸起，并蔓延到阴道上部。当宫颈癌发展到期、IV期时，进行核磁共振成像检查，可以看到肿瘤从阴道上部蔓延到阴道下现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期2.1诊断准确率对比通过动态增强MRI检查结果和病理学检验结果进行对比显示，检查结果无明显差异（P0.05），差异无统计学意义，见表1。表1患者诊断准确率对比(%）例数深层肌浸润108(80.00)107(70.00)0.26670.6056阴道受累9(90.00)8(80.00)0.39220.5312部及盆腔，并逐渐发展到直肠、膀胱（如图1）。增强 MRI与增强 CT基本类似，即在普通磁共振平扫基础上，注人造影剂或者对比剂。常用磁共振对比剂是含对比剂，注射后最常用T1加权像的增强扫描，增强扫描后可以直观了解血管形态和病变。虽然磁共振有流空效应，可以不注射造剂观察血管形态，但是不注射造影剂观察血管形态，可能有伪影或者显示不清，这时需要进行增强扫描，能精细了解血管情况。人体组织和器官进行增强扫描，可以更容易分辨出病变边界、病变形态。由于该方式是在普通核磁共振扫描的基础上，通过对患者肘部静脉注射一定量的对比剂，之后再进行扫描的一种检查方式，主要用来帮助判断平扫没有检查出的肿瘤，或者是检查出的肿瘤需要明确性质时，才进行增强核磁共振检查。此外，核磁共振具有良好的软组织对比，可以反映出人体组织间的物理及化学上的差异。但通常显示病变的特异性上比较差，常达不到定性诊断的要求。此时使用对比剂可以对邻近的质子产生影响和效应，最终产生核磁共振信号强度的改变，从而对正常组织和病变组织进行判断。图1动态增强扫描AxLAVA示子宫颈部软组织肿物明显强化，边界不清，侵犯全肌层。宫旁组织浸润8(80.00)6(60.00)0.95240.3291淋巴结转移7(70.00)5(50.00)0.83330.3613M M I MONTHLY Vol32 No.7 Jul.20232018FIGO宫颈癌分期内，其分期标准是根据患者病灶的大小直径，将其划分为IB1、I B2、I B3。宫颈癌IB分期内，IB1、I B2、I B3的额分期十分关键，尤其是IB1、I B2。美国国立癌症网络发布的临床指南内，对患者手术范围提出相关建议，即保留生存能力的宫颈切除术是针对2 0 18 FIGOIB1患者，并非2 期、3期患者。所以，宫颈癌分期是临床对患者实施治疗过程中，判定患者是否能保留生育能力的关键。而对于宫颈癌患者的死亡风险分析，相关学者认为肿瘤直径小于2 cm，即1期患者进行治疗后，5年内的生存率显著高于2 期患者，且数据研究支持这一结论。同时，IB1 肿瘤患者存在低级别组织学特点的腺癌，IB2期间肿瘤则大多数属于高级别组织学病变，其与IB1病变相比，IB2肿瘤患者死亡几率显著提升2 倍左右，IB3期肿瘤患者死亡几率则提升4倍左右。此时，需及时对患者进行影像学检查，明确患者的病变组织，对其实施有效的干预。影像学内的DWI 可以将肿瘤以及宫旁组织及时分辨出来，可以提升MRI对于宫颈癌的诊断效果，且对于宫颈活检锥切患者实施DWI检查，可以将残余肿瘤充分暴露，具有较高的预后效果（图图2）。DWI成像与常规的MRI相比而言，其检查中组织对比度较高，但具有分辨率较低的特点。由于部分宫颈癌患者常伴随其他宫颈病变，如宫颈囊肿，当囊肿内囊液蛋白质含量较高时，DWI信号随之升高，进而导致医生对病灶体积产生过度的评估，显著降低病灶精准测量的准确性，故DWI不能单独作为宫颈癌分期检查标准，需结合其他检查，保证检查准确性。DWI与MRI相结合，后者序列技术较为成功，且检查出的图像伪影比较少，联合MRI检查，可以对病灶大小实施精准测量，判断是否存在宫旁浸润等情况。当宫颈癌病灶体积比较小或呈现出条形生长时，则图像内病灶与周围组织存在的信号差别不大，极易出现漏诊的情况，故无法区分肿瘤浸润、水肿、静脉丛炎性反应等症状。此时，对患者实施增强MRI检查，可以通过序列明确肿瘤位置、病灶边缘清晰度，其对周围临近组织浸润判断内均具有较高的研究价值。医生采用动态增强技术进行检查后，可以明确肿瘤与正常子宫颈基质内的对比度，特别是增强扫描延迟期可以发现对比剂从病灶中心内退出，呈现出一种中央低一 12 7 1 一信号、边缘高信号的情况，且与周围良好组织呈现出前列的信号对比。所以，医生对患者实施增强技术检查，可以精准定位病灶、明确肿瘤体积，便于对患者进行分期诊断。相关学者认为，T1W1 具有较高的分期准确性与宫颈癌体积比较小、肿瘤存在密切的联系，且与周围正常信号组织存在较高的对比度，故其比较容易分辨，显著提升IB分期准确性。综上，MRI技术对于测量宫颈癌病灶大小以及分期存在显著优势，DWI对病灶检出敏感性较高，常规检查效果稍差，医生需结合MRI对患者进行分析，具有较高的优势以及精准性，便于医生制定合理的治疗方案。图2 DWI序列示子宫颈部病变呈明显高信号，局部似达浆膜层外。动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术用于宫颈癌患者内，可以对患者体内肿瘤微环境灌注、氧化肿瘤微血管异常以及灌注改变进行评估。DCE-MRI经过人体经脉快速团或匀速注射磁性对比剂，尤其是水溶性对比剂，可以在注射前、中期、后期获得连续性检查影像，随后将其传输至计算机内进行处理、分析后，可以明确患者微循环功能的各项参数，以此评估病灶内自身环境、微环境、血流灌注以及毛细血管通透性等内容。当肿瘤内微环境被破坏之后，会加快对比剂进入毛细管内的速度，让其聚集在组织间隙内，故早期肿瘤病变患者的强化效果高于正常组织，晚期患者则与其他肿瘤病变相同，低于正常组织，且呈现出一种速升速降的情况，故可以采用DCE-MRI对患者的肿瘤微环境灌注以及氧化情况进行分析。此外，DCE-MRI可以预测宫颈癌放疗效果，患者治疗前DCE-MRI 相对高信号强度区域以及强化峰值与肿瘤局部控制相关。对患者进行放疗前以及放疗中的高灌注均提示患者血供显著提高，肿瘤内的氧化作用显著提升，则代一12 7 2 一表病灶治疗效果较佳。相关数据研究显示，对宫颈癌患者进行放疗前中后发现，治疗之前患者灌注比较低，随后早期灌注量稍高，此种患者治疗效果较佳，且整体治疗过程中，均保持低值状态患者的疗效较差，预后不佳。对宫颈癌患者进行治疗之前，采用DCE-MRI可以对宫颈癌患者复发情况进行评价。当患者治疗结束后，原始病灶或手术后残端仍出现持续强化的情况，故提示患者存在残留病灶，故病灶的复发可能性较高，显著降低患者的生存率。此外，部分学者对DCE-MRI病灶信号展开研究，选择同步放疗宫颈癌患者作为研究对象，发现低强化肿瘤容积以及低强化肿瘤分数均可以作为预测肿瘤治疗效果得的独立预测因素。所以，医生可以借助DCE-MRI对患者的预后以及治疗效果进行评估，明确患者的治疗效果，及时调整方案，改善预后效果，延长患者的生存期，及时对早期患者进行治疗，降低死亡率。磁共振动态增强检查对宫颈癌分期的准确率为81-92%。磁共振对软组织有极高的分辨率，能够多序列、多方位成像，能够正确判断肿瘤的方位、体积，可明确有无宫旁浸润、有无阴道壁侵犯以及阴道壁侵犯的范围，淋巴结转移等情况。本次研究中，针对18 宫颈癌病人进行动态增强MRI检查，诊断准确率较高，效果理想，综上所述，针对临床中宫颈癌病人，采取动态增强MRI检查诊断，能够有效地判断病情，给后续的治疗提供依据，值得推广。参考文献1程晓阳，周旭峰宫颈癌患者MRI术前分期诊断率以及盆腔淋巴结转移的诊断价值分析 J临床研究，2022,30(09):132-135.2黎政华，岑贤友，王治磁共振多b值弥散加权成像对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值 J医疗装备，2 0 2 2，35(16):42-44.3梁彬玲，赖少侣，王铮，谢东MRI-IVIM双指数、拉伸指数模型在预测局部晚期宫颈癌同步放化疗早期疗效中的价值J广西医科大学学报，2 0 2 2，39(08):1284-1289.【4黄治华，赵慧艳3.0 T磁共振成像扫描参数与宫颈癌患者肿瘤标志物的相关性及诊断价值探究 J中国性科学，2 0 2 2，31(0 8)：7 4-7 7.现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期5代敏，王雪，卢毅，宋娇，叶芷君，李淑健，严志汉磁共振扩散加权成像定量参数对宫颈癌的诊断效能及其一致性的多中心评价J中国临床医学影像杂志，2 0 2 2,33(0 8)：56 1-56 6.6马发鹏，王时茂，杨赢。DCE-MRI结合多b值DWI用于宫颈癌病理分期诊断的临床价值 J实用癌症杂志,2 0 2 2,37(0 8)：136 3136 6.7 石洋洋，付娟，刘浩磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在评估早期宫颈癌淋巴血管间隙侵犯中的应用价值 J癌症进展，2 0 2 2，2 0（12）：12 9312 96.8 梦魏少峰，高贯金DCE-MRI和DWI检查在局部至IV期宫颈癌放化疗患者疗效评估中的应用价值 J.内蒙古医学杂志，2 0 2 2，54（0 5）：6 19-6 2 1.9宋姗珊。MRI引导下宫颈癌自适应近距离治疗中加速分割与常规分割的对比分析 D：吉林大学，2 0 2 2.10王雅静，李伟兰，谢宗源，李晖，胡雷MiR39 34联合MRI评估IB期宫颈癌同步放化疗获益的价值：基于142 例前瞻性研究 J：分子影像学杂志，2022,45(02):175-182.11】郭城。基于MRI组学及临床影像特征列线图预测宫颈癌淋巴血管间隙浸润临床应用研究 D兰州大学,2 0 2 212】方孙福磁共振扩散加权成像（DWI）、A D C值及动态增强扫描(DE-MRI)在宫颈癌诊断、术前分期中的价值研究J现代医用影像学，2 0 2 2，31（0 2）：262265.13张琳，杨熠，凌人男，柯琪文，马利国.18 F-FDGPET/CT及MRI检查对宫颈癌术前评估临床价值的观察研究J中国CT和MRI杂志，2 0 2 1，19（12）：119 123.14许华宇，王春凯应用MSCT、M R I 检查对浸润性宫颈癌术前分期的临床诊断价值对比研究 J：中国CT和MRI杂志，2 0 2 1，19(12)：12 7-12 9.15刘红红，刘家金，王瑞民，徐白萱，姚树林.18 F-FDGPET/MRI评估宫颈癌大小、分化程度、肌层浸润深度和周围组织受累 J中国医学影像技术，2 0 2 1，37(11):1619-1623.16 叶梦茜，干金妮，张敏鸽高分辨率MRI联合微小RNA-135a-5p、微小RNA-373对宫颈癌的诊断价值研究 J浙江医学，2 0 2 1，43（19）：2 0 8 4-2 0 8 9.17练伟，潘佳动态对比增强MRI、磁共振弥散加权成像联合应用在宫颈癌患者分期诊断中的价值 J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（18）：8 6-8 7.