动脉血乳酸_血清白蛋白比值对冠状动脉旁路移植术患者术后3 a内发生主要不良心血管事件的预测价值.pdf

:./.【基金项目】国家自然科学基金项目()【作者简介】郝爽通信作者男 年 月生博士硕士研究生导师副主任医师研究方向:心律失常动脉血乳酸/血清白蛋白比值对冠状动脉旁路移植术患者术后 内发生主要不良心血管事件的预测价值王 静郝 爽张竞超裴 宇徐 敬郑州大学第一附属医院心血管外科 郑州 关键词 动脉血乳酸/血清白蛋白比值冠状动脉旁路移植术不良心血管事件中图分类号 摘要 目的:探讨动脉血乳酸/血清白蛋白比值()对冠状动脉旁路移植术()患者术后 内发生主要不良心血管事件()的预测价值 方法:回顾性分析 年 至 月在郑州大学第一附属医院接受 的 例患者的临床资料随访 根据术后 分为低比值组(例)、中比值组(例)和高比值组(例)比较 组的 发生率 采用 回归分析筛选术后 内发生 的危险因素 采用 曲线评估 或 联合其他危险因素对术后 内发生 的预测价值 结果:从低比值组到高比值组 发生率升高高比值组 发生率为.回归分析结果显示(.)、(.)和糖尿病(.)是发生 的危险因素 曲线显示 预测 的曲线下面积为.(.)敏感度为.特异度为.联合糖尿病、预测 的曲线下面积为.(.)敏感度为.特异度为.结论:是 患者术后 内发生 的危险因素可联合糖尿病、预测患者不良预后 /:/()()().:.()()().:.(.).(.)(.)(.).().(.).().(.).:.().冠状动脉旁路移植术()是改善缺血性心脏病患者预后最有效的手段之一术后发生的主要不良心血管事件()包括再梗死、心力衰竭、卒中和死亡等 能够快速准确预测 术后不良事件发生风险的生物标志物对于早期发现病情和及时处理具有重要意义 动脉血乳酸/血清白蛋白比值(/)是预测危重心力衰竭患者短期生存结局的生物标志物 等的研究表明 对院外心脏停搏的预后具有一定预测作用 本研究探讨了 对 患者术后 发生 的预测价值 对象与方法.研究对象 收集 年 至 月于郑州大学第一附属医院接受 的 例患者的临床资料 纳入标准:临床资料完整既往无心脏手术史首次入院并接受 排除标准:术前合并严重肝肾功能不全、严重感染、多脏器功能衰竭或合并恶性肿瘤同期合并其他心脏手术 本研究经该院伦理委员会批准(批号:).观察指标 收集患者的各项资料包括术前特征:性别、年龄、吸烟史、心肌梗死病史、糖尿病病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病()病史、脑血管疾病史、纽约心脏协会()心功能分级、左室射血分数()术后用药情况:受体阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂术后实验室检查指标:白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肌酐以及动脉血乳酸和血清白蛋白并计算.随访 通过查阅病历系统、电话等方式随访 记录 发生情况 包括心源性死亡、恶性心律失常、急性心力衰竭、脑卒中及不稳定心绞痛再住院 患者在出院 内分别于第、个月通过门诊或电话接受随访 后每 个月随访 次 失访 例 例因其他原因死亡.统计学处理采用 .和 .软件处理数据 根据 全距三等分将 例患者分为 组(低比值组:.中比值组:.高比值组:.)采用 检验或单因素方差分析比较 组患者基线资料及术后 内 发生率的差异其中血小板计数不符合正态分布以中位数和四分位数表示组间比较采用 检验 采用 回归分析评估 术后 发生 的危险因素 采用 曲线和曲线下面积分析 单独或联合其他危险因素对 的预测价值 检验水准 .结果.组患者基线资料的比较 见表 低、中、高比值组男性占比、吸烟史占比、糖尿病占比、白细胞计数和肌酐呈升高趋势(.)中比值组血红蛋白水平最高(.)表 各组患者基线资料的比较指标低比值组(例)中比值组(例)高比值组(例)/年龄/岁.男/例()(.)(.)(.)./(/).吸烟史/例()(.)(.)(.).心肌梗死/例()(.)(.)(.).糖尿病/例()(.)(.)(.).高血压/例()(.)(.)(.)./例()(.)(.)(.).脑血管疾病/例()(.)(.)(.).慢性肾功能不全/例()(.)(.)(.).心功能分级/级/例()(.)(.)(.).白细胞计数/(个/).(血红蛋白)/(/).血小板计数/(个/)()()().(肌酐)/(/).郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期续表 指标低比值组(例)中比值组(例)高比值组(例)/.术后用药/例()阿司匹林(.)(.)(.).氯吡格雷/替格瑞洛(.)(.)(.).他汀类药物(.)(.)(.).受体阻滞剂(.)(.)(.).血管紧张素转换酶抑制剂(.)(.)(.).:().组患者术后 内 发生率的比较从低比值组到高比值组 发生率增高其中高比值组 发生率为.(表)表 患者术后 内 的发生情况例()低比值组(例)中比值组(例)高比值组(例)心源性死亡(.)(.)(.).恶性心律失常(.)(.)(.).不稳定心绞痛再入院(.)(.)(.).急性心力衰竭(.)(.)(.).脑卒中(.)(.)(.).合计(.)(.)(.).:精确概率.术后 内发生 的影响因素以发生 为因变量(未发生 发生 )以、血红蛋白、糖尿病、吸烟(糖尿病、吸烟均以无为参照)为自变量构建 回归模型结果显示、及糖尿病是 发生的危险因素(表)表 术后发生 的影响因素分析自变量().(.).(.).血红蛋白.(.).(.).吸烟.(.).糖尿病.(.).单独及联合其他指标对 的预测价值 基于 回归结果绘制 曲线并计算曲线下面积评估 及糖尿病、对 的预测价值结果(图)显示当仅纳入 时曲线下面积为.(.)敏感度为.特异度为.当仅纳入糖尿病、时曲线下面积为.(.)敏感度为.特异度为.当 联合糖尿病、时 曲线下面积为.(.)敏感度为.特异度为.采用 检 验 发 现 联 合 糖 尿 病、预 测 的发生更有效(.)图 联合糖尿病、预测 患者术后 内发生 的 曲线 讨论 是 患者术后最严重的并发症之一严重影响患者预后 因此寻找预测 的指标可以帮助临床医生及时做出临床决策乳酸是一个众所周知的生物标志物作为组织无氧代谢的产物是组织低灌注和细胞缺氧的敏感性指标 章晓华等的研究表明乳酸是心脏外科手术院内死亡的独立危险因素是评估心脏手术预后的可靠指标 一项回顾性研究发现乳酸与急性心力衰竭患者病情危重程度有关并且对 的发生具有一定的预测价值 然而乳酸水 ().平可能受到其他因素的影响如肝肾功能障碍可导致乳酸清除率异常 除了乳酸白蛋白水平已被发现与冠心病患者发生 有关 研究显示血清白蛋白持续降低是动脉粥样硬化的诱因之一并最终导致 的发生 但白蛋白水平受营养状况和慢性炎症的影响肝功能障碍患者血清白蛋白水平往往低于正常单纯基于白蛋白水平预测疾病可能存在局限性 因此将二者结合的指标 可能是预测冠心病患者发生 更好的临床指标 等发现 可以有效预测心脏停搏患者的院内生存率和预后 等的研究表明 与重症肺炎患者心肌损伤有关 本研究结果显示 患者术后 内 发生率随 的升高而升高且、糖尿病和 是术后 内发生 的危险因素此外本研究结果还显示 预测术后 内 发生的敏感度为.特异度为.联合糖尿病、预测 的敏感度为.特异度为.该研究有一定的局限性 首先我们收集的研究病例较少且为单中心研究可能存在选择偏倚其次研究仅观察了 及糖尿病、对 患者发生 的预测作用综上所述 对 患者术后 内发生 具有一定的预测作用 乳酸与白蛋白是临床上易于获取的实验室指标经济并且便捷根据 可对 患者进行危险分层早期识别高危患者并积极采取预防措施从而有效减少 的发生参考文献 .:.():.():./:.:./:.:.():.:.():章晓华熊卫萍庄建.血浆乳酸水平与成人心脏手术预后关系.中国体外循环杂志():.():.():.:柏岩郑颖颖唐俊楠等.血清白蛋白水平与老年冠心病患者 术后心源性死亡的关系.郑州大学学报(医学版)():.()():杨波赵佳魏剑林.低血清白蛋白与稳定性冠心病主要心血管不良事件相关性研究.中国医师进修杂志():.():.():.:.:./:()郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期.():/.()():(收稿 责任编辑徐春燕):./.不同孕周双绒毛膜双胎妊娠经阴道与经腹减胎术妊娠结局比较孔秀丽史 昊王 芳卜志勤郑州大学第一附属医院生殖医学中心 郑州 关键词 多胎妊娠减胎术双绒毛膜双胎妊娠经阴道减胎术经腹减胎术流产率中图分类号.摘要 目的:比较不同孕周经阴道与经腹途径多胎妊娠减胎术的妊娠结局为选择最佳减胎术式及手术时机提供参考 方法:回顾性分析 年 月至 年 月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受减胎术的 例双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料 例中 例接受早期经阴道胎芽抽吸减胎术(孕周组)例接受晚期经阴道胎芽抽吸减胎术(孕周术中必要时注射氯化钾 组)例行经腹胎心氯化钾注射减胎术(孕周 组)比较 组流产率、抱婴率的差异 采用 回归分析调整混杂因素后不同减胎术对妊娠结局的影响 结果:组流产率(周)和术后 周流产率分别为.和.高于 组(.和.)和 组(.和.)组抱婴率(.)低于 组(.)和 组(.)(均.)而 组和 组流产率(.)回归分析显示调整混杂因素后相比于(.为.)、(.为.)的流产风险更低 结论:孕 周经阴道胎芽抽吸减胎术和孕 周经腹胎心氯化钾注射减胎术妊娠结局相似均为降低双胎妊娠不良妊娠结局风险的更佳方法 :.:.()()().【基金项目】国家自然科学基金青年基金项目()【作者简介】孔秀丽通信作者女 年 月生博士主治医师研究方向:生殖与内分泌 ().