对比分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 对比分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效 王 磊1 李真龙2（通讯作者）1.南宁市第一人民医院放疗科，广西 南宁 530021 2.南宁市第一人民医院肿瘤科二区，广西 南宁 530021 摘要：摘要：目的 分析三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后的临床疗效。方法 选取本院 74 例乳腺癌保乳术患者，时间 2021 年 04 月-2022 年 04 月，用随机数字表法平均分为对照组 37 例，行三维适形放疗，观察组 37例，行三维调强放射治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组的 CEA 和 CA153 均明显低于对照组（P0.05）；观察组的靶区 V115%、V110%、V105%、V90%、患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30、患侧肺 V20、肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V30 均明显低于对照组（P0.05）。结论 给予乳腺癌保乳术患者三维调强放射治疗能够显著提升治疗效果，降低靶区和非靶区用药剂量，具有推广价值。关键词：关键词：三维适形；三维调强；放射治疗；乳腺癌；保乳术；疗效 中图分类号：中图分类号：R737 乳腺癌是临床多发妇科疾病，患者身心健康水平明显降低，经相关研究显示，该病发生率明显提升1。早期患者多采取改良根治术或者传统根治术治疗，近些年来，该病研究逐渐深入，越来越多研究证实给予患者保乳术后，同时联合全身化学治疗或者局部放射治疗，获取到的预后效果和采取根治术治疗基本一致。在该病早期治疗中，放疗是一项重要方法，该方式能够有效预防局部复发，促使 5 年内生存率提升，提升健康安全2。以往多实施三维适形放疗，效果明显，但是有可能出现剂量分布不均匀现象，以此为基础，进一步发展，形成三维调强放射治疗技术，目前，临床上关于二者治疗效果研究报道较少2。本次研究以乳腺癌保乳术患者为对象，分析三维调强放射治疗的应用效果。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取本院 74 例乳腺癌保乳术患者，时间 2021 年04 月-2022 年 04 月，用随机数字表法平均分为对照组37 例，年龄为 18-58 岁，平均年龄（31.185.89）岁；有 1 例处于乳头下方，有 3 例为内上象限，有 1 例为外下象限，有 32 例为外上象限；有 17 例为右侧肿瘤，有 20 例为左侧肿瘤；乳腺癌 TNM 分期标准为有 1 例为b 期，有 1 例为a 期，有 35 例为期。观察组 37例，年龄为 19-59 岁，平均年龄（31.765.13）岁；有 1 例处于乳头下方，有 4 例为内上象限，有 1 例为外下象限，有 31 例为外上象限；有 18 例为右侧肿瘤，有 19 例为左侧肿瘤；乳腺癌 TNM 分期标准为有 1 例为b 期，有 2 例为a 期，有 34 例为期。两组一般资料（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，同时联合体征、症状确诊；实施保乳术治疗；签署知情同意书；经伦理委员会批准。排除标准：对放疗不耐受；术后早期死亡；中途退出本次研究。1.2 方法 采取 CT 机为患者展开模拟扫描，明确临床靶区，涵盖乳腺腺体、胸壁淋巴引流区和胸肌间淋巴结。以临床靶区为基础，对其进行外扩，距离为 1 厘米，定为计划靶区。1.2.1 对照组 该组患者行三维适形放疗：采取 6MV-X 线，展开 4野照射，明确靶区，包括部分胸壁和患侧乳房，将剂量控制在约 51Gy，次数约 25 次。分析术前肿瘤部位，针对瘤床，适当增加电子线量，通常情况下，增加幅度低于 10Gy，共进行 5 次。治疗时间为 1 个月。1.2.2 观察组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 该组患者行三维调强放射治疗：采取 6MV-X 线，展开 4 野照射，明确靶区，包括部分瘤床胸壁、患侧乳房以及瘤床等。确定照射剂量，乳腺用量为 1.8Gy，次数为 28 次；瘤床用量为 2.1Gy，次数为 26-30 次。治疗时间为 1 个月。1.3 观察指标 1.3.1 评价肿瘤标志物水平 分别于治疗前后，在患者空腹状态下，采集其静脉血，含量为 5 毫升，进行常规离心处理，获取到上层血清，应用酶联免疫法，检验两组的血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原 153（CA153）4。1.3.2 评价靶区剂量分布情况 含有 V115%、V110%、V105%和 V90%。1.3.3 评价患侧肺剂量分布情况 包括患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30 和患侧肺 V20。1.3.4 评价侧乳腺和肝脏剂量分布情况 包括肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V305。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理数据，（s）表示计量，行 t 检验，P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组肿瘤标志物水平变化 与治疗前相比，治疗后两组的 CEA 和 CA153 均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 比较两组患侧肺剂量分布情况 观察组的 V115%、V110%、V105%和 V90%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 比较两组靶区剂量分布情况 观察组的患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30 和患侧肺 V20 均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 3。表 1 两组肿瘤标志物水平比较n(s)组别 例数 CEA（ngmL-1）CA153（UmL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 37 5.490.66 3.050.33 18.472.35 10.761.72 对照组 37 5.430.71 3.220.31 18.612.27 12.171.63 t/0.376 2.284 0.261 3.619 P/0.708 0.025 0.795 0.001 表 2 两组患侧肺剂量分布情况比较n(s)组别 例数 V115%V110%V105%V90%观察组 37 1.020.43 2.220.32 8.751.12 94.122.05 对照组 37 2.570.54 7.131.12 26.454.35 97.522.14 t/13.658 25.640 23.969 6.979 P/0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组靶区剂量分布情况比较n(s)组别 例数 患侧肺 V50（%）患侧肺 V40（%）患侧肺 V30（%）患侧肺 V20（%）观察组 37 0.480.05 1.240.25 10.002.50 15.152.21 对照组 37 2.990.23 6.541.18 14.992.88 22.474.12 t/64.866 26.728 7.959 9.524 P/0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组侧乳腺和肝脏剂量分布情况比较n(s)组别 例数 肝脏平均剂量（%）对侧乳腺平均剂量（%）左侧患者心脏 V40（%）左侧患者心脏 V30（%）观察组 37 1.080.12 3.430.65 0.330.08 2.250.53 对照组 37 5.781.21 6.121.15 4.471.12 5.881.21 t/23.512 12.387 22.427 16.715 P/0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 2.4 比较两组侧乳腺和肝脏剂量分布情况 观察组的肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40 和左侧患者心脏 V30 均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 4。3 讨论 乳腺癌临床发生率高，早期患者首选保乳手术治疗，在治疗过程中，放疗发挥着重要意义6。近些年来，保乳术后放疗逐渐成熟和完善，在多个方面均体现出了独特性和优越性，例如在全乳照射时，更深层次探讨剂量分割方式，为患者提供瘤床补充照射，其具体受益群体被区分出，当下部分乳腺照射，需要进一步、持续探索7。就保乳术后放疗而言，从某种角度上其进展相当于放疗技术进展，另外，部分内容也和保乳手术治疗进展关系密切。经长期观察发现，在保乳术后，给予患者放疗，能够显著降低局部肿瘤复发率，能够避免受局部肿瘤复发影响，导致患者失去乳房，且和行乳房切除治疗患者相比，该方式疗法取得生存率基本一致8。EBCTCG 于 2005 年以 42000 例乳腺癌患者为对象展开试验，所有患者分别采取根治术和放疗，根治术和保乳术，不放疗与放疗，其中行保守乳房手术者有 7300 例，联合放疗，绝大部分为乳腺放疗，致使患者 5 年内局部复发率明显降低，从 26%下降到 7%，在 15 年内，患者的死亡风险显著降低，从 35.9%下降到 30.5%。不管是从肿瘤特征层面分析，还是从年龄角度探讨，放疗均能够致使该病复发率降低9-10。从 20 世纪 70 年代，行保乳术后采用放疗的模式多为全乳照射，这一方式的应用，能够有效提升局部肿瘤控制率，长时间来，医学者在进行全乳照射时以多病灶或者多中心起源理论为格局11。虽然经病理学研究表明12，在所有乳腺癌患者中，多病灶或者多中心患者发生率较高，但是不管是不进行放疗或者采取保乳术患者，分析其复现内部复发情况，发现其部位分布情况和病理学观察 结 果 不 一 致。经 众 多 研 究显 示13-15，实施保乳术后，患者出现复发部位位于临近组织或者肿瘤瘤床的概率约为 44-85%，发生于其他部位的约为 0.6-5.8%。如果患者未实施术后放疗，发生于邻近部位或者原发肿瘤瘤床的概率约为 67-86%，于其他位置发生的概率约为 2.9-5.0%，所以，无关于放疗，患者接受保乳术后，其局部复发位置主要为邻近组织或者原发肿瘤瘤床。近些年来，医学者对于该病临床研究越发深入，人们越发关注晚期并发症，深入分析其对患者心理、生理产生的干扰。进行保乳术后，实施放疗技术的重心转移到部分乳房照射，众多医学者提出，可以用局部乳房照射，取代全乳照射。和全乳照射相比，部分乳房照射主要具有以下几方面优势14-16：能够有效缩短放疗疗程，将以往的42-49 周，降低到 7 天，所以部分乳房照射又名为加速部分乳腺照射。能够将采取保乳术后，实施放化疗顺序之间存在的矛盾解除。采取部分乳房照射后，针对肿瘤复发患者，具有更大的实施保乳术可能性。能够有效预防晚期放疗反应，例如乳腺纤维化等。最近几年，国内外针对乳腺癌患者展开大量有关于调强适形放疗的研究，包括各个分期患者。实施调强适形放疗的目的主要是为患者制定一个更适形或者更均匀的放疗方案。和既往常规放疗方案对比，实施调强适形放疗能够对靶区剂量分布进行改善，致使剂量分布存在的不均一性降低，更重要的是实施该方式，能够对患者心脏和肺部提供保护，减少其受照剂量，能够预防患者出现并发症，特别是照射区域淋巴结患者17。一般情况下，选取常规切线，对患者全乳腺展开照射，大部分患者的肿胀局部控制率均较好，美容效果更理想，心肺并发症更低，基于此，当下人们更关注调强适形放疗，但是，实施该方式是否必要，依然被大部分人士质疑。采取常规放疗方法，尽管能够取得显著疗效，但是在实际应用中，其具有一定限制。乳腺组织呈现出非均一结构，采取常规剂量对全乳腺进行照射，剂量分布大多不均匀18。通常情况下，分布不均匀部位主要集中在乳房下方和上方、乳头、切线野的出射点和入射点，在多数患者中，其上述部位接受高剂量照射，有可能引发晚期放射性损伤或者不必要急性损伤。应用肺组织矫正技术或者物理楔形板，尽管能够将剂量分布不均一现象改善，但是就全乳腺而言，常规切线难以从三维层面出发，令剂量照射均匀分布19。如果患者乳房较大，这一现象更加严重，会对后续美容效果产生影响。采取常规切线野照射，会波及患侧肺，如果患者患病部位为左侧乳腺癌，则其部分心脏的照射剂量较高。因胸壁和乳腺表现为凹面结构，实施常规切形野照射，无法保护正常组织，致使其受照剂量降低，基于此，操作者为了对正常组织提供保中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 92 护，其不可避免需要对靶区剂量进行调整。实施调强适形放疗，能够促使心脏和肺受照剂量降低，最直观表现为胸壁和凹面结构，实施该方式，可以作用于实施全程切线野照射患者，大致其受照体积降低，如果患者发病位置为乳房，需要将部分心脏避开20。三维调强放射和三维适形是两种新型化疗方法，为了进一步提升疗效，本次研究对两种方式展开分析。临床能够通过 CEA 和 CA153 等指标，评判患者生存情况，显示出肿瘤活性，本次研究结果表明观察组的 CEA 和 CA153 均明显低于对照组（P0.05），表示，两种方式均能够致使肿瘤标志物指标降低，但是和三维适形相比，三维强调的效果更明显。观察组的靶区V115%、V110%、V105%和 V90%均明显低于对照组（P0.05），表明在计划靶区内，三维强调治疗能够令剂量均匀分布，可以强化放疗效果，促使药物最大限度上发挥药效。和艾秀清研究结果具有一致性，其以 90 例乳腺癌患者为对象，划分为两组，一组采取三维强调化疗，一组实施三维适形治疗，结果显示三维强调组的 V110%（2.40.7）和 V105%（18.37.9）均明显低于三维适形组的（3.81.5）和（27.88.5）。观察组的患侧肺 V50、患侧肺 V40、患侧肺 V30、患侧肺 V20、肝脏平均剂量、对侧乳腺平均剂量、左侧患者心脏 V40和左侧患者心脏 V30 均明显低于对照组（P0.05）。说明和三维适形相比，在肝脏和侧乳腺部位，三维强调的平均剂量更低，能够为患者正常组织器官提供保护，例如肝脏、肺部和心脏等，同时，能够对辐射剂量强度进行调节，促使靶区剂量均匀分布，既能够发挥出良好的疗效，又能够保护周围组织，不会对附近正常器官、组织造成过大损伤。实施三维强调治疗，可以促使剂量均匀分布，取得良好治疗效果，安全性高。综上所述，给予乳腺癌保乳术患者三维调强放射治疗能够显著提升治疗效果，降低靶区和非靶区用药剂量，具有推广价值。参考文献 1杨利利.三维适形调强放射治疗对保乳术后乳腺癌患者的存活率及生活质量的改善作用J.黑龙江医学,2022,46(5):525-526.2李群,宋炳文,冯惠仪.三维适形与调强放射治疗中晚 期 宫 颈 癌 的 临 床 价 值 J.中 国 医 学 工程,2021,29(7):72-75.3阎艳红,高伟,郭晓慧.早期乳腺癌保乳术后行三维适形放射治疗和二维放射治疗的临床效果观察J.实用癌症杂志,2021,36(6):951-953.4滕静.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数的比较J.中国医药指南,2021,19(6):83-84.5杨亮,吴金宇,鞠再双.乳腺癌保乳术后三维适形放疗与调强放疗的剂量学对比J.中国现代药物应用,2020,14(24):63-65.6戴科军,卢绪菁,周希法,方明明,陈玲,刘俊,丁玉琼,顾成.混合调强放疗对局部晚期乳腺癌手术患者免疫 功 能 的 影 响 及 疗 效 观 察 J.肿 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