高血压、心肌炎、心肌病规范.ppt

高高 血血 压(Hypertension)基基础医学院病理学系医学院病理学系 周周 洁 1.Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。2.Autopsy results3.Cerebral Infarction(Stroke)HaemorrhagicHaemorrhagicNecrosisNecrosis4.Whats hypertension?n在安静休息状在安静休息状态下体循下体循环血血压持持续增高增高,收收缩压140mmHg和和/或舒或舒张压90mmHgnHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)nSustained increase in blood pressure.Systolic 140,Diastolic 90 mmHg5.Causes of hypertension(HT)n原原发性性(primary HT)95%特特发性性(Idiopathic HT)高血高血压病病n继发性性(secondary HT)5%症状性症状性(symptomatic HT)6.Types of primary hypertension(分分型型)良性良性(benign)缓进型型(Chronic)95-98%恶性性(malignant)急急进型型(Accelerated)2-5%，进展迅速展迅速,病病变严重重,1-2y死亡死亡7.1.良性高血良性高血压 benign(Chronic)hypertension(1)机能紊乱期机能紊乱期(functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动n无器质性变化(without organ damage)ndizziness,headache,and visual difficulties8.Stages of Chronic hypertension (2)动脉系脉系统病病变期期 (arteries change phase)n细A(1mm)玻璃玻璃变细A硬化硬化(Arteriolosclerosis)n肌型肌型A内膜胶原内膜胶原弹力力纤维增生增生,内内弹力膜分裂力膜分裂中膜增厚中膜增厚,管腔狭窄管腔狭窄nBP持持续增高增高,舒舒张压100mmHgn左心室左心室轻度肥大度肥大9.Arteriolosclerosis10.Stages of Chronic hypertension(3)内内脏病病变期期（visceral change phase）a.心(heart)n外周阻力外周阻力左室代左室代偿肥大肥大(厚厚1.5-2.0cm)n向心性肥大向心性肥大(concentric):心腔不心腔不扩张n离心性肥大离心性肥大(eccentric):肌原性肌原性扩张n高血高血压性心性心脏病病(hypertensive heart disease)11.正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)12.Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy13.b.肾(kidney)n原原发性性颗粒性固粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)nGross morphology 弥漫性弥漫性对称性称性缩小，小，变硬硬,表面表面细颗粒状粒状,皮皮质变薄薄2mm（3-5mm)Leathery Granularity Leathery Granularity due to minute scarringdue to minute scarring14.颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidney15.n入球小入球小A玻璃玻璃样变n肌型小肌型小A纤维化化n肾小球小球纤维化化 玻璃玻璃样变n肾小管萎小管萎缩n肾小球代小球代偿性增生、性增生、肥大肥大Microscopic:essential granular atrophic kidney16.Hyaline Arteriolosclerosis17.（3）脑(brain)高血高血压脑病病（hypertensive encephalopathy）n中枢中枢N功能障碍征候群功能障碍征候群:颅内高内高压,头痛痛,呕呕吐吐,视力障碍及意力障碍及意识模糊模糊n病病变 脑水水肿，点状出血，点状出血18.脑软化化(Cerebral Infarction)（softening of the brain）n微梗死灶微梗死灶(microinfarct）/梗死灶梗死灶n液化性坏死液化性坏死:淡染、疏松网状淡染、疏松网状n周周围胶胶质细胞胞胶胶质疤痕疤痕19.Cerebral Infarction20.脑出血(cerebral hemorrhage)n部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干n原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击21.脑出血出血(Cerebral hemorrhage)n破入破入脑室室突然昏迷，肢体突然昏迷，肢体驰缓，反射，反射消失，二便失禁消失，二便失禁,死亡死亡n内囊内囊偏偏瘫 n左左脑出血出血失失语n桥脑出血出血面面瘫,对侧上下肢上下肢瘫n血血肿占位占位颅内高内高压,脑疝疝22.Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms23.高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血短期内血压急急剧升高，舒升高，舒张压超超过120或或130mmHg并伴一系列并伴一系列严重症状，危及重症状，危及生命的生命的临床床现象象高血高血压脑病病 颅内出血内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性急性脑梗死梗死急性左心衰竭急性左心衰竭 不不稳定型心定型心绞痛痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性急性肾衰竭衰竭24.级 视网膜网膜动脉脉变细级 视网膜网膜动脉狭窄，脉狭窄，动脉交叉脉交叉压迫；迫；级 眼眼底底出出血血或或棉棉絮絮状渗出；状渗出；级 出出血血或或渗渗出出物物伴伴有有视神神经乳乳头水水肿(4)眼眼(eyes)25.Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy26.2.恶性高血压 Malignant(Accelerated)hypertensionn中青年中青年(Middle&young ages)nBP,舒舒张压130 mmHgn快速快速进展展(Rapidly progressive)n较早出早出现肾衰衰(Early renal failure)n高血高血压脑病病(Hypertensive encephalopathy)n死于尿毒症死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰出血、心衰27.Pathology:Accelerated hypertensionn增生性小增生性小动脉硬化脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列同心性排列,葱皮葱皮样n坏死性坏死性细动脉炎脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素素样坏死坏死,小出血小出血n微血栓微血栓,微梗死微梗死Intravascular thrombosis&infarction28.Hyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOnion Skin ThickeningOf arterioles.Of arterioles.Narrow LumenNarrow Lumen29.Necrotizing arteriolitisFibrinoidFibrinoid NecrosisNecrosisThrombosisThrombosis30.3.病病 因因 与与 发 病病 机机 理理 (etiology&pathogenesis)31.Regulation of BP:BP=Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.Neural FactorsSympathetic&ParasympatheticBlood VolumeSodium,MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate&Contractility.32.Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遗传因素因素(genetic factor)血管血管紧张素（素（AGT）基因缺陷基因缺陷AGT 遗传性排性排钠障碍障碍,多基因多基因(2)饮食因素食因素(dietary factor)Heavy Sodium(Na)Intake WHO5g/d(3)社会心理因素社会心理因素(social&mental factor)应激性生活事件激性生活事件激素平衡激素平衡33.(4)肾因素因素(renal factor)髓髓质间质细胞分泌前列腺素胞分泌前列腺素抗高血抗高血压、肾脏潴留潴留过多多钠盐(肾素素,水水钠)(5)神神经内分泌因素内分泌因素(neuroendocrine factor)缩血管血管:神神经肽Y(NPY),去甲去甲肾上腺素上腺素 扩血管血管:降降钙素基因相关素基因相关肽（CGRP)P物物质 功能失衡功能失衡交感神交感神经活性增高活性增高Hypertension:etiology&pathogenesis34.(6)血管血管因素因素(vascular factor)n n内皮功能异常内皮功能异常 内皮内皮细胞生成一氧化氮胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO)减少，内皮素增加。减少，内皮素增加。n n加加剧高血高血压的的结构基构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、脉稀少、血管功能异常血管功能异常Hypertension：etiology&pathogenesis35.减减轻体重，体重，BMI24采用合理膳食采用合理膳食限制限制钠盐 每人每日每人每日5克克减少脂肪减少脂肪 占占总热量的量的30%以下以下增加蔬菜、水果和增加蔬菜、水果和鲜奶奶控制控制饮酒酒 每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活增加体力活动和运和运动保持心理平衡保持心理平衡戒烟戒烟高血高血压:非非药物治物治疗措施措施36.是指病原微生物是指病原微生物感染感染或物或物理化理化学因素学因素引起的以引起的以心肌心肌细胞坏死胞坏死和和间质炎性炎性细胞胞浸浸润为主要表主要表现的心肌的心肌炎症性炎症性疾病。疾病。新生儿期柯新生儿期柯萨奇奇B组感染可感染可导致群体致群体流行，其死亡率可高达流行，其死亡率可高达50%以上！以上！Whats Myocarditis?37.据病因不同，分据病因不同，分为三三类感染感染性性 病毒性病毒性 细菌性菌性 真菌性真菌性 螺旋体病螺旋体病 立克次体立克次体 原虫性原虫性 蠕虫性蠕虫性过敏敏、变态反反应或或风湿湿性性 过敏、敏、变态反反应或或风湿性疾病引起心肌炎湿性疾病引起心肌炎理化理化因素因素 化学毒物、化学毒物、对心心脏有毒性有毒性药物、放射性物物、放射性物质38.据据病因病因可分可分为：病毒性心肌炎病毒性心肌炎 细菌性心肌炎菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎寄生虫性心肌炎 孤立性心肌炎孤立性心肌炎 免疫反免疫反应性心肌炎性心肌炎39.一、一、viral myocarditis 是由是由嗜心肌病毒嗜心肌病毒感染引起的、以心感染引起的、以心肌肌间质原原发性性非特异性非特异性炎症炎症为主要病主要病变的心肌炎，常累及心包心包的心肌炎，常累及心包心包心肌炎心肌炎。可流行亦可散可流行亦可散发可可轻可重可重可完全康复亦可留下后可完全康复亦可留下后遗症症 40.1.病因和病因和发病机制病机制病毒病毒30余种余种常常见病毒病毒柯柯萨奇（奇（Coxsackie）病毒）病毒B组25型型柯柯萨基（基（Coxsackie）病毒）病毒A组9型型埃可埃可(ECHO)病毒病毒腺病毒腺病毒41.发病机理病机理病毒如何引起心肌病毒如何引起心肌损伤的机理的机理虽尚未完全尚未完全阐明明目前目前认为其其发病机理与病毒感染病机理与病毒感染和自身免疫有关和自身免疫有关病毒直接病毒直接破坏心肌或通破坏心肌或通过细胞胞介介导的的免疫反免疫反应间接破坏接破坏心肌心肌42.各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染感染营养不良、酗酒、妊娠养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧累、寒冷、缺氧肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等43.大体大体 心心脏不大或不大或轻、中度增大、中度增大 心肌心肌质软而弛而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶 成人多累及心房后壁成人多累及心房后壁 室室间隔及心尖区隔及心尖区 传导系系统2.病理病理变化化44.组织学特征学特征初期心肌初期心肌细胞胞变性、性、坏死坏死,间质中性粒中性粒细胞胞浸浸润其后淋巴、其后淋巴、浆、巨、巨噬噬细胞浸胞浸润肉芽肉芽组织形成形成 45.病毒性心肌炎病毒性心肌炎46.症状：症状：前前驱感染：感染：全身症状：全身症状：心心脏受累：受累：13周前，有上感或周前，有上感或肠道感染史道感染史心悸、胸心悸、胸闷、心前区、心前区隐痛、乏力、气急痛、乏力、气急心衰、心源性休克、猝死等心衰、心源性休克、猝死等90左右的病人以心律失常左右的病人以心律失常为主主诉就就诊 3.临床表床表现47.二、二、Bacterial myocarditis由由细菌菌引起的引起的心肌炎心肌炎症。症。常由常由葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌、球菌、肺炎双球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌引起膜炎双球菌引起细菌性菌性脓毒血症毒血症继发性性含菌性栓塞含菌性栓塞。48.细菌性心肌炎菌性心肌炎 心肌心肌间质弥漫性嗜中性粒弥漫性嗜中性粒细胞浸胞浸润、并、并有微有微脓肿形成、心肌形成、心肌纤维灶性坏死灶性坏死病理病理变化化 49.心肌心肌脓肿50.CardiomyopathyCardiomyopathy51.除除心心脏脏瓣膜病，冠心病，高血瓣膜病，冠心病，高血压压心心脏脏病，病，肺源性肺源性 心心脏脏病和先天性心血管病以病和先天性心血管病以外外的以的以心肌病心肌病变为变为主主要表要表现现的一的一组组疾病疾病,伴有心伴有心功能障碍。功能障碍。Whats Cardiomyopathy?52.心肌病的定心肌病的定义和分和分类（1995年年WHO/ISFC）心肌病心肌病定定义 并有心肌功能障碍的心肌疾病并有心肌功能障碍的心肌疾病心肌病心肌病分分类：据病理、病因和据病理、病因和发病因素病因素 4种种扩张型型心肌病心肌病（DCM）：左室或双室左室或双室扩张，有收有收缩障碍障碍；肥厚型肥厚型心肌病心肌病（HCM）：左室或双室肥厚，左室或双室肥厚，通常伴有非通常伴有非对称性中隔肥厚称性中隔肥厚；限制型限制型心肌病心肌病（RCM）：收收缩正常，心壁不厚，正常，心壁不厚，单或双室舒或双室舒张功功 能低下及能低下及扩张容容积减小减小；致致心律失常型右室心律失常型右室心肌病心肌病（ARVD/C）：右室右室进行性行性纤维脂肪脂肪变。53.特异性心肌病特异性心肌病特异性心肌病特异性心肌病包括包括包括包括(1)(1)克山病克山病克山病克山病(2)(2)酒精性酒精性酒精性酒精性心肌病心肌病心肌病心肌病 (3)(3)围围生期生期生期生期心肌病心肌病心肌病心肌病(4)(4)药药物性物性物性物性心肌病等心肌病等心肌病等心肌病等54.55.一、一、一、一、扩张扩张型心肌病型心肌病型心肌病型心肌病 Dilated CardiomyopathyDilated Cardiomyopathy 以以进进行性行性心心脏脏增增大大、心、心腔腔扩张扩张和心肌和心肌细细胞胞收收缩缩功功能下降能下降的心肌病。的心肌病。可引起可引起充血性充血性心力衰竭心力衰竭也称充血性心肌（也称充血性心肌（congestiveCardiomyopathy congestiveCardiomyopathy）常伴有心律失常，病死率常伴有心律失常，病死率较较高高 为为心肌病中的常心肌病中的常见类见类型，一般中年型，一般中年发发病，病，近年来近年来发发病增多病增多56.病因病因和和发病病机制机制病因病因特特发性性家族家族/遗传性性病毒病毒/免疫性免疫性酒精酒精/中毒性中毒性特异性特异性尚不完全清楚尚不完全清楚除特除特发性、家族性、家族遗传性外性外，围生期、酒精中毒、生期、酒精中毒、抗抗肿瘤瘤药、代、代谢异常等亦可引起本病；近年异常等亦可引起本病；近年认为病病毒感染毒感染是其重要原因是其重要原因 病毒可直接，或通病毒可直接，或通过体液、体液、细胞免疫反胞免疫反应损伤心心肌肌导致和致和诱发扩张型心肌病型心肌病 57.发病机理病机理病毒感染和自身免疫反病毒感染和自身免疫反应抗体介抗体介导心肌免疫心肌免疫损伤免疫免疫细胞和胞和细胞因子的毒性作用胞因子的毒性作用基因关基因关联58.病理病理变化化大体：大体：心心脏体体积增大、重量增加正常人增大、重量增加正常人50100%以上以上达达500800g以上（男以上（男 350g,女女 300g）各心腔明各心腔明显扩张心室壁可略厚或正常，心尖部肌肉心室壁可略厚或正常，心尖部肌肉变薄呈薄呈钝圆形，形，常常见附壁血栓形成附壁血栓形成心内膜增厚、心内膜增厚、纤维化及化及钙化化心肌心肌纤维肥大、空泡和嗜碱性肥大、空泡和嗜碱性变性、小灶状坏死和性、小灶状坏死和纤维化化59.60.心腔心腔扩大、室壁大、室壁变薄、薄、纤维瘢痕形成，常瘢痕形成，常见附壁血栓附壁血栓 瓣膜、冠状瓣膜、冠状动脉多正常。脉多正常。61.心腔心腔扩大大，室壁，室壁变薄薄 心肌收心肌收缩期功能减退期功能减退62.63.非特异性心肌非特异性心肌细胞肥大、胞肥大、变性、坏死不同程度性、坏死不同程度纤维化化64.充血性心衰充血性心衰心律失常心律失常猝死：室速甚至室猝死：室速甚至室颤猝死猝死栓塞：部分可栓塞：部分可发生心、生心、脑、肾等栓塞等栓塞临床表床表现65.肥厚型心肌病肥厚型心肌病66.67.二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy临床：心床：心输出量下降，肺出量下降，肺动脉高脉高压，栓塞。，栓塞。以左心室以左心室心心肌肌肥肥大大，显著肥著肥厚厚，室室间隔不隔不对称增称增厚厚，舒舒张期心室充盈期心室充盈异常异常，左左心室流出道心室流出道受受阻阻为特征特征。常有常有家族家族史，史，50%有有-肌球蛋白重肌球蛋白重链、心、心肌肌钙通道、通道、-原肌球蛋白和肌球蛋白原肌球蛋白和肌球蛋白-结合蛋白合蛋白c等等突突变。68.主要特征主要特征 心肌非心肌非对称性肥厚、心室腔称性肥厚、心室腔变小。小。基本病基本病态 左室血液充盈受阻，舒左室血液充盈受阻，舒张期期顺应性下降。性下降。分分 型型 据左室流出道有无梗阻分据左室流出道有无梗阻分为 梗阻性梗阻性 非梗阻性非梗阻性 梗阻性梗阻性 主主动脉瓣下部室脉瓣下部室间隔肥厚明隔肥厚明显者者过去称去称为 特特发性性肥厚型主肥厚型主动脉瓣下狭窄脉瓣下狭窄（idiopathic hypertrophic subaortic stenosis,IHSS）69.病因和病因和发病机制病机制肌肌节收收缩蛋白基因突蛋白基因突变是主要的致病因素是主要的致病因素还有人有人认为儿茶酚胺代儿茶酚胺代谢异常、高血异常、高血压、高、高强度运度运动均可均可为促促进因子因子Familial HCMn1989年年 Seidman 等首先等首先报道道50%为常染色体常染色体显性性遗传 n7 个基因，个基因，70余种突余种突变nchromosome 14(肌球蛋白重肌球蛋白重链)nchromosome 1(肌肌钙蛋白蛋白T)nchromosome 15(原肌球蛋白原肌球蛋白)nchromosome 11(?)70.大体大体：心心脏增大，增大，重量增加，心重量增加，心侧壁肥厚，室壁肥厚，室间隔隔不匀称肥厚，乳不匀称肥厚，乳头肌肥大，心室肌肥大，心室腔狭窄。腔狭窄。镜下下：心肌心肌细胞胞 高度肥大，排列高度肥大，排列紊乱，可紊乱，可见巨大巨大线粒体。粒体。病理病理变化化71.不均等的不均等的心室心室间隔隔增厚增厚心尖心尖部肥厚部肥厚72.73.病理生理病理生理变化化心肌收心肌收缩增增强，左室流出道血流加速，左室流出道血流加速二尖瓣前叶明二尖瓣前叶明显前移伴二尖瓣关前移伴二尖瓣关闭不全不全左室流出道梗阻和左室流出道梗阻和压力力阶差差心肌舒心肌舒张功能减退、心肌缺血和功能减退、心肌缺血和纤维化化74.临床表床表现症状症状 重要重要脏器血供不足器血供不足 心心输出量下降出量下降 左房淤血左房淤血体征体征 心心脏增大增大 胸骨左胸骨左缘或心尖部吹或心尖部吹风样收收缩期期杂音音心肌收心肌收缩力？力？左心室容量？左心室容量？回心血量？回心血量？75.三、三、限制型心肌病限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathy主要特征主要特征：一一侧或双或双侧心室充盈受限心室充盈受限和舒和舒张期容量降低期容量降低为特点的心肌病。特点的心肌病。典型病典型病变心室内膜和内膜下心肌心室内膜和内膜下心肌进行行性性纤维化即心内膜及心内膜下有数毫米化即心内膜及心内膜下有数毫米的的纤维性增厚，心室内膜硬化，性增厚，心室内膜硬化，扩张明明显受限。受限。76.病因病因未明未明可能与下列有关可能与下列有关非化非化脓性感染性感染体液免疫反体液免疫反应异常异常过敏反敏反应营养不良养不良心肌淀粉心肌淀粉样变可呈家族性可呈家族性发病，病，可伴有骨骼肌疾病和房室可伴有骨骼肌疾病和房室传导阻滞阻滞 77.病理改病理改变心腔狭窄心腔狭窄心室内膜增厚、可达心室内膜增厚、可达23cm灰白、灰白、质较硬，以心尖硬，以心尖为重重累及三尖瓣或二尖瓣关累及三尖瓣或二尖瓣关闭不全不全心内膜心内膜纤维化、玻璃化、玻璃样变、钙化化附壁血栓附壁血栓心肌萎心肌萎缩、变性性心内膜心肌心内膜心肌纤维化化78.79.四、四、克山病（克山病（keshan disease）一种以心肌一种以心肌变性、坏死性、坏死及修复后的及修复后的瘢痕瘢痕形成形成为病病变特点的特点的地方性地方性心肌病。心肌病。流行流行 东北、西北、北、西北、华北、西南（山区、丘陵）北、西南（山区、丘陵）病理病理 心肌心肌 变性、坏死性、坏死 修复、疤痕修复、疤痕 临床床 急性、慢性心衰急性、慢性心衰80.病因和病因和发病机制病机制 未明未明 水土水土说 食物、食物、饮水水中毒？中毒？缺乏硒（缺乏硒（Se）传染染说 年度年度发生明生明显，自然疫源性，自然疫源性 病毒？病毒？A组链球菌感染？球菌感染？81.病理病理变化化 心肌多灶性心肌多灶性变性、坏死，机化性、坏死，机化和和瘢痕瘢痕形成形成 大体大体 心增大，球形心增大，球形 重量增加正常心重量增加正常心脏23倍以上倍以上 室室扩张、心肌坏死灶、疤痕灶交、心肌坏死灶、疤痕灶交错、附壁血栓、附壁血栓镜下下 心肌凝固性、溶解性坏死灶心肌凝固性、溶解性坏死灶 疤痕修复，沿冠状血管套袖状分布疤痕修复，沿冠状血管套袖状分布82.克山病心克山病心脏83.临床病理床病理联系系据据发病急病急缓、病程、病程长短及心短及心脏代代偿和情况和情况分型（分型（四四型）型）急性型急性型 急急骤、广泛、重、心源性休克、广泛、重、心源性休克 亚急性型急性型 稍稍缓、较重、左心衰重、左心衰 慢性型（慢性型（痨型）型）缓慢、慢、较广泛、疤痕多、慢性心衰广泛、疤痕多、慢性心衰 潜在型潜在型 症状不症状不显84.缓进型急进型机能紊乱期动脉系统病变期内脏病变期高血压病心肌炎心肌病增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎微血栓,微梗死小结（Summary)85.思考题1.高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？2.何为高血压病？其基本病理变化有哪些？86.87.4/17/202488.