碘对比剂加温预处理在冠脉CT血管造影检查中的应用效果.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0645-03咱引文格式暂王娅莉，周玉珍，梁奕，等.碘对比剂加温预处理在冠脉 CT 血管造影检查中的应用效果 J.交通医学，2023，37（6）：645-646，649.冠状动脉 CT 血管造影（CT angiography，CTA）目前广泛应用于冠心病诊断及治疗后随访，不仅能显示冠状动脉的狭窄程度和管壁斑块性质，还可进行 CT 血流储备分数（CT derived fractional flow re原serve，CT-FFR）测量，作为是否介入干预的策略依据1。碘对比剂的安全使用在冠脉 CTA 检查中至关重要，如出现不良反应会给患者的身心带来负面影响，极端情况下还会危及患者的生命。相关研究显示2，碘对比剂相关不良反应与碘对比剂温度、黏度及用量等多种因素相关。本文选择我院 2022 年 1 月12月行冠脉 CTA 检查的 365 例患者，将碘对比剂加温到 37 益后应用于冠脉 CTA 检查，观察其对患者心率变化和对比剂不良反应的影响。1资料与方法1.1一般资料行冠脉 CTA 检查患者 365 例，均无严重高血压及心、肾功能不全病史。随机分为观察组186 例和对照组 179 例。观察组中男性 109 例，女性77 例，年龄 34耀85 岁，平均 68.54依11.52 岁；对照组中男性 95 例，女性 84 例，年龄 28耀89 岁，平均70.31依10.78 岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。患者或家属签署知情同意书。1.2方法冠脉 CTA 检查前由护士告知患者相关注意事项、有可能出现的不良反应以及应对措施。采用东芝 Aquilion ONE 320 排动态容积 CT 扫描仪，控制患者心率在 80 次/分以下，扫描范围从气管分叉下 20 mm 至心脏膈面。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 350耀400 mA。使用碘佛醇 350（350 mg I/mL伊100 mL）（江苏恒瑞医药），观察组将碘对比剂放入电子恒温箱内加温到 37 益，对照组使用未加温的碘对比剂。以 20 G 留置针穿刺肘静脉，胶带固定套管针，随后用 10 mL 注射器快速推注 5耀10 mL 生理盐水，确认无渗漏后用连接管将套管针尾端与 Medtron 双筒高压注射器连接。对比剂用量 50 mL，注射速率4.5耀5 mL/s，随后以同样速率注射生理盐水 30 mL。1.3观察指标（1）对比剂外渗及不良反应：根据中华医学会放射学分会 2014 年修订的碘对比剂使用指南（第 2 版）标准3，对比剂不良反应分为急性不良反应和迟发性不良反应。急性不良反应定义为碘对比剂注射后 1 小时内出现的不良反应，包括恶心呕吐、荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿、低血压及全身过敏样反应。迟发性不良反应为碘对比剂注射后 1小时至 1 周内出现的不良反应。（2）患者在冠脉 CTA检查过程中的心率波动跃10 次/分情况。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用 t 检碘对比剂加温预处理在冠脉 CT 血管造影检查中的应用效果王娅莉袁周玉珍袁梁奕*袁范文辉渊长江航运总医院医学影像科袁湖北武汉 430010冤摘要目的院观察碘对比剂加温预处理在冠脉 CT 血管造影检查中的临床效果。方法院行冠脉 CT 血管造影检查的 365 例患者，随机分为观察组 186 例和对照组 179 例。观察组使用加温至 37 益的碘对比剂，对照组使用未加温的碘对比剂。比较两组碘对比剂外渗、不良反应和心率波动情况。结果院两组对比剂外渗发生率差异无统计学意义（P跃0.05）；观察组急性不良反应发生率 1.08%，低于对照组的 4.47%，观察组心率波动率 13.44%，低于对照组的 21.22%，差异均有统计学意义（P约0.05）。结论院在冠脉 CT 血管造影检查时对碘对比剂加温预处理可以减少急性不良反应的发生率，降低心率波动率，有利于获得优质图像。关键词冠脉 CT 血管成像；碘对比剂；加温；不良反应中图分类号R445.3文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.030*通信作者 梁奕，E-mail：liangyi_645窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6验；计数资料以 n（%）表示，组间比较采用 字2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组碘对比剂外渗和不良反应发生率比较两组碘对比剂外渗发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；观察组发生急性不良反应 2 例，表现为恶心呕吐，对照组发生急性不良反应 8 例，其中恶心呕吐4 例，荨麻疹 3 例，全身过敏样反应 1 例。观察组急性不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05），见表 1。两组均未发生迟发性不良反应。2.2两组患者冠脉 CTA 检查过程中心率波动比较在冠脉 CTA 检查过程中，观察组 25 例（13.44%）心率波动跃10 次/分，对照组 38 例（21.22%）心率波动跃10 次/分，观察组心率波动率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.942，P=0.026）。3讨论碘对比剂的安全使用是放射科医疗质量与安全管理的重要一环，选择等渗或次高渗对比剂、个体化对比剂用量可以降低发生不良反应的风险4。目前，冠脉 CTA 多使用碘含量 350 mg I/mL 或 370 mg I/mL对比剂，以显示更多的冠状动脉细节。随着对比剂碘含量的增加其黏度也会增加，可引起血液粘滞性明显升高，血管阻力增大，血流灌注降低，导致注药后不良反应的风险增加5。碘对比剂黏度与浓度成正比，而与温度呈反比6，本研究中使用的碘佛醇对比剂（350 mg I/mL）20 益的黏度为 14.3 mPa s，37 益的黏度为 9.0 mPa s。本研究结果显示，在冠脉 CTA检查中使用 37 益碘对比剂，急性不良反应发生率较使用未加温碘对比剂下降了 3.39%，与周懿君等7研究结果相似。因此，在 CT 室配置恒温箱十分必要，常规将碘对比剂放入其中加热保温，便于检查时取出使用。冠脉 CTA 是目前筛查和诊断冠状动脉疾病首选影像学方法，心率是影响冠脉 CTA 图像质量的主要因素之一，当心率臆75 次/分、心率波动臆10 次/分范围内能获得优质图像8。有研究显示，碘对比剂温度与微血管痉挛发生有一定相关性，低温碘对比剂更容易诱发微血管痉挛5。在进行冠脉 CTA 检查时，37 益对比剂接近于人体正常体温，对血管刺激小，减轻穿刺部位的疼痛，有利于患者心率的稳定9。HAZIROLAN 等10研究表现，在冠脉 CTA 检查时使用加温后的碘对比剂增强效果更好，而且靶血管达到增强阈值所需的时间更短，图像质量更优。本研究观察组患者在冠脉 CTA 检查中心率波动跃10 次/分发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.026）。本研究中，两组碘对比剂外渗发生率差异无统计学意义（P跃0.05），主要与检查前的精心护理相关。护理人员在穿刺前要选择条件适宜的静脉，穿刺时做到敏捷、准确，尽可能一次成功。扫描前用注射器快速推注少量生理盐水，以确认留置针是否通畅，然后再把连接管与静脉留置针的主腔连接，最后检查留置针的卡扣保持在打开状态。综上所述，冠脉 CTA 检查时对碘对比剂加温预处理，可以减少不良反应的发生，同时能降低心率波动率，有利于获得优质图像。参考文献1 中华医学会放射学分会心胸学组，中国医师协会放射医师分会心血管学组，北京医学会放射学分会心血管学组.CT血流储备分数操作规范及临床应用中国专家共识 J.中华放射学杂志，2023，57（7）：711-722.2 甘淼，刘畅，赵丽，等.CT 对比剂急性不良反应的相关因素分析 J.中国医科大学学报，2020，49（5）：458-462.3 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第 2 版）J.中华医学杂志，2014，94（43）：3363-3369.4 盛伟华，詹松华，宋黎涛，等.非离子型 CT 对比剂体外加温到 37益后使用对过敏反应发生率和外渗率的影响 J.中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：460-463.5 姚金秀，杨丽娜，梅申聪，等.碘对比剂外渗影响因素的系统评价 J.上海护理，2023，23（5）：45-49.6 李艳艳，程一帆，杨雅淋，等.碘对比剂静脉注射致皮肤不良反应的危险因素分析 J.中国药房，2020，31（18）：2252-2258.组别例数碘对比剂外渗急性不良反应观察组1861（0.54）2（1.08）对照组1793（1.68）8（4.47）字2值1.0913.943P值0.2960.047表 1两组碘对比剂外渗和不良反应比较n渊%冤渊下转第 649 页冤646窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6渊上接第 646 页冤7 周懿君，孟志华，黎丽，等.碘对比剂加温处理对冠脉造影患者心率变化及外渗风险的影响 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（5）：409-411.8 何汇忱，周仕恩.心率及心率波动在前后门控冠状动脉CTA 中的对比 J.影像诊断与介入放射学，2017，26（6）：486-490.9 池亚男，骆春柳，崔兆瑞，等.对比剂加温预处理在冠状动脉 CTA 检查中的应用价值 J.护理实践与研究，2020，17（11）：152-154.10 HAZIROLAN T，TURKBEY B，AKPINAR E，et al.The im原pact of warmed intravenous contrast material on the bolusgeometry of coronary CT angiography applications J.Ko原rean J Radiol，2009，10（2）：150-155.收稿日期 2023-10-06（本文编辑王晓蕴）3讨论妊娠晚期是女性特殊的生理阶段，宫内环境及一系列激素水平变化会引起阴道壁黏膜充血和水肿，阴道细胞通透性增加，黏膜屏障作用减弱，容易导致生殖道感染。本研究结果显示，孕妇生殖道分泌物分离出细菌阳性率为 31.34%，以革兰阳性菌为主，其中无乳链球菌检出率最高，占总检出菌的 38.10%，革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，占 25.40%，与程烽等4报道福建地区胎膜早破孕妇生殖道感染病原菌以无乳链球菌（33.70%）和大肠埃希菌（28.10%）为主一致。无乳链球菌是围生期感染的重要致病菌，常寄居于女性生殖道，可引起孕产妇感染、败血症，又可通过垂直传播引起新生儿肺炎、脑膜炎及败血症等严重并发症，是胎膜早破、早产的主要致病菌之一5。无乳链球菌可引起溶血反应，促进其穿透胎盘屏障，引起子宫收缩。大肠埃希菌黏附于阴道上皮细胞，刺激产生趋化因子、细胞因子等，导致局部免疫调节失衡，诱发子宫收缩，进而导致流产、早产等不良妊娠结局的发生6-7。本文药敏试验结果显示，革兰阳性菌中无乳链球菌、粪肠球菌对红霉素、克林霉素耐药率较高；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高，对氨苄西林、红霉素、克林霉素及苯唑西林也出现较高耐药性。革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率较高。说明不同菌种对不同抗菌药物耐药性存在较大差异，临床应根据致病菌分布及药敏试验结果进行针对性治疗，提高用药合理性。观察组胎儿早产、胎膜早破、新生儿疾病、产妇感染发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。围生期生殖道病原菌上行感染是引起流产、宫内感染、胎膜早破、早产、低体重儿及产褥期感染等不良妊娠结局的重要原因，因此对有早产、流产史的高危孕妇，应进行生殖道感染的筛查及治疗，以预防不良妊娠结局的发生。参考文献1 SARAFV S，SHEIKHS A，AHMAD A，et al.Vaginal micro原biome:normalcy vs dysbiosis J.Arch Microbiol，2021，203（7）：3793-3802.2 BUCHTA V.Vaginal microbiome J.Ceska Gynekol，2018，83（5）：371-379.3 刘成义，唐玲玲，罗娅莎，等.围产期孕妇生殖道分泌物无乳链球菌的分布及耐药分析 J.中华临床实验室管理电子杂志，2021，9（1）：50-52.4 程烽，邱华红，陈惠瑜，等.胎膜早破孕妇生殖道感染病原菌分布特点及耐药分析 J.中外医学研究，2020，18（10）：38-41.5 王秋红，鲍欣欣，王昭蓉，等.孕晚期妇女 B 族链球菌带菌情况分析 J.南通大学学报（医学版），2020，40（4）：339-342.6 COOLS P.The role of Escherichia coli in reproductivehealth：state of the art J.Res Microbiol，2017，168（9/10）：892-901.7 FAN C，DAI Y J，ZHANG L，et al.Aerobic vaginitis inducedby Escherichia coliinfection duringpregnancy can result inadverse pregnancy outcomes through the IL-4/JAK-1/STAT-6 pathway J.Front Microbiol，2021，12：651426.收稿日期 2023-09-07（本文编辑王晓蕴）649窑窑