冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片在心力衰竭患者治疗中的效果分析.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片在心力衰竭患者治疗中的效果分析付俞，张敦福，荆扬，朱晶晶南京市溧水区人民医院心血管内科，江苏南京 211200摘要 目的 探究冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片在心力衰竭患者治疗中的效果分析。方法 选择2022年4月2023年4月南京市溧水区人民医院收治的80例心力衰竭患者为研究对象，依据不同干预的方式细分为观察组（冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗）与对照组（沙库巴曲缬沙坦钠片单独治疗），各40例。比较心功能、生存质量评分、血浆生化指标、治疗效果、不良反应。结果 观察组左心室射血分数、左心室舒张末期内径较对照组更高，左心室收缩末期内径、左心房内径较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。观察组社会、环境、躯体、心理评分较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总疗效率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（2=7.275，P0.05）。观察组不良反应 1 例（2.50%）低于对照组9例（22.50%），差异有统计学意义（2=5.304，P0.05）。治疗后，观察组去甲肾上腺素、血浆醛固酮、N末端B型钠尿肽前体水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 用冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭患者，将明显改善患者心功能，提升生存质量，降低不良反应发生率，提升对心力衰竭的治疗效果，改善血浆生化指标。关键词 心力衰竭；冻干重组人脑利钠肽；沙库巴曲缬沙坦钠片；心功能；疗效评估中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0112-05Analysis of the Efficacy of Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Followed by Sacubitril and Valsartan Sodium Tablets in the Treatment of Patients with Heart FailureFU Yu,ZHANG Dunfu,JING Yang,ZHU JingjingDepartment of Cardiovascular Medicine,Lishui District Peoples Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu Province,211200 ChinaAbstract Objective To explore the effect of freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide followed by sacubitril-valsartan sodium tablets in the treatment of patients with heart failure.Methods 80 patients with heart failure admitted to Lishui District Peoples Hospital of Nanjing City from April 2022 to April 2023 were selected as the research object,according to different intervention methods,the patients were divided into observation groups(freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide followed by treatment with sacubitril-valsartan sodium tablets),and the control group(sacubitril/valsartan sodium tablets alone),40 cases in each group.Cardiac function,quality of life scores,plasma biochemical indicators,treatment effects and adverse reactions were compared.Results The left ventricular ejection fraction and left ventricular end-diastolic diameter in the observation group were higher than those in the control group,while the left ventricular end-systolic diameter and left atrial diameter were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The social,environmental,physical and psychological scores of observation group were higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total curative effect rate in the observation group(95.00%)was higher than that in the control group(70.00%),and the difference was statistically significant(2=7.275,P0.05).One case of adverse DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.112作者简介 付俞（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为普通心内科临床。112系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学reaction(2.50%)in the observation group was lower than 9 cases(22.50%)in the control group,and the difference was statistically significant(2=5.304,P0.05).After treatment,the levels of NE,NT-proBNP and ALD in the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合2018中国心力衰竭诊断和治疗指南诊断标准3患者；患者签订知情同意书；不伴随其他心血管疾病患者；精神良好患者；提供详细资料患者；充分履行知情权患者；患者及家属对研究表示支持患者；不伴随药物过敏史患者。排除标准：术前全身或局部感染者；伴随自身免疫性病者；存在精神异常者；缩窄性心包炎，限制型、肥厚型心脏病者；妊娠期或哺乳期妇女；并发其他脏器严重病变或严重肝功能不全者；因各种原因无法配合治疗者；近期有大型手术、严重创伤者；临床资料不全者。1.3 方法对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠片单独治疗。临床上对患者选择沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字 J20171054；规格：50 mg28 片）进行口服治疗，20 mg/次，2次/d，连续干预半年时间。观察组采用冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。先给予患者以吸氧、心电监护等的干预，纠正其内环境紊乱情况，基于基础病因治疗的基础上，控制诱因，以及感染，降低心脏的前、后负荷等情况，同时要注意改善患者冠状动脉的血供，控制好心律失常等情况。通过加用冻干重组人脑利钠肽（国药准字 S20050033；规格：0.5 mg/瓶/盒）静脉泵入治疗，先静脉冲击（1.5 g/kg），随后以 0.007 5 g/（kgmin）速度连续静脉滴注，等到连续不断实施3 d时间开始续贯沙库巴曲缬沙坦钠片100 mg/次，2次/d 沙库巴曲缬沙坦钠片进行口服治疗，等到干预24周后调整剂量为2次/d、200 mg/次。因患者服用呋塞米、冻干重组人脑利钠肽和胰岛素等可能发生化学反应，因此应当另建输液通路。连续干预半年时间。1.4 观察指标比较分析心功能、生存质量评分、血浆生化、疾病疗效、不良反应等。心功能指标：包含左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室射血分数，通过113系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE纽约心功能分级（New York Heart Association,NYHA心功能分级），当心功能改善越好则左心室收缩末期内径、左心房内径越低，左心室射血分数、左心室舒张末期内径越高4。生存质量评分：当分数越高则患者生存质量越好。生存质量测定量表（Quality of Life Measurement Scale,WHOQOL-BREF）评定，包含 26 个项目，4 个领域评分（社会、躯体、环境、心理），每项均为 40 分5。血浆生化指标：即为患者治疗后去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）、血浆醛固酮(aldosterone,ALD)、N末端B型钠尿肽前体（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP）的血浆生化指标6。不良反应发生率：主要包含肾功能受损、胃肠道反应、血管性水肿等，总发生率=（肾功能受损例数+胃肠道反应例数+血管性水肿发生例数）/总例数100%7。疗效判定标准：无效表示患者的病情加重，心功能水平、临床症状等治疗前无变化；有效表示心功能改善级，临床症状明显改善；显效表示心功能改善处于级以上，体征完全消失。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%8。1.5 统计方法选择 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，用（x s）表示计量资料（符合正态分布）；两组间比较采用 t检验；用例数（n）和率（%）表示计数资料，采用卡方检验2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者心功能指标对比观察组左心室射血分数、左心室舒张末期内径较对照组更高，左心室收缩末期内径、左心房内径较低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者生存质量评分对比观察组社会、环境、躯体、心理评分较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者临床疗效比较观察组总疗效38例（95.00%）高于对照组28例（70.00%），差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者不良反应总发生率比较观察组总不良反应1例（2.50%），低于对照组9例（22.50%），差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.5 两组患者血浆生化指标比较治疗后，观察组的NE、NT-proBNP、ALD均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。3 讨论心力衰竭的发生和心血管系统的收缩、舒张功能异常等有关，以至于动脉血流在周边循环系统中汇聚，难以进入周边系统，影响各脏器的功能9。在临床上心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、常见困乏、心律失常等，如若无法实施有效且及时的治疗表2两组患者生存质量评分对比(x s)，分组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值社会27.555.1820.204.268.3740.001躯体25.365.4120.254.117.4980.001环境24.675.4320.284.148.1270.001心理24.505.4720.264.917.4490.001表3两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数4040无效（n）212有效（n）2021显效（n）187总有效率（%）95.0070.007.2750.001表4两组患者不良反应总发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4040肾功能受损（n）03血管性水肿（n）03胃肠道反应（n）13总发生率（%）2.5022.505.3040.021表5两组患者血浆生化指标比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值NE（pmol/L）1714.6557.961805.8367.08175.980.001NT-proBNP（pg/mL）540.2961.781002.0291.8476.230.001ALD（pmol/L）153.124.20192.263.5033.090.001表1两组患者心功能指标对比(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值左心室收缩末期内径（mm）32.116.1135.216.252.2430.024左心室射血分数（%）69.558.3864.018.013.0220.002左心室舒张末期内径（mm）49.996.7244.816.553.4910.001左心房内径（mm）40.178.4446.298.853.1650.001114系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学将危害到人们的生命健康安全10。当前临床治疗和研究心力衰竭，主要以血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI）和-受体抑制剂为主，尽管大量研究显示两种药物对心力衰竭的治疗能够发挥不错的疗效，但是难以满足当前患者的治疗需求，无法进一步提升其生存率，对患者疾病预后、寿命长短等无实际性改变11。直到冻干重组人脑利钠肽的出现，可提升生存率，降低心衰患者病死率，改善其心室重构12。此次研究结果显示，观察组左心室射血分数、左心室舒张末期内径较对照组更高，左心室收缩末期内径、左心房内径较低（P0.05）；观察组社会、环境、躯体、心理评分均高于对照组（P0.05）；观察组治疗 3 个月时间后的 NE、NT-proBNP、ALD 血浆生化指标均低于对照组（P0.05）。沙库巴曲缬沙坦钠主要经抑制脑啡肽酶，实现预防心血管重构的功用，促尿钠排泄的功效13。沙库巴曲缬沙坦钠用于心力衰竭患者的安全性、耐受性更好，可进一步降低心力衰竭死亡风险14。沙库巴曲缬沙坦钠片用于临床能够抑制血管紧张素酶 II，经拮抗血管紧张素受体等，很好地发挥出心力衰竭治疗作用，但是依旧处于早期临床应用阶段15。冻干重组人脑利钠肽主要通过内皮、血管平滑细胞与特异受体结合，促进血管平滑肌细胞舒张，是人工合成的脑利钠肽（natriuretic peptide,BNP），达到扩张动静脉的效果16。不仅如此，其还产生强利尿作用，发挥拮抗内皮素，以及去甲肾上腺素以及醛固酮等作用，同时能够增加肾小球的滤过率，抑制肾小管重吸收尿钠17。冻干重组人脑利钠肽还能够扩血管，保证肾脏的血流动力学、心脏等实现平衡18。本 次 研 究 结 果 显 示，观 察 组 总 有 效 率（95.00%）高于对照组（70.00%），观察组不良反应低于对照组（P0.05）。张芸等18研究中，观察组总有效率为 96.77%，明显高于对照组（74.19%）（P0.05），同本研究结果有高度一致性。沙库巴曲缬沙坦钠片也是一种新型的用于治疗心力衰竭的药物，其用于慢性舒张性心力衰竭患者的疗效明显，可预防心血管疾病、舒张血管，抑制血管紧张素受体、脑啡肽酶等，产生促尿钠排泄的功效。冻干重组人脑利钠肽还能够降低外周循环阻力、心脏负荷，改善患者的临床症状、体征等。综上所述，把冻干重组人脑利钠肽续贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗用于心力衰竭患者，可提升生存质量水平、控制病症、改善心功能，还可以明显降低肾功能受损、胃肠道反应、血管性水肿等的发生，积极提升疾病疗效，改善血浆生化指标。参考文献1 李蓉,茅宇烽.腹膜透析结合冻干重组人脑利钠肽治疗尿毒症合并急性左心力衰竭疗效及对患者肾功能影响J.创伤与急危重病医学,2023,11(3):170-173.2 蒲冬玉,张霄汉.冻干重组人脑利钠肽治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果J.中国医药科学,2023,13(7):133-136.3 杨杰孚,王华,柴坷.2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点J.中国心血管病研究,2018,16(12):10-14.4 朱贵家.冻干重组人脑利钠肽联合硝普钠和多巴胺对难治性心力衰竭患者心功能及脑利钠肽水平的影响J.慢性病学杂志,2023,24(3):390-392,396.5 郭峥.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗充血性心力衰竭患者的临床效果J.慢性病学杂志,2023,24(3):423-426.6 薛亚莉.冻干重组人脑利钠肽联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片在急性心力衰竭伴高血压中的抢救效果及对 N末端前体脑利钠肽水平变化的影响分析J.黑龙江医学,2023,47(4):407-410.7 陈建南,吴进盛,于莉,等.冻干重组人脑利钠肽联合参脉注射液对慢性肺源性心脏合并心力衰竭患者的临床疗效J.临床和实验医学杂志,2022,21(17):1825-1829.8 滕培培,郑斌.连续性肾脏替代治疗联合冻干重组人脑利钠肽治疗脓毒血症合并心力衰竭的临床观察J.实用中西医结合临床,2023,23(4):14-16,24.9 王芍.冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效及对患者 NT-proBNP、TnI 改善情况分析J.北方药学,2023,20(2):159-161.10 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