丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻临床观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39No.7丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻临床观察朱小晴，李冬杰，杨二杰（河南省平顶山市妇幼保健院儿科，河南平顶山46 7 0 0 0）中图分类号】R442.2【摘要目的：观察丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻的效果。方法：10 2 例随机分为推拿组和联合组各51例。两组均给予基础治疗及推拿，联合组加用丁桂散穴位贴敷。结果：总有效率联合组较推拿组高（P0.05）。联合组大便恢复正常时间、腹泻改善时间较推拿组短（P0.05），大便性状评分较推拿组高（P0.05）。治疗后两组免疫球蛋白（Immunoglobulin，l g）A、l g G、CD 4/CD 8+水平均提高、联合组更高（P0.05）。治疗后两组NPY均提高（P0.05）、联合组更高（P0.05），VIP均降低、联合组更低（P0.05）。结论：丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻效果较好，且安全。【关键词腹泻；小儿；丁桂散穴位贴敷；推拿小儿腹泻是由于感染微生物引起的消化道综合征，多以大便次数增多，大便性状改变为特点患儿处于2 岁以下，不能表达其身体不适，从而错过好的治疗时机，使得治疗更加困难。中医认为！小儿腹泻是由于肠胃不和、加上外邪侵犯，正气不足，导致脾胃损伤所致。推拿可促进气血运行，加速胃肠道动，改善腹泻临床症状4。丁桂散穴位贴敷能够调节胃肠功能和免疫功能，保护小肠黏膜【5。本研究用丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻效果较好，现报道如下。1临床资料共10 2 例，均为2 0 19年5月至2 0 2 1年12 月收治患儿，随机分为推拿组和联合组各51例。推拿组男32例，女19例；年龄6 18 个月，平均（12.57 3.19）个月；病程1 5d，平均（3.18 0.6 7）d；腹泻3 6次/d，平均（4.57 1.31）次/d。联合组男31例，女2 0例；年龄6 18 个月，平均（12.6 0 3.2 0）个月；病程15d，平均（3.2 0 0.6 5）d；腹泻3 6 次/d，平均（4.6 0 1.33）次/d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳人标准：依据儿科学中小儿腹泻的诊断2文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1334-0 3用拇指桡侧缘顶住脊柱两侧皮肤，示指、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，沿脊柱两侧自长强穴向上一直推到大椎穴，推拿5次；最后用拇指按揉双侧天枢穴10 0 次，用拇指在两侧足三里穴上按揉50 次。推拿每日1次，共治疗4d。联合组加用丁桂散穴位贴敷。取白术、石榴皮各20g，肉桂、丁香各5g。研磨成粉后加入食醋，搅拌成糊状，药糊铺敷于脐部神阙穴，并填满脐部，用纱布和胶带固定，每日2 次，早晚各1次，持续4h，共治疗4d。标准进行诊断6 ；每日大便次数3次以上者；患儿家属知情研究。排除标准：有严重先天性疾病；对研究用药有过敏史；治疗前未接受过其他方法治疗；其他肠道疾病。2治疗方法两组均给予降温、纠正电解质紊乱、口服益生菌和蒙脱石散。另用推拿治疗。先用掌心按照逆时针方向摩腹5min，然后用掌根揉挤30 0 次；接着用大拇指指腹轻按龟尾穴进行10 0 次的回旋转动；再接着在腰部第2 腰椎至尾椎间用指面由下向上推2 0 0 次；接着影响下，可达到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛等效果。中药熏洗可通过温热及药物影响改善血液循环，补血补虚、舒活筋脉、祛湿健脾、镇痛化瘀。中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变疗效较好。【参考文献1林称心，李光智.补阳还五汤联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察J.山东医药，2019，59（2）：7 2-7 4.2 张贻新，吕慧慧，周军怀，等.六味地黄丸加减联合维生素B1、B12 穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 .中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 1，19（12）：2 0 7 0-2 0 7 3.3尚媛媛，陈香葵.糖尿病性周围神经病患者的神经电生理分析J.癫痫与神经电生理学杂志，2018，2 7（6）:346-348.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.5中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）J.中华糖尿病杂志，2 0 2 1，13（4）:315-40 9.6 王永炎.临床中医内科学M.北京：北京出版社，19 9 4：7 0 6.7 商洪才，王保和，张伯礼.中药新药证候及疗效评价J.中药新药与临床药理，2 0 0 4，15(5):365-368.收稿日期】2 0 2 2-11-2 8 1334 实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.73观察指标临床症状改善情况：记录大便恢复正常时间、腹泻改善时间，并用布里斯托分型对治疗4d后患儿大便性状进行评分，评分范围为57 分，评分越低说明大便性状越优良。免疫功能指标：用迈瑞BS-350S全自动生化分析仪测试免疫球蛋白（Immunoglobulin，l g）A、lgG水平。采用赛默飞iBright-免疫荧光分析仪通过免疫荧光法测试CD4+、C D 8*水平，并计算CD4+/CD8*。血浆中神经肽Y（Ne u r o p e p t i d e Y，NPY）和血管活性肠肽（Vasoactine IntrestinalPeptide，VIP）：用博科BK-EL10C型酶联免疫检测仪通过酶联免疫吸附法测试NPY和VIP水平。不良反应发生情况：乏力、胃部不适、轻度便秘、皮疹。用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准显效：治疗7 2 h内临床症状消失，腹泻次数、大lgA（g/L)组别例推拿组51联合组51tP注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组治疗前后NPY和VIP水平比较见表4。表4两组治疗前后NPY和VIP水平比较NPY(pg/mg)组别例治疗前推拿组511452.36 12 4.36 18 54.36 191.2 2 2 3.15 2.37 17.2 2 1.7 7联合组511451.2 8 12 4.112 411.57 2 31.58 2 3.2 2 2.4110.56 1.58*P注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组不良反应发生情况比较见表5。表5两组不良反应发生情况比较组别例乏力胃部不适轻度便秘皮疹发生率推拿组511（1.96）1（1.96）1（1.96）00(0.00)(5.88)联合组511（1.96）1（1.96）1（1.96）1（1.96）(7.84)0.153P0.6956 讨 论婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠道负担大，消化功能运转常处在紧张状态，并且婴儿的消化系统发育尚未完全，易引起消化道功能紊乱，出现腹泻 8 。益生菌、蒙脱石散均能够在肠道黏膜表面形成保护层，形成黏膜屏障，修复损伤消化道黏膜，调节肠道菌群，但是持续效果较短 9小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。由正气不足、饮食失调，加上外邪入侵，寒湿邪气感染脾胃，脾胃损伤所致。逆时针方向摩腹、揉挤起到调理气血和涩肠止泻的作用；轻按龟尾穴调经气，理大肠，既能止便常规检测结果恢复正常。好转：治疗7 2 h内临床症状及腹泻次数、大便常规检测结果明显好转。无效：72h内临床症状无变化或改变缓慢，腹泻次数无变化或增加，大便常规检测结果异常。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效推拿组512 7（52.94）13(25.49)联合组5141（8 0.39）8(15.69)P两组临床症状改善情况比较见表2。表2 两组临床症状改善情况比较大便恢复正常腹泻改善组别例时间(d)推拿组51联合组51tP两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。表3两组治疗前后免疫功能指标比较IgG(g/L)治疗前治疗后0.80 0.211.33 0.44*0.79 0.201.76 0.51*0.2464.5590.8060.000(xs)VIP(pg/mg)治疗后治疗前0.04413.2500.9650.000好转11(21.57)2(3.92)(xs)大便性状时间(d)评分（分）5.16 1.223.05 0.513.05 0.611.27 0.2811.04721.8490.0000.000(xs)CD4*/CD8*治疗前治疗后7.22 1.9710.07 2.03*7.20 1.9512.33 2.27*0.0525.3000.9590.000泻，又能帮助通便；由下向上推腰骶部第2 腰椎至尾椎间具有健脾胃、调中止泻的作用；而捏脊能够刺激神经，提高免疫力；按揉天枢穴理气止痛、活血散治疗后瘀、清利湿热；按揉足三里穴燥化脾湿、生发胃气。丁桂散中白术健脾益气、燥湿利水，石榴皮涩肠止泻，肉桂镇静镇痛、补火壮阳、活血通经，丁香温中0.14820.0460.8830.000例（%）1335.无效总有效率(78.43)(96.08)7.1410.0085.49 0.436.42 0.4111.1780.000治疗前治疗后0.97 0.171.24 0.26*0.96 0.161.78 0.31*0.3069.5310.7600.000降逆、补肾助阳、行气止痛。敷于脐部神阙穴起到和胃理肠、调节脾胃的作用。药理研究证实），白术能够抗氧化，起到增强免疫的作用，故丁桂散穴位贴敷可提高免疫功能。同时VIP是神经递质的一种，其具有促进肠道水和电解质的分泌；NPY具有抑制胃肠蠕动的作用)。桂散中石榴皮含有大量生物碱，具有抗炎杀菌作用。肉桂抑制胃蛋白酶活性和胃液分泌，对胃黏膜有直接的缓和刺激作用。修复损伤胃肠黏膜，提高NPY水平，降低VIP水平。丁桂散穴位贴敷联合推拿辅治小儿腹泻效果较好，且安全。参考文献1张琳，赵煜，张书红.王氏保赤丸联合布拉氏酵母菌治疗小儿腹泻的临床研究J.现代药物与临床，2 0 2 0，35（2）：30 9-312.2 WRIGHT SM,NOON MJ,III WBG.OralRehydration Therapy and Feeding Replaces TotalParenteral Nutrition:A Clinical Vignette J JINTERNMED，2 0 16，31（2）：2 55-2 57.3闫永彬，丁樱，郑海涛，等.参苓健脾胃颗粒实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39No.7麦粒灸结合耳穴压豆辅治脾胃虚弱型妊娠恶阻临床观察温乐萍（广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州516 0 0 1）【中图分类号R714.241文献标识码B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1336-0 2【摘要目的：观察麦粒灸结合耳穴压豆辅治脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效。方法：10 0 例随机分为治疗组和对照组各50 例，两组均用补液及西药，治疗组加用麦粒灸结合耳穴结合补液。结果：总有效率对照组86%、治疗组98%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；治愈率对照组56%、治疗组8 0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。西医诊断参照妇产科学，早孕反应剧烈，频繁恶心呕吐，B超显示为宫内妊娠，活胎，尿酮体+十十十十。中医诊断参照高等中医药院校新世纪（第2 版）中医妇科学脾胃虚弱型妊娠恶阻的诊断标准【5】，妊娠初期，恶心呕吐不思食，甚至食人即吐，口淡，呕吐清涎，头晕乏力，皖腹胀满，舌质淡苔薄白，脉缓滑无力。纳人标准：符合诊断标准，年龄2 5 40 岁。排除标准：不符合诊断及纳入标准，合并有肝炎、胃肠道疾病、食物中毒等其他内科疾病。2治疗方法两组均予补液支持治疗，用5%葡萄糖注射液、维生素B.注射液、维生素C注射液、格林氏注射液、复方氯化钠注射液，每日补充液体150 0 30 0 0 mL，根据电解质情况选择口服或静脉补钾。治疗组加麦粒灸：取内关（双）、中皖、足三里（双）。将艾绒制成上尖、中粗、下尖而带平的麦治疗小儿腹泻病（脾虚泻）119 例多中心随机对照双盲临床研究J.中医杂志，2 0 2 1，6 2(8):677-682.4张劲草，李晓玲，田文娟.手法按摩联合心理教育对小儿腹泻患者生活质量及护理满意度的影响J.山西医药杂志，2 0 2 0，49（8）：138-140.5杨莹莹，刘全胜，唐雪骁，等.丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕治疗脾虚型小儿腹泻的效果及对免疫功能的影响J.中国医药导报，2 0 2 2，19（3）:139-142.6 潘秋吟，冷安明，陈守平，等.三字经派推拿法联合丁桂运脾散穴位敷贴治疗小儿急性腹泻的临床疗效分析J】.重庆医学，2 0 18，47（16）：2 2 32-2 2 34，2 2 38.7 马融，付竹，曾宪涛，等.小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻疗效及安全性的Meta分析J.世界中医药，2 0 17，12（8）：1936-1940.8 MICHELL B.Role of glutamine in oral rehydrationof calvesJ.V ET R EC，2 0 16，17 9（14）:364.9 DEAN M E.Homeopathy,oral rehydration andcholera:authors reply J J R SOC MED,2016，10 9（12）:436.10 金海平，刘丁乙.丁桂散联合蒙脱石散对腹泻患儿的疗效及细胞因子的影响J.广东医学，2020，41（2 2）：2 36 6-2 37 0.11严海燕，李小芹，秦凌云.酪酸梭菌二联活菌散联合复方胃蛋白酶颗粒治疗小儿功能性消化不良的临床研究 J】,现代药物与临床，2 0 2 1，36（11）：2 351-2 355.收稿日期2 0 2 2-12-0 7 1336