定喘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎痰热闭肺证33例观察.pdf

692浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期定喘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎痰热闭肺证33例观察俞学铭德清县中医院浙江德清3132 0 0摘要目的：探讨定喘汤联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的效果。方法：选取2021年1月2 0 2 2 年3月在我院就诊的痰热闭肺型MPP患儿共计6 6 例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，均纳入33例。两组患儿进行常规治疗方案；对照组采用阿奇霉素序贯疗法；观察组在对照组的基础上予定喘汤治疗。连续治疗2 周后，比较两组临床疗效、症状体征缓解用时、痰热闭肺证单项指标评分。结果：观察组患儿的退热时间及肺部湿啰音、咳嗽的消失时间较对照组显著缩短（P0.01)；干预2 周后，两组患儿的痰热闭肺证单项症状评分显著减少，且观察组减少更加明显（P0.01)；观察组与对照组患儿的总有效率分别为96.97%与7 5.7 6%，差异有统计学意义（P0.05)。1.2病例选择：MPP诊断参考儿童MPP诊治共识2 拟定。痰热闭肺证诊断参考相关指南3,具体证候：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，胸高胁满，渴欲饮，纳呆，气急喘促，烦躁不安，张口抬肩，便秘，口唇紫，小便黄少；舌红、苔黄腻，脉滑数。纳人标准：具备上述MPP诊断条件及中医辨证要求；年龄1 12 岁；病程为2 6 d；签署知情同意书。排除标准：对本组治疗方案用药过敏的儿童；存在先天性病变或营养不良的儿童；存在重度感染性疾病的儿童；存在呼吸系统其他疾病的儿童；存在其他脏器器质性疾病的儿童。1.3治疗方法：两组MPP儿童接受常规干预措施，比如补液、退热及止咳祛痰等。对照组：采用阿奇霉素序贯疗法；先予盐酸阿奇霉素注射液（海南倍特药业，国药准字H20067074），10 m g/（k g?d），人5%葡萄糖溶液中静滴，1日1次，连用3d；继采用阿奇霉素分散片（石药集团欧意药业，批准文号H10980218）口服，10 mg/（k g?d），1日1次，连用3d,停药4d,再服药3d。观察组：于对照组的基础上予定喘汤内服，处方：白果、款冬花、桑白皮、黄芩各12g，麻黄、苏子各9g，甘草、杏仁各6 g，法半夏10 g。1日1剂，连续2 周。1.4双观察指标：症状体征缓解用时：指标为患儿的退热时间及肺部湿啰音、咳嗽的消失时间，由专人每日观察和记录。痰热闭肺证单项指标评分4：根据四级（正常、轻、中、重）计分法对患儿的发热、喘促、口渴欲饮、咳嗽、便秘、痰黄稠、小便黄少、纳呆以及烦躁不安给予判定，对应计0、1、2、4分。1.5疗效评价4：治愈：儿童主要症状完全消失，疗效率95%；显效：儿童主要症状有显著改善，疗效率7 0%及低于95%；有效：儿童主要症状有一定程度改善，疗效率30%及低于7 0%；无效：儿童症状未见显著改善，疗效率低于30%。疗效率=（治疗前观察指标中痰热闭肺证单项指标总评分-治疗后观察指标中痰热闭肺证单项指标总评分）/治疗前观察指标中痰热闭肺证单项指标总评分。总有效=治愈+显效+有效。1.6乡统计学方法：采取SPSS22.0软件统计本次治疗数据；计量资料用元s表示，比较采取t检验；计数资料以例数/率表示，比较采取检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果1两组症状缓解用时比较：观察组患儿在退热时间2022-08-31收稿日期693浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期及肺部湿啰音、咳嗽的消失时间方面较对照组显著减少(P0.01)。见表1。2.2两组痰热闭肺证单项指标评分比较：干预2 周后，两组儿童痰热闭肺证单项指标评分明显减少，且观察组减少更加明显（P0.01）。见表2。表1两组症状缓解用时比较（元s,d）组别例数退热肺部湿啰音消失咳嗽消失观察组332.31 0.39*4.310.55*3.400.43*对照组333.19 0.475.980.745.04 0.68注：与对照组比较,#P0.01。表2两组痰热闭肺证单项指标评分比较（xs，分，n=33)组别时间发热咳嗽痰黄稠喘促纳呆口渴欲饮便秘小便黄少烦躁不安治疗前3.31 0.493.17 0.473.37 0.513.06 0.463.03 0.453.33 0.503.06 0.463.39 0.513.40 0.53观察组治疗后0.730.09*0.710.09*0.890.13*0.77 0.10*0.830.12*0.81 0.120.71 0.09*0.740.10*0.73 0.09*治疗前3.340.503.210.483.390.513.100.463.07 0.463.370.513.12 0.473.43 0.523.37 0.51对照组治疗后0.850.12*0.880.13*1.040.25*0.93 0.15*0.910.14*0.94 0.15*0.810.12*0.900.13*0.83 0.12*注：与治疗前比较，*P0.01；与对照组比较，#P0.01。2.3两组临床疗效比较：两组患儿总有效率比较，存在显著性差异（P0.05）。见表3。表3两组临床疗效比较组别例数治愈显效有效无效总有效率观察组3312155196.97%*对照组337144875.76%注：与对照组比较，#P0.05。3讨论MPP一般归属于中医学“肺炎喘嗽”的范畴,其病位在肺,病因分内外因,外因主要是六淫之邪,临床中风热较常见；内因主要归咎为儿童形气失充、脏腑娇嫩5。其病机主要由于小儿机体卫外不固，易被六淫之邪侵袭，且肺主气属卫、开窍于鼻，邪气侵人首袭肺卫，使肺气难展，气郁久而化热、化火，可以炼液为痰；肺气雍滞，肺之通调水道功能亦紊乱，以致饮蕴肺络，逐步成痰，日久痰聚化热，演变为痰热内蕴；此外，儿童为纯阳之体，一旦遭受外邪侵入，常常内传化热、化火6 ，邪热侵犯，闭阻在肺，引起肺宣肃异常，炼液成痰，以致痰热闭阻肺络,发为本病7 。因此，中医临证以清热化痰、宣肺平喘为主。定喘汤出自摄生众妙方，具有清热化痰、宣降平喘的作用。药物中桑白皮、黄芩合用，重在清泄肺热；苏子、法半夏、款冬花合用能化痰止咳、降气平喘；白果作用为祛痰定喘；麻黄能解肌、宣肺、平喘；杏仁作用为宣肺化痰止咳；甘草健脾益气，调和诸药。上述药物相伍，使痰热得清，肺气宣降恢复，外邪得解，最终使喘咳、痰多诸症自除。现代药理学研究证实8 ,定喘汤治疗痰热郁肺型慢阻肺患者的疗效明显,可减轻患者临床症状、炎症反应，改善血气指标，安全性好。本观察治疗数据显示，观察组儿童在退热时间及肺部湿啰音、咳嗽的消失时间方面较对照组明显减少（P0.01)；治疗后，两组儿童的痰热闭肺证单项指标明显降低，且观察组降低更加明显（P0.01）；干预2 周后，观察组（96.97%）与对照组（7 5.7 6%)儿童的总有效率比较，存在显著性差异（P0.05）。以上治疗数据表明定喘汤联合阿奇霉素干预MPP痰热闭肺证的疗效明显，能快速控制患儿的病情，改善中医证候。综上，定喘汤联合阿奇霉素干预痰热闭肺型MPP儿童的疗效明显，有助于患儿症状与中医证候的好转，具有一定的临床借鉴意义。然而本次治疗纳人的样本量尚少，后续研究观察需较大样本量，进一步证实定喘汤联合阿奇霉素对儿童痰热闭肺型MPP的确切效果。4参考文献1张晓莉，李华.肺炎支原体肺炎患儿病原菌特点及体液免疫功能和凝血功能变化J.血栓与止血学,2 0 2 2,2 8（3：423-424.2中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2 0 15年版）J.中华实用儿科临床杂志，2 0 15，30（17）：130 4-130 8.3汪受传，赵霞，韩新民，等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南J.中医儿科杂志，2 0 0 8,4(3)：1-3.4郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：54-57.5包春秀，姜永红.加味宣白承气汤对痰热闭肺型肺炎支原体肺炎患儿肠道菌群及sIgA水平的影响J.上海中医药杂志,2 0 2 2,56(7)：53-58.6翁静，方翔.宣肺平喘汤治疗肺炎喘嗽痰热雍肺证7 0 例J.浙江中医杂志，2 0 18,53（10)：7 31.7管志伟，赵琼，丁樱，等.基于“温邪则热变最速”理论的儿童肺炎支原体肺炎病因病机探析J.时珍国医国药，2 0 2 2,33(1):182-184.8陈荣.定喘汤治疗痰热郁肺证慢性阻塞性肺疾病临床研究J.新中医,2 0 2 1,53(2 4）：50-54.