低剂量CT扫描在孤立性肺结节定性诊断中的应用价值.pdf

中国科技期刊数据库 医药 48 低剂量 CT 扫描在孤立性肺结节定性诊断中的应用价值 刘巧正 邢台市第九医院，河北 邢台 055250 摘要：摘要：目的 分析评价低剂量 CT 扫描在孤立性肺结节定性诊断中的应用价值。方法 选取院内 2020 年 10 月至 2022年 5 月期间接诊的肺结节患者 90 例，在治疗之前经过病理医学检测手段确定肺结节良恶性。所有患者均接受常规剂量 CT 扫描及低剂量 CT 扫描诊断。分析比对常规剂量扫描及低剂量扫描诊断中，辐射剂量情况及图像质量评分，不同病理诊断结果患者低剂量 CT 造影成像特征。最后统计分析两组扫描方式的诊断效能。结果 不同扫描诊断方法，辐射剂量影响不同，图像质量评分相差无几。良恶性肺结节患者低剂量 CT 扫描检测影像差异明显。常规剂量 CT 检测与低剂量 CT 检测诊断效能无明显差异。结论 针对孤立性肺结节患者定性诊断，选用低剂量 CT 扫描办法应用价值显著，可推广应用，降低对患者辐射损伤。关键词：关键词：低剂量 CT 扫描；孤立性肺结节；定性诊断；影像学特征 中图分类号：中图分类号：R563 0 引言 近年来，据临床研究显示，我国肺结节发病人群数量极高，且呈现年轻化趋势。肺结节发病原因与患者日常生活习惯，职业因素及外部环境影响有关，尤其近年来我国大气污染环境恶化趋势明显，极易影响患者肺部健康。肺结节可分为良性结节以及恶性结节，不同类型的结节影响有所区别，并且可根据结节影像特征判断肺结节良恶性。其中，影像单一且边界清楚，直径小于或等于 3 厘米的结节，又可被称之为孤立性肺结节。该种类型肺结节往往分为良性病变及恶性病变，不同结节组织结构有所区别，可细分为实性肺结节和亚实性肺结节，而亚实性肺结节中又包含纯磨玻璃结节和混杂性肺结节1。孤立性肺结节，作为肺结节的一种典型类型，其发病原因有所区别，必须要根据最终的检查结果判定肺结节的诊疗办法。临床针对肺部结节的诊断措施主要以 x 线 CT 或 MRI 影像学技术为核心。除常规病理学检测以外，影像学检测准确度更高，并且扫描速度更快，能充分诊断患者肺结节变化情况。尤其胸部 CT 检测办法敏感度高，能较好地显示出肺结节的结构特征，也不会对患者造成过大的手术创伤，影响正常生活。胸部 CT 检测办法中包含常规剂量 CT 检测及低剂量 CT 检测扫描办法，有研究文献指出，常规剂量 CT 检测及低剂量 CT 检测，诊断肺结节良恶性效能相当。而孤立性肺结节作为一种无明显症状的肺部结节组织，发病原因较为复杂，准确判断其良恶性尤为重要。我院本次选取 90 例肺结节患者作为研究对象，根据其前期病理学检测结果再行针对性实施，常规剂量 CT 检测及低剂量 CT 扫描办法，分析比对低剂量 CT 检测与常规剂量 CT 扫描的诊断价值。现将详细数据报道如下：1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 10 月至 2022 年 5 月期间接诊的肺结节患者 90 例，作为研究对象。其中男性患者 52 例，女性患者 38 例，最高年龄 75 岁，最低年龄 47 岁，平均年龄（62.25 3.24）岁。所有患者均经过病理学检测诊断，含有肺部孤立性结节。排除认知障碍患者，严重肝肾功能疾病患者，妊娠周期患者，其他影响本次临床研究患者。全程参与本次医学研究，无中途退出者。1.2 方法 正式 CT 扫描检查前，医护人员与患者沟通，引导患者摘除金属物品，如患者携带的项链、钥匙、手机以及其他衣物上的金属部件。告知患者胸部 CT 检查过程中的吸气呼气方式，调节呼吸节奏，在吸气末端屏气，完成扫描检查。吸气，呼气幅度尽量保持一致，并配合医生指令完成憋气任务。如果患者于 CT 检查前吸气呼气调节不当，可适当开展训练，训练结束后再给予 CT 扫描检查，避免影响检查结果。对于需要进行增强扫描的个别肺结节患者，要再次提醒其保证禁食 4中国科技期刊数据库 医药 49 小时以上，并引导其签署知情同意书。告知所有注意事项之后，将 x 射线防护迁移交于患者，引导患者以仰卧位卧于床面中间，并用防护铅衣覆盖非检查部位，减少辐射影响。同时，两臂上举，并保持不动，直至扫描检查结束，避免因体位不当影响结果准确性2。本次胸部 CT 扫描选用 Lightspeed64 排 128 层螺旋 CT，作为低剂量 CT 扫描及常规剂量 CT 扫描仪器。不同扫描诊断办法，调整仪器参数即可，扫描范围均介于胸廓入口至后肋膈角处，以水平线作为扫描基线。低剂量 CT 扫描各项参数设置如下：管电压 120kV，管电流 70mA，螺旋 1.0，层距 8.0mm，重建层厚 9.00mm，重建算法选择标准算法、肺组织算法。照相条件：纵隔窗肺窗以及骨窗。单圈扫描时间 0.5 秒。常规剂量CT 扫描各项参数设置如下：管电压 128kV，管电流150mA，螺旋 0.938，层距 3.0mm，重建层厚 8.00mm。重建算法及照相条件，单圈扫描时间与低剂量 CT 扫描保持一致。所有患者 CT 扫描结束之后，将数据及时上传工作平台，并进行图像处理及分析。将形成的 CT 影像图片交由放射科 23 名专业医师进行阅片诊断，医师工作年限保证大于10年。阅片结束之后出具最终诊断结果。如若诊断过程中无法达成一致意见，则可根据患者肺结节，病情情况决定是否进行增强 CT 扫描。增强 CT扫描之前，医护人员准备好对比剂，并配置好对比剂浓度，注射量，注射速率。待患者签署知情同意书后，再行注射对比剂注射完成，发挥效用之后进行增强 CT扫描。最终将扫描影像结果交由专业医师进行再次阅片诊，综合两次 CT 扫描结果，比对不同影像的图像质量，包括结节，位置形态以及图像是否清晰。另外，医师在临床阅片诊断时，还要结合前期病理学检查结果，分别比对良恶性肺结节患者影像学特征，并给予主观图像质量评分。再者，实施增强 CT 检测患者，检测结束之后，医护人员要提醒患者多饮水，及时将对比剂排出体外，同时在室外观测 20 分钟之后再行离开。1.3 临床观察指标 首先，对比分析两种不同剂量 CT 扫描辐射差别。其次，统计常规剂量 CT 扫描图像及低剂量 CT 扫描图像质量评分。再次，分析比对孤立性肺结节病理检测良恶性患者，低剂量 CT 影像学特征，包含内部结构边缘特征以及胸膜症。最后，分析比对两种CT扫描检测诊断办法的效能。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用百分数（）表示。计数资料采用 X2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 患者 CT 扫描前经病理学检测，检出率高达 100，共检出 90 个肺孤立结节。良恶性肺孤立性结节比例为46:44。表 1 低剂量 CT 扫描及常规剂量 CT 扫描剂量比较 组别 例数（n）DLP（mGy.cm）CTDI（mGy）有效管球剂量（mAs）总管球剂量（mAs）低剂量CT扫描 90 177.1821.34 5.241.65 52.6912.76 1227.9285.54 常规剂量CT扫描 90 413.2442.25 10.182.29 110.3125.25 3318.15252.22 t 43.158 16.325 12.358 77.258 p 0.012 0.013 0.017 0.012 表 2 不同剂量 CT 扫描图像质量评分 组别 例数（n）图像噪声（Hu）图像质量主观评分（分）低剂量 CT 扫描 90 18.682.34 2.240.35 常规剂量 CT 扫描 90 18.042.25 2.260.38 t 3.158 0.325 p 0.012 0.013 表 3 良恶性肺结节患者低剂量 CT 影像学特征（n）组别 例数 n 边缘特征 内部特征 胸膜症 清楚 毛刺 不规则或分叶 钙化 均匀 卫星灶 良性 30 3（10.00）2（6.67）9（30.00）2（6.67）13（43.33）3（10.00）4（13.33）恶性 60 30（50.00）19（31.67）33（55.00）17（28.33）42（70.00）5（8.33）9（15.00）X2 3.124 p 0.015 中国科技期刊数据库 医药 50 表 4 对比两种检查手段诊断效能 检查手段 灵敏度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值 胸部低剂量 CT 89.83 97.01 89.00 92.92 87.10 常规剂量 CT 89.93 96.99 88.98 92.89 87.13 X2 63.2545 p 0.052 3 讨论 肺部孤立性结节，又被称为 SPN，是肺部结节的一种，结节直径大小小于 3 厘米，并呈独立分布状态，状如圆形。该结节发病病因目前仍不明确，但多数由于复杂因素综合作用而成，需要及早进行定性诊断，并给予针对性治疗手段，改善患者预后。尤其肺孤立性结节由于病灶较小，且无明显特异性，给临床诊疗工作带来了极大的挑战。一般来说，肺孤立性结节，大多存在于患者上叶尖后段或下叶背段，也有部分患者发生肺结节转移至胸膜下。在孤立性肺结节的临床诊断中，由于患者缺乏明显认知及感受，确诊时大多已处于肺癌中晚期，孤立性肺结节恶化明显。因此，选用科学诊疗办法，及早对孤立性肺结节做出定性判断，对改善患者病情发展情况，降低肺癌发生率及死亡率，尤为必要3。随着我国医疗水平的不断升级，非孤立性结节的诊断方法逐渐多元化，除准确度高的病理学检测技术外，还分别包含常规 CT 扫描检测 x 线，检测高分辨率，CT 检测以及磁共振成像检测技术。不同 CT 检测技术所能形成的影像结果有一定的区别，但相较于其他检测技术而言，影像学检测能清晰展现肺孤立性结节的结构特征，供诊疗医师确诊肺结节良恶性。传统医学检查中常规 CT 检测办法最为常用，并且具有高密度高分辨率，高敏感性的优势，整体造影影像清晰。医师通过阅读 CT 造影图片，可细致了解患者病灶形态特征，并通过进一步分析图像特征，根据毛刺，分叶症，血管疾病等症状，判定出肺孤立性结节的良恶性程度。但目前有学者提出，利用常规 CT 检查定性诊断孤立性肺结节良恶性的办法，容易增加患者致癌风险，尤其当患者病情较为复杂，需持续多次追踪检查时，致癌风险显著提升。为此，在针对孤立性肺结节定性诊断时，有必要选择对患者辐射影响更低的扫描检测办法。低剂量 CT 扫描是一种特殊的胸部 CT 扫描办法，与常规 CT 扫描相比，辐射剂量更低，但造影质量与常规 CT 扫描相差无几，可广泛适用于肺癌普查肺小结节病变随访等。借助低剂量 CT 扫描，可清晰显示出肺孤立性结节的基本形态情况，尤其对于结节边缘部分的细微结构，阅片医师可通过检测数据一览无遗，清晰了解孤立性肺结节的相关情况，如肺结节，密度肺结节，钙化灶边缘等等。但相较于常规 CT 检测而言，低剂量CT的图像质量也有了一些改变，如图像噪声增加。确切说来，图像质量的改变程度对诊疗医师临床诊断影响差异较小。专业医师通过仔细阅读造影图片信息，观察孤立性肺结节结构情况，如肺结节边缘是否清晰，是否出现毛刺或不规则分叶状，。内部是否出现钙化或卫星灶现象，最终定性判断肺孤立性结节良恶性，准确评估疾病发展情况。本次研究活动，所有患者均采用低剂量 CT 扫描与常规剂量 CT 扫描，将最终扫描结果对比分析，最终判断低剂量CT扫描在定性判断孤立性肺结节疾病中的应用价值。结合前期病理学检查结果，集中分析良性孤立性肺结节患者及恶性孤立性肺结节患者影像学特征。90 例患者中共检出 90 个肺结节病，包含 46 个良性肺结节，44 个恶性肺结节。此外，不同扫描定性诊断图像质量评分由诊断医师进行主观评价。最终研究结果显示，对于孤立性肺结节患者，实施低剂量 CT 扫描检测办法，辐射影响更小。同时，图像质量评分与常规剂量 CT 扫描差异性不大。在此基础上，低剂量 CT 扫描检测影像，清晰展现肺孤立性结节患者病灶形态特征，无论是良性结节还是恶性结节，检测效果理想。而且良性孤立性结节，影像学特征边缘较为清晰而恶性结节患者，边缘多为毛刺状或不规则分叶状，内部结构多出现钙化均匀和卫星灶症状。足以说明，通过低剂量 CT 检测扫描，可通过观察影像学边缘特征及内部结构情况定性判断孤立性肺结节的疾病情况。综上所述，针对孤立性肺结节患者临床疾病定性诊断，实施低剂量 CT 扫描诊断方法与常规剂量 CT 诊断效能相当，但辐射影响更低，影像质量评分无明显差异，可作为定性诊断的重要检测办法，值得临床推广应用。中国科技期刊数据库 医药 51 参考文献 1李伟,樊皋,王冬梅.低剂量CT扫描在孤立性肺结节定 性 诊 断 中 的 应 用 价 值 J.贵 州 医药,2023,47(5):786-787.2徐珂,杨洁,王琦,等.DCE-MRI 检查联合低剂量 CT扫描在良恶性肺结节定性诊断中的应用价值研究J.数理医药学杂志,2023,36(3):201-207.3石锋,舒松,吴明,等.低剂量 CT 扫描在诊断直径2.0cm 孤立性肺结节的临床价值J.中国 CT 和 MRI杂志,2021,19(7):67-69.