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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,护理工作中应注意的法律问题,护理部,1,精品课件,一、医患纠纷类型,二、护士工作,三、护理工作中依法执业问题,四、护理工作的注意义务问题,五、病历护理记录问题,六、护理工作中的告知义务,七、护理工作中的医疗纠纷处理问题,目录,2,精品课件,一、医疗纠纷类型,3,精品课件,医疗纠纷,医疗诊疗行为有过错,医疗风险,非医疗诊疗行为,技术水平有限,自身体质特殊,4,精品课件,医疗诊疗行为,非医护人员过错,诊疗行为有过错,告知不足,病历书写不规范,没有医师执照,不负责任,未履行首诊,负责制,医疗技术水平,经验不足,漏诊误诊,未仔细观察,违规操作,病情变化,治疗前未告知,检查结果,效果预后,未告知,用药,费用,5,精品课件,医疗纠纷,非医疗行为,摔倒,走失,病例丢失,隐私权,自杀,病人间打架,设备设施,不安全,性骚扰,6,精品课件,二、护士工作,7,精品课件,护士工作面对的人群,护士,医生,患者,患者家属,护工,医技科室辅助科室,护士的工作关系很广泛,且护士是唯一能够,24,小时与病人接触的医务人员,8,精品课件,护士工作注意事项,1.,同情体贴,热情负责,2.,尊重人格,平等待人,3.,诚实谦让,文明礼貌,4.,竭诚服务,不谋私利,5.,实事求是,不弄虚假,6.,恪守信誉,保守秘密,7.,积极配合,指导帮助,8.,及时沟通,团结协作,9,精品课件,合同关系是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务的协议。,合同当事人的法律地位平等,一方不得将自己的意志强加给另一方。,护患法律关系,10,精品课件,护理工作中的依法执业问题,11,精品课件,护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责,受法律保护。,全社会应当尊重护士,护士条例,12,精品课件,护士在职业活动中造成医疗事故的,依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。护士被吊销执业证书的,自执业证书被吊销之日起,2,年内不得申请执业注册。,13,精品课件,维护护士的合法权益,扰乱医疗秩序,阻碍护士依法开展执业活动,侮辱、威胁、殴打护士,或者有其他侵犯护士合法权益行为的,由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚;构成犯罪,依法追究刑事责任。,本条例施行前,尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构,应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤,自本条例施行之日起,3,年内达到护士配备标准。,14,精品课件,护理工作的注意义务,1.,对患者生命和健康利益高度的责任心,2.,对业务知识和技能追求上的精益求精正确操作,3.,诊疗措施执行完毕后认真观察患者的病情变化,4.,细心核查医嘱有无失当、失误之处等等,“,理智地、忠实地执行医嘱的义务,”,5.,观察病情变化时及时报告医生处理,6.,严格遵循护理常规和技术操作规程,7.,对患者人格的尊重;隐私权的保护,8.,履行告知义务,9.,及时与相关科室协调沟通,15,精品课件,医疗纠纷类型,患者在医院厕所摔伤,下雪或下雨地滑,在医院滑倒造成骨折,患者从床上摔下,16,精品课件,患者在医院自杀(跳楼、服毒)医院是否承担责任,精神患者伤人,电梯故障,17,精品课件,患者请假问题,-,不批准,-,填写请假告知书,18,精品课件,收费引发纠纷,-,输入计算机数字错误,-,药品只数与医嘱不符,患者死亡第二天还有收费项目,19,精品课件,病历护理记录问题,20,精品课件,病历及病历书写的概念,病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。,病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。,21,精品课件,患者代理律师常用的杀手锏,病历不真实,-,不同意以此鉴定医务人员非法行医,-,医生、护士、检查人员、,B,超签字(代签他人姓名)、告知问题,22,精品课件,病历的作用,医学作用,对诊疗行为真实记载,经验积累,提高医生的诊疗技术水平,科研的依据,促进医学的发展,23,精品课件,法律上的作用,-,证据,证据具有三性,客观性,合法性,和案件具有关联性,病历的作用,24,精品课件,维权作用,证明,-,无错,医疗报销凭证,病历的作用,25,精品课件,病案管理,门诊病历,-,患者自行拿走,医院没有登记,指责医院丢失,住院病历,-,患者自己偷走,如:手术同意书,病历的作用,26,精品课件,病历的封存问题,不能及时封存,麻醉记录没有封存,-,开庭时医方提交,护理记录、心电图没有封存,医院自己封存,患者方签字,-,不认可,-,核对身份证,病历的作用,27,精品课件,病历存在问题,修改、涂写、重抄、代签字,医生、护士记录不一致,医嘱与执行不一致,处方交费与用量不一致,时间、日期不对,会诊、术前讨论没有签字,病历的作用,28,精品课件,(,三)护理文件书写不规范,护士在护理危重患者时机械执行医嘱,未按护理常规要求密切观察生命体征并记录,造成护理记录不能详细体现病情变化,易引发医疗纠纷。,护理记录过于简单。对疾病认识不足,缺乏专科病情描述,主观性词语多,不能做到记录客观、真实、准确。,某些关键性内容医护记录不一致,如死亡时间等。,一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后,未能及时观察效果并做护理记录,造成纠纷时不能举证。,防范:认真学习护理文件书写规范;,加强专业知识的学习。,29,精品课件,护理工作中的告知义务,30,精品课件,知情同意权,知情同意权的含义,医疗领域中的知情同意是指病人有权知晓自己的病情,并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。其实质就是患方在实施自己自主决定权的基础上,向医方进行医疗服务授权的行为。,31,精品课件,知情同意权,同意,知情,前提,结果,患者的知情同意权可表述为:患者在知晓医生提供其医疗方案决定所必需的足够信息的基础上,自愿做出医疗方案同意的权利。,32,精品课件,患者的知情权,有权知道医疗人员的身份和职业状态,有权知道自己的病情、诊断、治疗情况,有权知道病历、化验等各种与病情有关的资料,有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌证、疗效、危险性、可能发生的其他情况。,有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案,在有多种治疗器械或多个治疗方案时,有选择性,有权知道医药收费明细及标准,有权知道临床试验的相关情况,33,精品课件,履行告知是医生的义务,从法律的角度讲,权利是可行可不行的,义务具有法律的约束性,告知义务是医生为满足权利主体(患者)受法律保护的权益,依法应当作为的行为。医生若不能履行此义务就有可能造成对患者知情同意权的侵犯。,34,精品课件,请在此输入您的标题,说明义务的内容一般包括三个部分,报告性说明义务(现状介绍),指导下说明义务(疗养指导义务),贡献性说明义务(建设的说明义务),说明义务一般分为三种类型,情况说明义务 医疗水平自身疾病,过程说明义务 自然、治疗产生后果,危险说明义务 治疗后副作用,35,精品课件,护理工作中的医疗纠纷处理问题,36,精品课件,目前医疗纠纷形势越来越严峻,对于护士来说,处理医疗纠纷的原则是:,避免激化医患矛盾,-,保护医患权利,注意保护自身安全,-,维护自身合法权益,37,精品课件,医疗纠纷的处理,(,1,),若病人死亡,家属围攻医院,怎么办?,注意:医院要派出专门的人谈判,首先由医疗纠纷处理的专门科室与临床科室主任出面,必要时再由院长出面,注意把握好时机。,38,精品课件,可以理性谈判:安排专门的会议室谈判,把家属引领到指定区域,可以调集保卫处,维持现场秩序,如遇到家属不理性,及时拨打,110,39,精品课件,谈判时注意把握谈判的内容,解决移尸问题,商定移尸地点,若死因不明,商定是否解剖,若医院自认为存在过失,开专家委员会讨论,若医院无过失,可以进行鉴定,明确责任,争取调节解决,40,精品课件,注意谈话技巧,表示同情,依法解决,语言中肯,把握时机,站在患者立场考虑,41,精品课件,发生殴打医务人员的情况,医院应当注意保留证据,包括监控录像的留存,医生应到外院住院诊断,并开局诊断证明注意:掌握处理时机,42,精品课件,患者及家属抢夺病历,医院怎么办?,发生抢夺病历的情况,医院应当立即拨打,110,报警,注意让,110,作好笔录,注意留存证据,43,精品课件,保胎药发成打胎药?一定要正视患者的疑问,案例,每一次给药前的反复核对有多重要?看看这起保胎药发成打胎药的事件就知道了。核对!核对!再核对!重要的事情说三遍,给药前一定要核对啊护士们!,8月29日,焦丽(化名)肚子里5个多月的孩子还是流产了。她无法接受如此残酷的现实,在她看来,这个孩子本可以在这个冬天平安降临,她把意外归罪于那粒不该吃下去的药丸流产前一个多月,浦东妇幼保健院护士将打胎药当成保胎药发给了她。(源自:新闻晨报),案例中的发药护士,在经过之前的重重关口,仍没有查出发药错误的时候,有一个细节,相信大家看到这则新闻的护士都看到了:,44,精品课件,当天下午4点,护士开始到病房发药,发给患者的是一粒已被剪下来的白色药片,从包装背面看不清药品的全名,仅可以看到一个明显的“米”字和半个“酮”字。,这也是其住院三天来要服用的第一粒药片。拿到药片后,因没有看清药名,患者就问护士:“这是什么药,没有拿错药吧?”,“是医生开的,没有问题。”护士回答。,“她当时忙别的病人,头都没有回过来看我们一眼。”患者清楚记得。,尽管护士很忙,不放心的她和丈夫还是先后问了发药护士4遍,再三确认是不是给自己吃的。,“护士说没有拿错,并且和我说要在饭前或者饭后一个小时内吃。,45,精品课件,患者和家属面对发给自己的药物,表现出的细心,值得每一名临床护士学习。可惜的是,这名年轻的护士没有好好利用患者和家属给她的这次机会,当时在忙其他的病人,头都没有回过来看一眼,这次可以改过的机会,就这样从护士身边溜走了。后来,患者家属先后又问了发药护士4遍,再三确认,仍然没有引起护士的足够关注和重视,用药错误,就这样令人遗憾地发生了!,即使没有足够的证据,就此证明就是这片白色的小药片直接导致了患者胎儿的最终流产,但是,护士发药错误在前,医院和发药护士仍然摆脱不了干系!,46,精品课件,47,精品课件,48,精品课件,要求做的必须做,禁止做的决不做,护理安全警句,49,精品课件,发生事故的根源:,一念之差,一技之差,50,精品课件,51,精品课件,
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