执业中药师中药专业知识一第一章考试知识点汇总.pdf

中药学专业知识一第一章第一节 历代本草代表作简介(一)神农本草经：载药 365 种，分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。(二)本草经集注：魏晋南北朝陶弘景著，载药 730 种。在各论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合性本草著作的编写模式。(三)新修本草：又称为唐本草，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药 850 种。(四)经史证类备急本草：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。(五)本草纲目：明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。(七)中华本草：当代。中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各 1 卷。含药最多。第二节 中药的性能一、四气又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。二、五味：指药物具有辛，甘、酸、苦、咸等味。确立依据：1.药物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。(三)所示效用及临床应用1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。4.苦：能泄、能燥、能坚。(1)泄：通泄，如大黄;降泄，如苦杏仁;清泄，如黄连。(2)燥指苦能燥湿，如苍术。(3)坚:坚阴，即泻火存阴;坚厚肠胃。津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。5.咸:能软、能下，6.涩:能收、能敛，习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。7.淡:能渗、能利，有渗湿利水作用，如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍等作用，如藿香、佩兰等。芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。(四)阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。四、升降沉浮(一)含义:升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海、前胡。(二)所示效用：升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。(三)临床应用1.顺其病位选择用药病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。2.逆其病势选择用药病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。五、归经(一)含义：归：即归属，指药物作用的归属：经，即人体的脏腑经络。归经，即药物作用的定位，(二)理论基础：1.脏象学说;2.经络学说(三)确立依据：1.药物特性：如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥味辛，故归肺经。2.药物疗效：如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所至，故归肺经。六、有毒与无毒一、毒的特性：1.狭义的毒：药物不良反应。2.广义的“毒”：(1)药物的总称;(2)药物的偏性。二、确立依据：1.是否含有毒成分;2.整体是否有毒;3.使用剂量是否适当。是确定药物有毒无毒的关键。三、影响有毒无毒的因素：有品种、来源、采集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。四、引起中药不良反应的主要原因：1.品种混乱 2.误服毒药 3.用量过大 4.炮制失度 5.剂型失宜 6.疗程过长 7.配伍不当 8.管理不善 9.辨证不准 10.个体差异 11.离经悖法第三节 中药的功效与主治病证一、功效(一)含义：指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功效、效能、效用、作用。(二)分类1.按中医辨证学分类(1)针对八纲辨证的功效：表里发表、温里。寒热散表寒、清里热等。(2)针对病因辨证的功效：六淫祛风、解暑。疫疠解毒。七情安神、镇惊。饮食劳伤消食、补虚。外伤生肌、敛疮(4)针对脏腑辨证的功效：心养心、清心。肝清肝、柔肝等，以及奇恒之府利胆、泻三焦火、醒神(脑)。(3)针对气血津液辨证的功效：气补气、行气。血补血、活血。津液化痰、利水。(5)针对经络辨证与六经辨证的功效：经络舒筋活络、和解少阳。六经散太阳经风邪。(6)针对卫气营血辨证的功效：卫疏散风热。气清气分热。营清营。血凉血。(7)针对三焦辨证的功效：清中焦湿热、温中散寒。2.按中医治疗学分类(1)对因功效：因指病因，属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热等，属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴等，属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神等，属于消除病理产物的功效有消食、利水、排石、排脓等(2)对症功效：如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等(3)对病证功效：如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。(4)对现代病症功效：如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。二、主治病证1.病名类主治病证，如疟疾、肺痈。2.证名类主治病证，如热淋、风寒表证。3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少。第四节 中药的配伍二、单味药配伍(一)七情配伍(1)单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如人参治脱证，黄连治痢疾。(2)相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果。(3)相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪与茯苓，增强黄芪利水的作用。(4)相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。(6)相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。(7)相反：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应。如十八反中的乌头反半夏等。单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，相须、相使表示增效;相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒，原则上应绝对禁止。三、中成药配伍(新增内容)注意实例(二)内容(注意病例)1.功似配伍：功效相似的中成药同用以增强药效。病证单一，症状较重多用功似配伍。(1)同为内服的如治中风后遗症，益气活血的补阳还五颗粒+活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等.又如治高血压，天麻钩藤颗粒+脑立清丸或平肝清肝息风的羚羊角胶囊等，(2).同为外用的如治混合痔，复方荆芥熏洗剂，或痔疮外洗药熏洗;然后用马应龙麝香痔疮栓塞入或马应龙麝香痔疮膏外涂。(3).内服与外用并施的如治不孕，内服艾附暖宫丸;外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。治瘰疬痰核，内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴化核膏。治痔疮肿痛，内服槐角丸;局部外敷九华软膏。治筋骨折伤，内服跌打丸;外敷七厘散或正骨水。治咽喉肿痛，内服六神丸或喉症丸;外用冰硼散2.功异配伍：功效相异的中成药同用。多种病证，病情复杂多用功异配伍。(1)同为内服：如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳瘘、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将 补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛，且口干、口渴、尿黄、大便两日未行，.脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘，可选用 跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用，以收活血散瘀止痛、清热通便之效。(2)同为外用：如某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的 痔疮外洗药熏洗肛门 30 分钟，再取能消肿止瘁的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的 獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。(3)内服与外用并施：如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的 二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的 复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的 白带丸：外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的 妇宁栓，等等。第五节 方剂与治法一、方剂与治法的关系治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段，二者之间的关系是互相为用、密不可分的。二、常用的治法(新增内容)(一)汗法：通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。(二)吐法：多用于实邪壅塞，病情急剧的病人。若病情虽急，却有体虚气弱，尤其是孕妇，都必须慎用。(三)下法：通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、血，以祛邪除病的一种治疗方法。(四)和法：通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。如：和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、调和寒热、表里双解、分消上下。(五)温法：适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。(六)清法：通过清热泻火，以清除火热之邪，适用于里热证的一种治法。分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热。(七)消法：通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的治法。如：消食和胃。(八)补法：常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳，以及阴阳并补、气血双补为主。三、方剂的组成1.君药：对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。注意：不可减去君药，君药的药味较少，用量要比臣、佐、使药大，但君药的药量在全方总药量中的所占比例不一定是最大的(有一君二臣或三臣的组方变化)。2.臣药：(1)辅助君药加强治疗主病和主证的药物;(2)针对兼病或兼证起治疗作用的药物。3.佐药：(1)佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物;(2)佐制药，消除或减缓君、臣药毒性或烈性的药物;(3)反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药：(1)引经药，即引方中诸药直达病所的药物(2)调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。