药物过敏抢救流程.doc

二、过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
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紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚
气道阻塞
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管

呼吸异常

心肺复苏
呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

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二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
仅有皮疹或荨麻疹表现

具有上列征象之一者
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l 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原
l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l留院观察2～4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
恶化

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l药物治疗
è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

有效

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评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

有效
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评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）

有效

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继续给予药物治疗
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）
lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

留观24小时或入院