准分子激光治疗屈2011.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,准分子激光治疗近视眼的护理,近视是生活方式关联性疾病,最近教育部和卫生部的调查,数据显示,目前我国学生的近视率已居世界第二，中学生近视率,34.6%,，高中生高达,70%,。我国青少年因近视致盲的数已达,3,亿多人，保护视力，预防近视已引起政府和社会的密切关注！,导读,屈光不正相关概念,近视眼发病原因,近视眼分类,表现,手术治疗,护理,LASIK,手术护理,屈光不正：,凡是在,没有调节,作用下，,5,米以外的平行光线不能准确地在视网膜上形成清晰的物像，此类屈光状态称为屈光不正或非正视眼。包括三种,：远视眼、近视眼、散光。,LASIK,手术护理,正视眼,当,眼调节静止,时，外界平等光线（一般认为来自,5,米以外,）经眼的屈光系统后恰好在,视网膜黄斑中心,凹聚焦。,正,视,眼,Normal Eye,近视眼,也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远，这种眼处在休息状态时，从无限远处的平衡光线，经过眼的屈光系统折光后，,焦点落在视网膜之前,，在视网膜上则结成不清晰的图象。,近 視,Myopia,远视,由于眼轴较短，在,调节放松状态,时，平行光线经过眼的屈光系统折射后，,主焦点落在视网膜之后,，在视网膜上不能形成清晰的图像。,遠 視,Hyperopia,散光,是屈光不正的一种，是眼球的,屈光面,（主要是角膜面）因各种原因，变成,不规则,的球面时，造成各个径线、各个部分的屈光力不等，,进入眼内的平衡光线不能在视网膜上结成一个完整的焦点,，形成不清晰的像。,散 光,Astigmatism,老视眼：,俗称老花眼，随着年龄的增加，,眼的调节力逐渐减低,，在做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼。主要原因，是随着年龄增加，,晶状体逐渐变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征,，因而调节力渐渐减小，此外，晚年时期睫状肌力量的减弱，调节力减弱等因素也是形成老视眼的一个原因。,LASIK,手术护理,近视的原因,遗传因素,：各民族之间近视眼发病率差别很大，亚洲人中以中国人和日本人多发，欧洲人则犹太人较英德等国本地人多见。胡诞宁等人对,61,个家系调查发现：双亲高度近视，子代,高度近视,发病率,100%,；双亲之一有高度近视，子代高度近视发病率,57.5%,；双亲表现正常，发病率,21.3%22.2%,LASIK,手术护理,环境因素,：处于生长发育期的青少年，由于用眼不当，长时间的近距离用眼，使睫状肌和眼外肌长期处于紧张状态，眼球壁长期受压，眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长。在当前，学生课业负担过重，缺少体育锻炼和户外活动，教室光线不充足,不注意用眼卫生,对近视的危害认识不足,缺乏卫生知识，不注意用眼卫生等可能是近视眼发病率增加的原因,.,LASIK,手术护理,近视的原因（续）,近视眼分类,按照近视的程度分,轻度：,3.0D,中度：,3.06.0D,高度：,6.0D,以上,LASIK,手术护理,近视眼的临床表现,远视力下降，近视力正常。,视疲劳：,看书时间一长,感觉字迹重叠或串行,.,再看前面的物体,若即若离,浮动不稳,.,这些都是眼疲劳所造成的睫状肌调节失灵的表现,.,知觉过敏：,在发生眼疲劳的同时,许多人还伴有眼睛灼热,发痒,干涩,胀痛,重者疼痛向眼眶深部扩散,甚至引起偏头痛,亦可引起枕部,颈项,肩背部的酸痛,这是眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致,LASIK,手术护理,飞蚊症：,高度近视眼由于某种原因玻璃体变性或液化引起。,神经失调症状：,有些原来成绩好的小朋友对学习会产生厌烦情绪,脾气变得急躁,学习成绩下降,.,晚上睡眠时多梦,多汗,身体容易倦怠,且有眩晕,食欲不振等症状,.,这些是由于受眼疲劳影响所产生的中枢和植物神经失调的表现,也是即将产生近视眼的信号,.,LASIK,手术护理,近视眼的临床表现（续）,近视眼的并发症及危害,并发症：,视网膜裂孔、视网膜出血、视网膜剥离，但多数视网膜剥离找不到诱因,。,生活质量下降：即使是单纯性近视，虽然可以用戴镜矫正视力，但戴眼镜毕竟给个人的日常生活带来很多不便，生活质量下降，这些近视的朋友们都应深有体会，同时由于某些工作的特殊要求，近视患者在找工作过程中会遇到障碍，失去许多机会，因此，我们希望人人爱护自已的眼睛，预防近视眼,.,LASIK,手术护理,近视的预防,改善视觉环境,科学用眼预防近视,运动对视力有益,合理膳食有利于保护视力,LASIK,手术护理,近视眼的治疗,镜片矫正（略）,手术治疗,LASIK,手术护理,近视眼的手术治疗,LASIK,手术护理,角膜磨削术,起于,1964,年，本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后再予以解冻并缝回原处。,放射状角膜切开术（,RK,）,20,世纪,70,年代苏联开始有报道，方法：在角膜中央,3-5mm,以外与角巩缘之间，作,8-16,条放射状切口，切口深度为,0.336.050mm,。角膜表面切开后使角膜弧度变平，因而减少其近视度数。一般可矫正,300,度近视。目前，我国认为，本法远期效果难肯定，手术适应症尚未明确，且有手术并发症的可能，因此尚难普遍推行。,LASIK,手术护理,准分子激光角膜切削术（,PRK,）,原理：应用准分子激光切削角膜中央前表面，除去,角膜上皮层、前弹力层和浅层基质,，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到 矫正近视的效果。手术设备及操作比较简单，数十秒内即可完成，手术费用低。但是，术后有明显的疼痛，视力恢复比较慢，术后屈光度稳定比较慢，还有部分不适应者会回退，所以目前较少应用。,飞秒激光（,Z-LASIK,）,飞秒激光,2005,年应用于临床，是一种以脉冲形式运转的激光，只有几个飞秒,(,一飞秒就是一千万亿分之一秒,),，持续时间非常短。它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。“飞秒激光”手术的原理有两个，一个是光传输原理，一个是光爆破原理。,准分子激光角膜原位磨镶术（,LASIK,）,LASIK,手术护理,准分子激光治疗近视眼的历史,*1975,年发现准分子激光。,*,1988,年，,PRK,应用于临床治疗近视眼。,*,1993,年，发明,LASIK,，国内开始引入,PRK,（北京协和医院）。,*,1994,年，国内开始施行,LASIK,手术（广州中山眼科中心）。,LASIK,手术护理,准分子激光治疗近视眼的现状,*,全球：数千台准分子激光机，约,3000,万人接受手术。,*国内：,600,多台准分子激光机，每年约,100,多万人接受手术（,2003,年,150,万人，首次超过白内障手术）。,LASIK,手术护理,什么叫准分子激光？对人体有无损害？,准分子激光是由氟化氩二聚体，被能量激发以后，产生波长为,193,纳米的、看不见的超紫外线光束，能够精确消融角膜预计祛除的部分而不损伤周围组织和其它 器官，而且因为它是一种冷激光，所以对于被照射旁边的组织不产生热效应。靠着这种准确的消融，使激光切削不会穿透角膜，更具安全性。因此，对眼球内组织没 有任何副作用，更不会造成副损伤及后遗症。,LASIK,手术护理,准分子激光,Excimer Laser,波,长,193,纳米,LASIK,手术护理,ArF Excimer Laser,特性,-,超紫外线高能量冷激光,-,几乎不会引起热效应,-,不会穿透角膜,-,不会影响角膜外围组织,-,容易控制每一发激光厚度,0.24 micron(10,的负,6,次方米,),准分,子,激光矫治屈光不正的原理,通过准分子激光光脉冲准确地击中细胞的分子链，每个脉冲移除,0.25,微米之深度，以校正角膜的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的。例如：角膜的中央分被削薄，可以得到凹透镜的效果（治疗近视），重获清晰的视力。,LASIK,手术护理,原理,准分子激光切削过程,光子能量,appro,x.6.4 eV,Approx.0.25,m,角膜组织,准分子激光束,角膜组织,准分子激光束,结合能量,approx.3.5 eV,LASIK,手术护理,LASIK,手术过程,利用全自动角膜层状切割器将角膜上方,1/4,至,1/3,的厚度处平整切开直径,8.5-9.5,mm,的角膜瓣,仍有边缘部分连结,.,将角膜瓣掀开，,激光对,角膜基质层,作切削,-,依受术者眼睛的度数,然后再将角膜瓣盖回，在几分钟内角膜便会自动愈合,单眼手术过程只需,5 10,分钟,LASIK,手术护理,LASIK,治疗近视眼,治疗的全过程,LASIK,治疗近视眼,自动化角膜板层刀制作角膜瓣,LASIK,治疗近视眼,使用板层刀制作角膜瓣,LASIK,治疗近视眼,激光进行角膜切削,LASIK,治疗近视眼,LASIK,治疗近视眼,激光进行角膜切削,LASIK,治疗近视眼,激光进行角膜切削,角膜瓣复位,LASIK,治疗近视眼,LASIK,治疗近视眼,角膜瓣复位,角膜瓣复位,LASIK,治疗近视眼,治疗后的角膜形状,LASIK,治疗近视眼,近視,Lasik,矯正,近视,Lasik,矫正,遠視,Lasik,矯正,远视,Lasik,矫正,散光,Lasik,矯正,散光,Lasik,矫正,眼科专家在手术,LASIK,手术步骤,表面麻醉，并作好标记,放置负压吸引环,制作带蒂角膜瓣,翻转角膜瓣,对焦及发射激光,角膜瓣复位,角膜瓣下层间冲洗,吸干层间水份,待角膜瓣吸附牢固,LASIK,手术的风险,LASIK,可能出现的并发症包括：,感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等,。,除了上述并发症外，,LASIK,术后矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也较为常见,LASIK,手术护理,准分子激光近视眼的适应症,适合激光手术的一般要求是：,年龄在,18,至,50,岁,，近视度数已基本稳定；屈辱光度数,1.00D-30.00D,，有摘掉眼镜的强烈愿望，全身健康状况基本良好，没有其它严重的眼病如圆锥角膜、青光眼、白内障、眼睑缺损或变形、慢性泪囊炎、虹睫炎、干眼症、病毒性角膜炎活动期、眼底病变、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等。,LASIK,手术护理,准分子激光治疗近视眼的护理,LASIK,手术护理,术前护理,心理护理：向患者及家属介绍屈光手术的目的、方法、效果、术前、术中、术后配合方法，如说明术中固视指示红灯的重要性，启动激光系统时可发出“哒哒哒,响声，可闻到一股烧焦味，嘱病人勿紧张；可按排其在手术室外观看窗观看手术过程，或观看现场直播录象，了解手术过程；按排术后病人与其交流体会，消除患者思想顾虑，取得其积极配合。,LASIK,手术护理,术前护理（续）,训练患者注视光源方法，,以便术中做好光学中心定位。,了解患者眼部及全身有无影响切口愈合的疾病。,术前,23,天常规点抗菌素眼液，每,2,小时一次。,术前按眼部冲洗法，作术眼结膜囊冲洗。,患者个人术前准备,术前病人准备：,术前,3,周勿戴硬质隐形眼镜，术前,2,周勿戴软质隐形眼镜；术前一日禁用一切化妆品。,术前病人检查：,视力、眼压、验光、角膜地形图、角膜测厚、眼轴测定、眼底检查、验光。用主觉插片验光和电脑验光，结合角膜厚度测定，确定实际矫正度数。角膜地形图可排除圆锥角膜禁忌症。,LASIK,手术护理,手术间准备,手术室环境要求：手术室要有层流净化设施，室内保持清洁、整齐，无尘、干燥和恒温（湿度,4060%,、温度,2025,），有气味的气体、液体不得入室内，以免削减激光器能量。,术前用洛本清消毒剂擦拭室内物表，术前晚用紫外线消毒,30min,，开启层流净化系统，确保手术时室内恒温、恒湿及净化状态,每次手术结束后彻底清理室内物品，用洛本清擦拭物表及地面，紫外线消毒,30min,。,定时作室内物表、空气细菌学监测,LASIK,手术护理,术前仪器、器械准备,激光器的准备：,将病人的资料输入电脑，并认真核对一次，负压泵充电。,自动板层角膜刀及显微器械的清洗、快速消毒准备。,LASIK,手术护理,术中护理配合,LASIK,手术护理,与病人核对其姓名、性别、年龄及家庭住址，,协助病人躺在手术床上，头部正中线和睑裂正对床的标记，头与躯体成直线，用真空枕正确固定病人头部，保持正确的眼位。,操作员调出病人电脑保存的资料与门诊病历资料作再次核对姓名、年龄、性别、眼别、屈光度数等。,LASIK,手术护理,术中病人心理蔬导：指导患者术中,注意固视指示灯,，向病人讲述手术进展情况，争取病人在术程积极配合；术中播放轻松音乐，松弛紧张情绪。,报告负压真空泵负压数值情况。,根据病人角膜曲率、角膜厚度、需矫正的屈光度数和手术进程准确传递手术器械。,LASIK,手术护理,术后护理,LASIK,手术护理,术后复查时间：,术后第,1,天、,1,周、,1,月、,6,月、,1,年，过矫或欠矫者增加复查次数。,术后初期眼部正常反应：,术后当天可能会出现畏光、流泪、眼内异感等症状，应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，切勿用纸巾或毛巾直接接触眼球。多闭目休息，不要转动眼球、挤眼、揉眼，多数患者的眼部不适应,1,天内可缓解，个别患者术后可能感到轻度眼痛或有术眼结膜下出血，这是术后正常现象，结膜下出血一般,23,周可自然吸收。,LASIK,手术护理,术后用药指导,抗菌素眼液，每天,4,次，连续用药,710,天。,0.1%,爱丽眼液，每天滴,4,次，连续用,10,周。,贝复舒和,0.1%,氟美童眼液：根据病人术后视力和电脑验光情况调整用药,LASIK,手术护理,术后眼部护理及用眼注意事项,术后第一天拆下眼罩，开放滴眼。,术后,1,周内少食刺激性食物，避免增加眼部不适。,术后,2,周内洗头、洗脸时不宜水溅入眼内，,不要挤眼、揉眼,，不进夜总会、歌舞厅等拥挤场所。,LASIK,手术护理,术后,1,月内勿游泳,，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内；睡觉时最好戴上眼罩，为减轻眼部不适，术后,1,月内外出时最好戴上挡风镜或太阳镜。,术后,3,个月内注意避免外力碰撞术眼,。,术后注意用眼卫生，避免长时间、近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等，以免引起视疲劳，影响手术效果。,LASIK,手术护理,术后心理护理,LASIK,手术是在,正常的眼球,上手术，手术的目的是解除近视，,摘除眼镜,；患者对手术效果的期望值高，由于术后初期，部分患者可能视远物和视近物有一定困难，或有两眼视力不均、视物重影等症状，因此，应耐心向患者说明术后可能遇到的这些问题，说明远、近视力的恢复需要一个过程，同时，因个人的差异，症状的出现和持续时间的长短也有所不同，要按医嘱用药，定期来院复查，不要急燥。,LASIK,手术护理,近视眼，关键在预防,你我有别，眼前的精彩却无分别；,爱眼，爱美，爱生活！,