肠道传染病培训课件教案资料.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠道传染病培训课件,一、概述,2,、流行病学,传染源,：可来源于环境水体、被污染的食品以及被感染动物排泄物污染的外环境等。,受感染的人或动物（包括携带者）是主要的传染源,。,传播途径,：,粪,-,口,途径，主要通过污染的水、食物、日常生活接触和昆虫或其他媒介传播。,易感人群,：人群,普遍易感,，婴幼儿、儿童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染发病，其症状更为严重。,一、概述,3,、主要临床表现,通常表现的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水、毒血症等并发症，严重的会造成死亡。,4,、治疗原则,肠道传染病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、,继续进食、合理用药。,5,、诊断,结合流行病学、临床表现和实验室诊断，可诊断。,二、肠道传染病防控措施,1,、隔离治疗病人和带菌者,隔离治疗病人和带菌者是控制传染源的有效措施。（病原体大量繁殖并排出体外）,2,、确定和处理疫点和疫区,根据监测信息，确定暴发流行的影响范围和波及人群，有利于发现感染来源，从而确定疫点或疫区。,疫点、疫区处理,应坚持,“,早、小、严、实,”,的原则。即：,“,时间要早、范围要小、措施要严、落在实处,”,。,二、肠道传染病防控措施,3,、疫点、疫区处理应遵循以下原则：,各项措施应做到,迅速、彻底、全面,。尤其是饮用水消毒、传染源隔离治疗，医源检索等必须做到,“,同步进行，一次到位,”,。切忌零打碎敲。,要严格、正确地执行各项技术措施。消毒液配制要正确，投放要科学；病家消毒应遵守由外到里，由上到下的原则。,三、开展应急监测,在疫情暴发地区和流行期间，建立应急监测系统，确定监测内容、报告程序和方法，开展应急监测，实行日报制度，每天分析疫情动态，为疫情的控制和评价提供科学依据。,四、发现与报告,各级各类医疗机构或责任报告人发现,霍乱疑似病例、确诊病例以及病原携带者，,应于,2,小时内,通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,发现确诊,1,例即应,作为一起突发公共卫生事件报告。,5-10,月份对于疑似病例采便送检不低于,2,0%,。,报告内容,包括事件的名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划。,分为初次报告、进程报告、结案报告,。,肠道菌群与腹泻,密切相关。,胃肠道生态空间（胃、小肠、大肠）目前已经发现细菌,50,多属，,800,多种。,正常菌群在人体分布很广，其中以肠道菌量最多,1.,肠菌群的生态分布：,正常菌群在人和动物体表形成一个生物层，并分为不同的层次。,深层,主要分布有,双歧杆菌和厌氧乳酸杆菌,。,中层,是,类杆菌、消化链球菌、伟荣球菌和优杆菌,等。,表层,为,需氧的大肠杆菌和肠球菌,。,肠道正常菌群的组成,胃内正常菌群组成：,经口入胃的细菌,大部分被胃酸破坏,，只残存少量细菌。,胃内能被培养的细菌含量,通常小于,10,3,CFU/ml,，主要是,相对耐酸,的菌种,革兰氏阳性的需氧菌占优势,，常见细菌有,链球菌、葡萄球菌、乳杆菌、真菌和少量厌氧菌（包括消化链球菌、梭状芽孢杆菌和拟杆菌）,小肠内正常菌群的组成：,细菌相对比结肠少的原因：,1,、胃酸和胆汁酸的灭菌作用,2,、小肠强有力蠕动的清扫作用,3,、肠粘膜分泌,IgA,及粘液的杀菌作用,小肠,回肠起始部位以上,细菌群为,10,4,CFU/ml,以下,小肠的下段特别是,回肠末端,细菌上升到,10,7,CFU/ml,以上。,除了出现大肠杆菌科细菌外，厌氧菌数量明显增多，占,90%,以上。包括双歧杆菌、梭状芽孢杆菌和拟杆菌。,大肠内正常菌群的组成,不同部位细菌含量不同,通过回盲瓣，细菌浓度急增到,10,8,10,12,CFU/ml,回盲瓣以后则以革兰氏阴性菌占优势,优势菌为拟杆菌、双歧杆菌、真杆菌和厌氧性球菌（消化球菌和消化链球菌）,其次为葡萄球菌、乳酸杆菌、,D,组链球菌和肠杆菌科细菌（主要为大肠杆菌）,肠道中需氧菌和兼性厌氧菌消耗氧气，利于专性厌氧菌生长。专性厌氧菌过度繁殖反过来抑制需氧菌生长，进一步抑制厌氧菌自身繁殖,胃肠道的正常菌群,可分为需氧菌、兼性菌和厌氧菌。最居优势的是厌氧菌，占菌群总数的,99%,，其中仅类杆菌和双歧杆菌就占,90%,，而乳杆菌和双歧杆菌可与我们终生相随。,肠道菌群的主要生理作用：,肠道菌群参与了人体营养物质的消化和吸收过程。如在人体肠道分布数量最多的,双歧杆菌,能,分泌多种酶,，将不溶性的蛋白、脂肪、和糖等变为可溶性，以便肠道吸收。,实验证明，,双歧杆菌,还参与,铁离子、维生素,D,的吸收,。,双歧杆菌还能产生人体需要的,多种维生素,，如维生素,B1,、,B2,、,B6,、,B12,、叶酸和烟酸等。,大肠杆菌还能产生,维生素,K,，乳酸链球菌还能,产生维生素,C,。,此外，细菌还,参与药物的代谢,过程。,肠道菌群其他作用,肠道菌群具有生物拮抗作用，阻止了致病菌的生长繁殖,肠道菌群具有,免疫赋活,作用。大肠杆菌和双歧杆菌最强。正常菌群可作为抗原刺激，促进机体免疫机能的成熟；相反，肠道菌群作为条件致病菌,具有潜在的致病作用,具有,促癌,（食物多含硝酸盐、大肠杆菌产生硝酸盐还原酶作用下、亚硝酸盐）,和抑癌,作用,（双歧杆菌、大肠杆等作用）,因为肠菌群分解和代谢产物具有某些促癌作用，而另一些细菌则具有抑癌作用。,肠道菌群失调,它是,细菌、宿主和环境,三方面,生态失调,所致的,疾病,。,菌群失调主要包括：质的失调、量的失调、定位转移。,（,1,）质的失调,是指需氧菌和厌氧菌比例失调、耐药菌和敏感菌比例失调，原籍菌和外籍菌比例失调；,（,2,）量的失调,分为,三度,：,I,度失调,：可逆的轻度失调，原因去除后能即,可 恢复。,II,度失调,：细菌比例严重失调，原因去除后仍,不能恢复的,失调。,III,度失调,：又称菌群交替症，是很严重的失调,定位转移,是指菌群,寄生部位失调,。如大肠杆菌由大肠转移到呼吸道或胆道。,菌群失调与,腹泻,的关系,粪便中细菌极多，占干重,1/3,，多属正常菌群。,成人粪便标本中各类菌正常比例范围,:,革兰阴性杆菌,:50%-60%,革兰阳性杆菌,:40%-50%,革兰阳性球菌,:5%-15%,革兰阴性球菌,:3%-10%,。标本中球杆菌比为,20,：,80,（或,25,：,75,），标本中一般酵母菌小于,3%,。芽胞杆菌小于,5%,。,儿童：革兰阴性杆菌,:20%-40%,革兰阳性杆菌,:50%-80%,革兰阳性球菌,:2%-13%,革兰阴性球菌,:1%-7%,。,大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是,成人粪便中主要菌群,，,产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为,过路菌,，此外还有少量芽胞菌和酵母,菌。,菌群失调与,腹泻,的关系,肠道菌群失调可引起很多疾病，但是临床多见为与腹泻相关的一些疾病，又称菌群失调相关性腹泻。,如,婴幼儿腹泻,，原因可能为,消化不良,、慢性迁延性腹泻。,成人腹泻,，如急性,肠炎,、,急性菌痢,、,慢性腹泻,、慢性菌痢、溃疡性,结肠炎,、真菌性肠炎等常伴肠道菌群严重比例失调，常住菌减少，外袭菌异常增多。厌氧菌中的双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌量明显减少，肠球菌也减少。厌氧与需氧菌比值由,1:1000,降至,1:1.,急性腹泻导致菌群失调的原因可能,是,急性腹泻期间，肠,蠕动过快,，再加上肠上皮细胞,分泌增强,，使肠道微生物相互作用的时间变短，正常菌群数量减少，抗定殖力下降，外籍菌和非优势菌增多。,什么是微生态制剂,所谓微生态制剂,，,是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂。也就是说，一切能促进正常微生物群生长繁殖的及抑制致病菌生长繁殖的制剂都称为“微生态制剂”。由于其调节肠道之功效，快速构建肠道微生态平衡，无论在婴儿，老人，还是新生畜禽可以防止和治疗腹泻，便秘。,80,水苏糖介绍,正分子,80,水苏糖简称,80,水苏糖,，别名为益生元,80,水苏糖。,80,水苏糖来源于一种叫做地灵的植物，地灵是生长在我国西部半干旱、半沙化土壤中的特殊植物，对人体有多种保健功效，延年益寿，是我国新疆克拉玛依长寿地区人们经常食用的一种稀有蔬菜。后来科学家们逐渐从 地灵中提取出一种被世界食品医药界誉为,健康宝贝,和“超强双歧因子”的物质那就是水苏糖。,80,水苏糖,是由国家发酵工业研究院研制的一种,功能性低聚糖,，是一种,膳食纤维,，通过,对有益菌提供营养源,来平衡胃肠消化吸收，清除肠道垃圾，润肠通便，排毒养颜，改善人体消化系统，对儿童食欲低下和便秘也有非常好的效果。,水苏糖俗称：有益菌的食物,对老人便秘,80,水苏糖可以通过增殖有益菌，使肠道内菌群保持在有益菌占,90%,以上的平衡水平，从而改善肠胃功能，代谢产生酸性物质，促进肠道蠕动,水苏糖有几千的吸水性，可以增加粪便的含水量，起到润滑肠道，软化大便的作用，从根本上清除大便干结（便秘）产生的根源,菌群失衡。,临床观察：应用水苏糖治疗大便干结（便秘），治愈率高，总有效率达到,85.4%,；起效快，,3,天效率达到,80%,以上；对身体没有任何不良作用，可以达到安全治疗大便干结（便秘）的目的。,对老人便秘,80,水苏糖中大量水溶性膳食纤维能增强肠胃蠕动和肠内水分，促进代谢废物毒素排泄，清理体内垃圾，使肠中常清。,同时水苏糖使双歧杆菌快速自然繁殖，抑制有害致病菌生长入侵，恢复肠内菌群微生态平衡，肠胃功能保持旺盛健康，润泽肌肤。,对老人便秘,80,水苏糖对人体胃肠道内的双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群有着极明显的增殖作用，能迅速改善人体消化道内环境，调节微生态菌群平衡。,水苏糖能促进形成有益菌在消化道内的优势菌地位，抑制产气产酸梭状芽孢杆菌等腐败菌的生产,另外产生大量生理活性物质，调节肠道,pH,值、灭杀致病菌，阻遏腐败产物生成，抑制内源致癌物的产生和吸收，并且分解衍生出多重免疫功能因子。水苏糖俗称：有益菌的食物。,对婴幼儿的突出贡献,1,80,水苏糖可以有效防止并缓解婴幼儿便秘及腹泻，抑制肠道疾病,2,80,水苏糖可以全面增强婴幼儿的免疫能力，提高婴幼儿的机体抗病力,正分子,80,水苏糖对肠炎的原理,慢性肠炎：肠炎的根本原因：有益菌大量减少，有害菌大量繁殖；,肠炎难愈的原因：,1.,西药,广谱抗菌，通杀菌群；,2.,中药,调理缓慢，遥不可及,正分子与慢性肠炎,1.,水苏糖,以,40-103,倍的速度增殖双歧杆菌,，靶向性的到达肠道的深层部位，调节肠胃菌群平衡，重组自然的、良性的微生态环境。,2.,通过增殖肠道有益菌群，抵御有害菌侵蚀，加强胃肠道防御能力，从根本上清除肠胃致病的根源。,正分子,80,水苏糖对胃病的原理,正分子与胃病,必须清理“幽门螺旋杆菌”的繁殖温床,1.,正分子水苏糖以,40-104,倍的速度重组生物屏障，超强抑制有害菌的繁殖；,2.,正分子帮助人体铸建生物菌群膜，防抗胃病重现，除胃痛、胃酸更彻底！,80,水苏糖对婴幼儿具有的优点,不被人体消化吸收，具有低甜度、低热量的特点；,不被口腔中的链球菌利用，也不被口腔酶分解，所以其具有防龋齿功能；,以,40,倍递增的速度选择性增殖肠道内双歧杆菌等有益菌，抑制有害菌，调节肠道微生态平衡，改善肠道功能，预防腹泻、便秘；,增强婴幼儿免疫力；,促进钙、镁、锌等矿物质的吸收及蛋白质的消化吸收；,有利于机体合成,B,族维生素。,给婴幼儿服用,80,水苏糖促进婴幼儿肠道有益菌群生长，抑制有害菌，增强婴幼儿的免疫力，提高肠道的防御功能，防治婴幼儿感染性腹泻；其次，改善肠道功能，促进矿物质及蛋白质的吸收，改善婴幼儿的消化吸收功能，治疗婴幼儿厌食、便食和消化不良等。另外，还可改善婴幼儿的胃肠道功能，促进肠道蠕动，帮助形成软便，从而可治疗婴幼儿功能性便秘。,80,水苏糖的甜度约为蔗糖甜度的,22%,，口感纯正清爽，适合婴幼儿的口味。,水苏糖的服用方法和注意事项,【,用法及用量,】,：一日,2,次，一次一袋，温开水冲服。,【,最佳服用时间,】,：早饭、睡觉前半小时。,【,注意事项,】,：为达到最佳效果，服用水苏糖期间应避免生、冷、辛、辣、硬、油腻等刺激性食物，尽量不饮酒，不吸烟。服药期间不喝浓茶、咖啡，如果需要服用其它药物，建议中间隔开半个小时。饮食健康规律，适当运动，保持良好的心态均有利于身体的康复。,【,特别提示,】,：,1,、有症状、病情比较明显者，建议一日,2,次，一次一袋。,2,、没有症状、或用后已经改善病情者，建议一次一袋，一日一次。保健用量即可。,3,、冲服时，请先放入水苏糖，再倒入温开水。稍微摇晃或搅拌即可溶解。,4,、糖尿病朋友大可放心服用，本品不是通俗意义上的糖，是一种膳食纤维，人体本身无法吸收，是有益菌的营养源，了解的糖友都放心可作为一种甜味剂来服用。,5,、,10,岁以下儿童的水苏糖服用量，请家长随时咨询客服。,水苏糖的服用方法和注意事项,【,用法及用量,】,：一日,2,次，一次一袋，温开水冲服。,【,最佳服用时间,】,：早饭、睡觉前半小时。,【,注意事项,】,：为达到最佳效果，服用水苏糖期间应避免生、冷、辛、辣、硬、油腻等刺激性食物，尽量不饮酒，不吸烟。服药期间不喝浓茶、咖啡，如果需要服用其它药物，建议中间隔开半个小时。饮食健康规律，适当运动，保持良好的心态均有利于身体的康复。,感染性腹泻,感染性腹泻定义,：,各种病原体肠道感染引起之腹泻,，均称为感染性腹泻，这是,广义上,的感染性腹泻。,腹泻：,是消化道内水分和电解质的积聚和排出，表现为便次增多及粪便稀释度降低，排便超过,3,次,/,天或排便量超过,200-300/d,。,感染性腹泻,我们也把,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的,感染性腹泻，称为感染性腹泻，,为狭义上的感染性腹泻,，为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的,丙类传染病,是我国常见病和多发病，夏秋季尤为多见,。,感染性腹泻,感染性腹泻,可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,病原体数十种多，以细菌、病毒、寄生虫为主。,排位依次为,：志贺菌及轮状病毒、肠致泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌及沙门菌、非,0,1,/,非,0,139,群霍乱弧菌、其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森菌,发展中国家,，,轮状病毒和大肠杆菌,是造成腹泻的两个常见病原体。,诺瓦病毒也成为腹泻的主要病原体之一,必须洗手！,腹泻的发病部位与特点,大肠：,腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，,10,次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血,小肠：,小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，,3,至,6,次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。,腹泻的分类,按,病原学,分：,感染性,腹泻,非感染性,腹泻,按,发病机理,分：,渗出性,腹泻,渗透性,腹泻,分泌性,腹泻,小肠运动异常,其他原因,所致腹泻,腹泻的分类,按,病程,分,急性腹泻,排便次数增加,不同程度稀便,常伴有腹痛,病程在,2,个月之内,慢性腹泻,腹泻持续或反复超过,2,个月,注意,1,：慢性腹泻的初期,注意,2,：慢性腹泻的初次发作,急性腹泻的病因,急性肠病,急性肠道感染性疾病,病毒：诺如病毒,细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌,真菌：白色念珠菌,寄生虫：阿米巴、血吸虫,细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌,急性腹泻的病因,急性中毒,：植物类毒素、动物类毒素、药物,全身性疾病,：感染、过敏、变态反应、尿毒症,慢性腹泻的病因,全身性疾病,内分泌和代谢性疾病,尿毒症,糙皮病,药物性,肠易激综合征,神经官能症,慢性腹泻的病因,消化系统疾病,肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良,胃源性,胰源性,肝胆系统疾病,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多,志贺菌,肠致泻性大肠杆菌：,空肠弯曲菌,沙门菌,弧菌,细菌性腹泻,肠致病性,:,婴幼儿水样或蛋花汤样便,肠产毒性,:,霍乱样水样便,肠侵袭性,：细菌性痢疾样便,细菌性腹泻,肠出血性,：早期为水样便，后为 血便,肠集聚性粘附大肠杆菌,：与小儿顽固性腹泻有关,沙门菌,某些菌型可致人的,急性腹泻和食物中毒暴发,全球已发现,2000,多个菌型,我国至少已检出,255,个型或变异型,其中已知能引起人类致病的有,57,个型，主要在,A,F,群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用,A,F,多价,O,血清检查,鼠伤寒沙门菌感染,遍及全国各地，该菌在医院,儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,致泻性弧菌,重要的病原细菌,在弧菌属中，把与,O,1,群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌,致泻性弧菌,根据菌体抗原不同，目前已编排到,200,个以上血清群，除,O,1,/O,139,群为霍乱的病原体外，其余统称为非,O,1,/,非,O,139,霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发,致泻性弧菌,除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,其它细菌引起的腹泻,由,空肠、结肠弯曲,菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有,发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻,小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例,病原体包括,轮状病毒,、腺病毒、星状病毒、杯状病毒、柯萨奇病毒、,诺瓦克病毒,等,目前在国内病毒性腹泻中检出的,主要病原体是,轮状病毒,（婴幼儿腹泻主要病原体之一,，秋冬寒冷季节（,12-2,月）粪,-,口途径，表现胃肠炎，渗透性腹泻，,病程一般为,7,天，发热持续,3,天，呕吐,2,3,天，腹泻,5,天，严重出现脱水症状。,）成人可流行,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病,是由,蓝氏贾第鞭毛虫,所致，以,儿童多见,，多在,夏秋,季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便,隐孢子虫,能引起隐孢子虫病，该病是,人兽共患,疾病，呈世界性分布,临床表现,分泌性腹泻,炎症性腹泻（侵袭性）,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和,/,或吸收障碍而导致的腹泻,病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。,除霍乱外,属于此类腹泻的，还有,肠产毒性大肠杆菌,肠炎、,致泻性弧菌,肠炎、,非,O,1,/,非,O,139,霍乱弧菌,肠炎、,轮状病毒,肠炎、,隐孢子虫,肠炎，以及常以食物中毒形式出现的,腊样芽胞杆菌腹泻,，,金黄色葡萄球菌腹泻,等,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻,常伴有,发热,，粪便多为,粘液便,或,粘液血便,，粪便的显微镜检查见有,较多的红、白细胞,属于此类感染性腹泻的,除细菌性痢疾外,，还有,侵袭性,大肠杆菌肠炎、,肠出血性,大肠杆菌肠炎、,弯曲菌,肠炎、,小肠结肠炎耶尔森氏菌,肠炎等,诊断标准,流行病学资料,临床表现,实验室检查,排除其他疾病,流行病学资料,一年四季均可发病，一般,夏秋季,多发,有不洁饮食（水）和,/,或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史,如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史,某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（,EPEC,）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,临床表现,腹泻，大便每日,3,次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等,病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克,实验室检查,粪便常规检查,：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞,病原学检查,：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,病原学检查,标本的收集：,标本以病人粪便为主,水样便,采取,1,3mL,成形便,采取,指甲大小的粪量,亦可用,直肠棉拭或采便管,由肛门插入直肠内,3,5cm,处采取,病原学检查,标本的送检：,采得的标本应,立即接种,于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入,Cary-Blair,二氏半固体保存培养基中,标本与保存液比例约为,15,治疗原则,一般及对症治疗,：,继续饮食，积极补液，对症支持，,尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调,病原治疗,：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗,诺瓦克病毒肠炎,诺瓦克病毒是一组,杯状病毒属,的病毒，也称之为“,诺如病毒,”。诺瓦克病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”,诺瓦克病毒,最早是从,1968,年,在美国,诺瓦克市,暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原,美国,CDC,调查结果显示，,1976,1981,年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有,42%,是由,NV,引起的，,1996,年,1,月,1997,年,6,月,美国,CDC,收到的,90,起,非细菌性胃肠炎暴发,中，,96%,是,NV,引发,。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。,1995,年,我国从报道第,1,例,NV,感染,起，陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区,NV,感染暴发进行调查，结果证明,NV,感染在我国是普遍存在的。,诺如病毒感染全年均有流行，,感染对象主要是成人和学龄儿童,，主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园和旅游区等，多在集体机构以暴发形式出现,1996,2000,年美国,CDC,接报,348,起暴发，其中,136,起发生在饭店,，,101,起在疗养院或医院,，,42,起在学校和托幼机构,，,69,起在度假场所和游船上。,老年人、婴幼儿、慢性病、肾或心脏病疾患，则较易发生严重的病例,诺瓦克病毒肠炎,诺瓦克病毒通常栖息于,牡蛎等贝类,中，人若生食这些受污染的贝类会被感染，患者的呕吐物和排泄物也会传播病毒。诺瓦克病毒能引起腹泻，,主要临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。,它,主要通过患者的粪便和呕吐物传染,，传染性很强，抵抗力弱的老年人在感染病毒后有病情恶化的危险,专家告诫说，在给老人换尿布、纸币和擦洗呕吐物时，如果只简单清洗，干燥后诺瓦克病毒会漂浮在空气中，造成感染，因此,必须注意消毒,。除此之外要注意,勤洗手,。,传播途径,粪口,途径是诺如病毒感染的,主要传播方式,，也可以通过,污染的水源、食物和物品和空气,等传播。由于,病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,，,与病人接触可传染。,隐性感染者及健康携带者均可为传染源,，病人的,呕吐物和粪便,在自然界中,污染水或间接污染食品,，,很容易造成暴发,。,暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介,。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，,NV,可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化，,诺如病毒感染后,潜伏期,多在,24,48h,，少数在,18,72h,。发病突然，引起的,症状主要是急性胃肠炎的表现,，如,恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻。部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛,。症状通常持续,1-2,天。普遍感到病情严重，一日多次剧烈呕吐。症状一般摄入病毒后,24-48,小时出现，但是暴露后,12,小时也可能出现症状。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是,从发病到康复后,2,周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病,确诊依赖于病原学检测,结果，目前多采用分子生物学检测方法：杂交技术和逆转录聚合酶链反应,(,RT-PCR,),，除了能更准确、灵敏地检测标本中的,NV,，尤其是低浓度的,NV,感染外，最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型的研究,病程自限，一般为,2,3,天，恢复后无后遗症。,目前,尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好,。治疗主要是对症治疗或支持治疗。,脱水是,NLV,腹泻致死的主要死因,，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐,霍乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病。是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属,国际检疫,传染病，是我国法定的,甲类,传染病。具有起病急，传播快，波及范围广，易致大流行，危害严重等特点。,霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。,由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。,临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,病原学,霍乱弧菌长,1.5-3,m,，宽,0.3,0.4m,如弧形或逗点状，革兰染色阴性,无芽孢，无荚膜。,0,139,在菌体外还有荚膜,菌体末端有一根,鞭毛,，为菌体的,4,5,倍。,运动极为活泼,。,培养需氧，,耐碱,不耐酸，在,pH 8.4,8.6,的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。,霍乱弧菌的生存能力,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活,1,3,周，在蔬菜、水果上存活,1,周左右,对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感，加热,5510,分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温和碱耐受力强,0,139,群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强,霍乱弧菌分型,O,1,群霍乱弧菌,：是霍乱的主要致病菌，,包括,古典生物型,和,埃尔托生物型,。,根据,O,抗原的不同分为三个血清型：,小川型（,A,、,B,抗原）、稻叶型、岛彦型,非,0,1,群霍乱弧菌,：,200,个以上血清型，一般无致病性，其中的,O,139,血清型,具有特殊性，它是,1992,年孟加拉霍乱流行时发现的新的血清型。能引起,流行性,腹泻。,流行病学,传染源,：,病人与带菌者,是霍乱的传染源。,轻型和隐性感染者,不易确诊，不能及时隔离治疗，易致传播。,传播途径：,粪,-,口,传播为主，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。,经水和食品会造成暴发和流行疫情。,日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。,易感人群,：人群,普遍易感,。,发病机制,人体食入霍乱弧菌后是否发病，主要取决于机体的,免疫力,和食入的,弧菌的量,。,胃大部切除、大量饮水和进食使胃酸稀释，抑或食入的弧菌量超过,10,8,10,9,可致病。,弧菌经胃达肠后，通过鞭毛运动及弧菌产生的蛋白酶作用，穿过肠粘膜上的粘膜层，粘附于小肠上端肠粘膜上皮刷状缘，大量繁殖，产生肠毒素，,AMP,（环腺苷酸）升高，水氯化物及碳酸盐分泌增多，产生水便。,除肠毒素外，内毒素、溶血素、酶类及其代谢产物也有一定致病作用。,临床表现,潜伏期,：,1-3,天（数小时,-7,天）。,古典生物型和,0,139,型症状较重，埃尔托生物型常为轻型，隐性感染较多。,病程分期：吐泻期、脱水期、恢复期,临床表现,吐泻期,：,腹泻、呕吐。,特点,：,无发热、无里急后重、多不伴腹痛,初大便含粪质，后为黄水或米泔水样便 可出现洗肉水样便。,0,139,型,发热腹痛,较常见，且可并发菌血症等肠外感染。,临床表现,脱水期：,脱水：霍乱患者丢失水分为等渗性，丢钾严重,肌肉痉挛：吐泻致钠盐大量丢失,低血钾：大量丢失、大量补液所致,尿毒症、酸中毒,循环衰竭：低血容量性,临床表现,恢复期或反应期：,反应性低热，,1-3,天恢复,据失水程度、血压和尿量分型,轻型,：起病缓慢，便不超过,10,次，无明显脱水,中型,（典型）：吐泻；便,10-20,次，量大；,明显脱水征，血压下降，尿量减少,重型,：大便,20,次以上；严重脱水循环衰竭；,血压明显下降，尿量,24,小时,50ml,以下,干性霍乱：,起病急骤，发展迅速，未出现吐泻即中毒性休克。,实验室检查,一般检查,：血分析、生化、肾功能,血清学检查,：抗菌抗体和抗毒素抗体,病原学检查,：,粪便涂片染色,：可见弧菌。,动力试验和制动试验,：暗视野镜检，可见运动活泼穿梭状的弧菌。,可作为霍乱流行期间的快速诊断方法。,增菌培养,：,怀疑患者，除显微镜检外，都要做增菌,核酸检测,：,PCR,法,识别霍乱弧菌毒素基因亚单位（,CTxA,）和毒素协同菌毛基因（,TcpA,）来,鉴别霍乱弧菌和非霍乱弧菌。再进一步鉴别哪种生物型,诊 断,疑似病例,具有下列项目之一者：,1,、凡有典型临床症状,：,如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，,在病原学检查尚未肯定之前,；,2,、霍乱流行期间,有明确接触史,（如同餐、同住或护理者等），,并,发生泻吐,症状，,而无其他原因可查者。,诊 断,确诊病例,有下列之一者，可诊断,1,、有,腹泻症状,，粪便,培养霍乱,弧菌阳性,2,、在,霍乱疫区、流行期间内,有典型的霍乱腹泻和呕吐症状,，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然培养没发现霍乱弧菌，但并,无其他原因可查,者。有条件可做,双份血清凝集素,试验。,鉴别诊断,其他弧菌感染,急性细菌性胃肠炎,病毒性胃肠炎,急性细菌性痢疾,细菌性痢疾,概述,是由,志贺菌属,(,痢疾杆菌）,引起的肠道传染病,通过消化道传播，终年散发，,夏秋季,节可引起流行,主要病变：,直肠、乙状结肠,的炎症与溃疡,临床特点,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重有感染性休克和,/,或中毒性脑病,急性期一般数日即愈，少数病程迁延,一、病原学,G,短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。,无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。,生物学性状,志贺氏菌属分型,菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群,痢疾,A,重,，,产生神经毒素,弱 局部地区流行,福氏,B,易转慢性,较强,最多见,鲍氏,C,较少见,宋内氏,D,轻，呈不典型发作 强,多见,（欧美国家最多见）,抵抗力弱，加热,6010,分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感；,志贺菌存在于病人和带菌者的,粪便中，数小时内死亡,，但在,污染物品及瓜果、蔬菜上可存活,10-20,天,。,毒素,内毒素,是致病的主要原因，但,A,群,志贺菌还能产生强烈,外毒素,：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状,二、流行病学,1.传染源：,急、慢性菌痢病人和带菌者,2.传播途径：,粪-口,途径,3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，,易反复感染,4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高,三、发病机制与病理解剖,发病机制,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素,细菌数量,致病力,人体抵抗力,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群的拮抗,+,肠黏膜分泌型,IgA,屏障,免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和,固有层,繁殖,黏膜炎症反应,+,小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化管,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻,和神经系统症状,急性典型菌痢的发病机制示意图,志贺菌属释放内毒素,发热及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起,DIC,及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,内毒素在发病机制中的作用,细菌,肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖,小,A,痉挛 细胞缺血 坏死,溃疡 腹痛腹泻、粘液脓血便,内毒素：发热、毒血症状、过敏反应,DIC、,中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）,中毒性菌痢发病机制：,主要见于儿童（,2-7,岁）。,内毒素的作用。,与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。,对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至,DIC。,中毒性菌痢发病机制,血管痉挛 微循环障碍,组织缺血缺氧 回心血量不足,脑缺氧 代谢障碍 心排出量减少,脑水肿 酸性产 血管通透,呼吸衰竭 物增多 性 增 强,酸中毒 血浆外渗 血容量不足,血管扩张 血压下降,脑 病,休 克,毒血症,病理,部位：,乙状结肠、直肠,的炎症和溃疡,急性期,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,，粘膜上皮坏死脱落后形成,表浅糜烂。,进一步发展成为本病特征性的,假膜性炎。,假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的,“,地图状,”,溃疡,。,肠穿孔少见。,中毒性菌痢,肠道病变,轻微，突出为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。,病理,慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚,中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻,四、临床表现,潜伏期一般1-,4,天（数小时,-7,天）,临床类型,急性菌痢,普通型,轻型,重型,中毒型 ：休克型 脑型 混合型,慢性菌,痢,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,普通型,寒战、发热、全身中毒症状,腹痛、腹泻、黏液脓血便,里急后重,左下腹压痛,自然病程,1-2,周，多数自行恢复，少数转为慢性,脓血便,：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。,腹痛腹泻,：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能 失调和痉挛。,里急后重,：直肠括约肌受刺激。水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。,轻型（非典型）,：,全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重,重型,：,多见于老年、体弱、营养不良患者；,急性发热，腹泻每天,30,次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；,后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；,常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。,2-7,岁儿童多见；,起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；,以严重毒血症、休克和,/,或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。,中毒型：,休克型,（周围循环衰竭型）表现为感染性休克,脑型,（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主,混合型,：,具有以上两型之表现，病死率很高,慢性菌痢,*,定义,：,反复发作或迁延不愈，病程超过,2,个月以上者,*,原因,：,人体因素：抵抗力下降或未有效,细菌因素：福氏菌、耐药菌株治疗,*,分型,：慢性迁延型：多见,急性发作型,慢性隐匿型,五、实验室检查,血象：,WBC,轻到中度升高,粪便镜检：脓细胞(,WBC)、RBC,粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率,并发症和后遗症,志贺菌血行感染菌血症：儿童、老年、,HIV,感染,溶血尿毒综合症：,A,群感染,关节炎：病后,2,周内，大关节。激素有效,瑞特（,Reiter),综合症：青年男性。关节炎,、尿道炎和眼炎,神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等,诊断,1.流行病学资料,2.临床特征,3.实验室检查,细菌性痢疾,临床诊断病例：,症状和特征,+,化验室粪便镜检有大量白细胞（,15,个,/,高倍视野）、脓细胞及红细胞即可诊断,确诊病例,：,临床诊断病例,+,粪便培养志贺氏菌属阳性,鉴别诊断,急性阿米巴痢疾,细菌性食物中毒,其他感染性腹泻,出血坏死性肠炎,结肠癌,慢性非特异性溃疡性结肠炎,乙脑,阿米巴痢疾,细菌性痢疾,病原流行病学,阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行,潜伏期,数周至数月 数小时至,7,天,全身症状,轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显,腹痛腹泻,轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次,里急后重,轻或无（继发细菌感染时较明显）显 著,压痛部位,右下腹为主 左下腹为主,大便眼观,有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈,色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭,大便镜检,少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，,的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞,结晶,大便培养,无志贺菌生长 可有志贺菌生长,肠镜检查,溃疡散在，边缘充血隆起，中央