常见疾病诊断及急救方法.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常见疾病诊断及急救方法,上腹部：,一般疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般,是胆囊疾病；,下腹部：,肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠“围绕”在,肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿,系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有,疾病。,认清方位，对判断发生疼痛的脏器大有好处,消化道的报警症状出现，就意味着病情比较严重,吞咽困难,如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水,都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病,变，比如食道里面长了息肉等。,如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半属于,功能性症状，即患者多半由于心理原因导致症状出,现，不需要额外的治疗。,2.,剧烈腹痛,可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿,孔等疾病的症状。,如果是腹部隐隐阵痛，则可以先观察一段时间，因,为有可能只是暂时的肠胃不适,。,3.,呕血,属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状，,也是报警性症状。,4.,黑便、血便,黑便是由于上消化道出血造成当发,现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉,类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视,了，有可能是上消化道的疾病在作祟。,5.,腹部肿块,右上腹部、右下腹部出现肿块，必须引,起高度重视，这表明患者可能患有慢性胆囊炎、胆,结石和阑尾炎。,6.,黄疸,表现为眼睑、皮肤发黄，除了肝炎可引发黄疸,外，胆道疾病、胰腺炎等也可引发黄疸。,7.,发热,发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病,8.,消瘦,短期内（,1-2,个月）体重迅速下降了,5-10,斤，这也是消化道疾病的一种报警症状。,9.,重度贫血,消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重度贫血。,非报警症状莫慌张,1.,恶心,多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时,候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢性咽炎。,2.,腹胀,也是消化不良所引起的症状之一，如果没有,其他的并发症状，不需要马上到医院检查。,3.,烧心,有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到酸,的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。,4.,肠鸣,是肠胃蠕动过快所引起的，肠道功能紊乱出,现的一种典型症状，临床诊断上意义不大。,5.,反胃,是指食管或胃内食物返流到口腔的现象，如果发生的频率很高，就是一种症状，但不属于报警症状。,6.,口臭,一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一种是存在消化道问题，如功能性消化不良等，都伴有口臭。,7.,腹泻,正常人每天大便的次数是一次，而腹泻的定,义是一天两次以上。但如果是多年来养成的习惯，,一天两到三次的话，就不是消化道疾病，而一种消,化道的饱和反应，将消化吸收后多余的物质排出体,外。,另外,，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物,而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内,有毒细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒细,菌排不出，造成肠道功能紊乱。但腹泻次数过于频,繁，导致身体脱水，就需要使用止泻类药了。,8.,便秘,通常一周内排便少于,两次,，大便干燥，才被称为便秘。大多数人属于慢性功能性便秘，因学习工作不允许，有的人大便到了直肠还是憋住，长此以往直肠就会失去反射，肠道将大便中的水分吸收掉，造成大便干涩，导致便秘。所以，发生长时间的便秘，就要引起重视了。但如果是由于短期内生活习惯的改变所引起的便秘，则不必太过紧张。,第一节急性阑尾炎,一、病因及简介：,急性阑尾炎（,acuteappendicitis,）为最常见的外科急腹症，好发于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表现多变而误诊、并发症较多且较严重。,急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等，原已生存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关。,a,阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且小、蠕动慢，当有粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性肉芽肿）、肿瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖；,b,粪石压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾粘膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易发生。,二、临床表征：,a,腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹（,20,分钟内腹痛转移决非阑尾炎），呈持续性，约,80%,患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死起病若无明显梗阻者可一开始就痛在右下腹。腹痛突然减轻，不全都是好现象，可能为阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料分析判断。,b,胃肠症状：包括恶心、呕吐、腹泻（青年人多见）或便秘（老年人多见）等，阑尾穿孔合并盆腔脓肿常有里急后重感，继发腹膜炎时则出现腹胀。,c,全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、中毒症状较重，多示阑尾化脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，应考虑化脓性门静脉炎。,指痛试验：深呼吸或咳嗽的时候，病人可指出出现疼痛或疼痛加剧的部位为右下腹,麦氏点压痛或反跳痛,三、一般性治疗和预防：,一般主张确诊后及早手术。,a,非手术疗法：除作术前准备外，多用于心血管病严重的单纯性阑尾炎、阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括斗坐卧位或平卧位、暂禁食、输液、联用有效抗生素（一般首选灭滴灵加庆大霉素或羧苄青霉素，亦可氯霉素加庆大霉素）等，治疗期间严密监测，若病情加重，应及时中转手术。,b,手术疗法：适用于各型急性阑尾炎、阑尾穿孔伴发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及复发性阑尾炎者。,第二节 消化性溃疡,一、消化性溃疡概述,1.,定义,消化性溃疡：发生于胃肠道的常见慢 性溃疡,胃溃疡（,GU,）,十二指肠溃疡（,DU,）,.,因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有,关而得名,.,溃疡的粘膜,缺损超过粘膜肌层,，不同于糜烂,.,2.,流行病学特点,常见病，呈世界性分布，约,10,的人口患过此病,.,据,胃镜检查,发现：,发病率 我国南方北方，城市农村,.,临床上,DU,：,GU,3,：,1,男性多见,.,DU,好发于青壮年，,GU,的发病年龄平均晚十年,.,秋冬和冬春之交远比夏季常见,.,3.,合并症,消化性溃疡可以合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、,癌变等，可危及生命，常需手术治疗。,3.,发病机制,损伤因子：,胃酸、胃蛋白酶、,幽门螺杆菌,等,保护因子：,黏液、前列腺素、胃肠道血流量等,发病机制,：损伤因子过多，而保护因子过少。,胃酸过多,，对胃肠道起腐蚀作用，还可提高胃蛋白,酶活性；,胃蛋白酶过多,，可以促进胃肠道的自身消,化。,幽门螺杆菌（,HP,）感染：,主要病因,.,Why,？,（,1,）消化性溃疡患者中,Hp,感染率高,（,2,）根除,Hp,可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,（,3,）,Hp,感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,a.Hp,毒力因子损害,粘膜的防御,-,修复机制,b.Hp,感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，,增加了侵袭因素,.,a.b,两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成,.,4.,消化性溃疡治疗方法,(1).,首先因去医院检查做胃镜、幽门螺杆菌检查等,(2).,若胃酸过多，可用抗酸药或抑制胃酸分泌的药物,(3).,若有幽门螺杆菌感染，则因服用抗菌药。,(4).,若合并胃穿孔、幽门梗阻或为,顽固性溃疡,、胃癌,等。则应手术治疗。,顽固性溃疡病,：指经多年的治疗，仍经常发作，而且,症状逐渐加剧；或经过正规治疗后好转，但短期内又,复发；或过去多次大出血或穿孔，现溃疡又复发且有,癌变的倾向，随时有生命危险的溃疡病,二、常用治疗消化性溃疡药物,(,一,),保护胃粘膜药物,硫糖铝,：不良反应少，便秘是主要不良反应。,枸橼酸铋钾,（,CBS,）：保护胃粘膜，抗,Hp,。,短期服用者除,舌苔发黑,外，少见不良反应。,为避免铋在体内过量积蓄，,不宜连续长期服用,。,前列腺素类药物,：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液,/,碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。,腹泻是其主要不良反应,，因可引起子宫收缩，,孕妇忌服,。,米索前列醇（,PGE,）,。,(,二,),抑制胃酸分泌药治疗,a.H,2,受体拮抗剂（,H2RA,）：选择性竞争结合壁细胞膜上的,H2,受体，从而抑制胃酸分泌,.,第一代：西米替丁（甲氰咪胍）,400mg bid,长期使用可出现男性乳房发育、阳萎,.,第二代：雷尼替丁（呋喃硝胺）,150mg bid.,作用时间长，不良反应少,.,第三代：法莫替丁,20mg bid.,用量更少，不良反应轻微,.,b.,质子泵抑制剂（,PPI,）：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶,H,离子,K,离子,-ATP,酶,，使其,不可逆,地失去活性，导致壁细胞内的,H,离子不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此,PPI,抑制胃酸分泌作用比,H,2,RA,更强，且作用持久。,目前有四种,PPI,已用于临床，根除治疗时剂量加倍，分别为,奥美拉唑,20mg bid,、兰索拉唑,30mg bid,、潘托拉唑,40mg bid,、拉贝拉唑,10mg bid.,(,三,),抗菌药控制幽门螺杆菌,(HP),感染,HP,与消化性溃疡关系密切，杀灭,HP,的药物有利于溃,疡的治疗。,HP,与一般的细菌不一样，在体外培养时,很多常用的抗菌药都能容易把它杀死，但在胃内则,很难清除。,在临床上需要长疗程,三钾二枸橼酸铋盐,120mg,每日,4,次，,4,周为一疗程,阿膜西林,1.5g,，每日,2,次,连服,8,天,过敏反应，应停药,呋喃唑酮,0.1g,，每日,3,次，连服,3,周；,甲硝唑,0.4g,，每日,3,次，连服,14,天为一疗程。,联合用药常能加强清除,HP,效果。,患溃疡患者应慎服对胃肠道刺激较大的药物,解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生,激素制剂药：波尼松、波尼松龙、地塞米松、醋酸可的松,降压药：利舍平、复方将压片,抗生素：金毒素,这些药物对胃肠道副反应很大，有的刺激胃肠道黏膜而引,起腹痛，有的影响溃疡面的愈合，有的会破坏溃疡面，严,重的会引起出血等。,特别提醒消化性溃疡患者注意：,营养：,饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物等）就可以。,服药：,同时服用其他疾病药物（阿司匹林等）的病人要注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后也可能是导致溃疡复发的诱因。,周期：,消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春天是属于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和用药。,复查：,不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复查，尤其是胃部溃疡，以防止癌变。,消化性溃疡预后,内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至,1,以下。,30,岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔,.,消化性溃疡的预防,加强宣教，生活规律，心理健康，合理饮食，戒除烟酒,第三节外科急性胰腺炎,病因及简介：,急性胰腺炎（,acutepancreatitis,）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高为特征，高发年龄为,20,50,岁，女性稍多于男性。,急性胰腺炎,1/2,以上继发于胆道疾患，,1/3,不到与酗酒、饱食高脂餐有关，其余可能由手术、病毒感染或暂未查明的病因引起。,急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型,a,水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液,b,出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液,c,坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。,临床表征：,急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占,90%,，重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。（一）轻型,a,腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。,b,恶心、呕吐：起病数小时较重。,c,腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不程程度的腹胀上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。,d,血、尿淀粉酶增高。,（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：,a,休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎；,b,腹腔穿刺激血性或脓性；,c,出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（,Gray-Turner,征）、脐周蓝色改变（,Cullen,征），或凝血功能障碍；,d,休温超过,39,、白细胞超过,1610U/L,；,一般性治疗和预防：,急性水肿型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重点在于解除胰管高压的保守疗法效果好，出血坏死性胰腺炎宜及时中转手术疗法。,（一）非手术疗法,a,禁食、胃肠减压：可控制呕吐、消除腹胀，减少胃酸进入十二指肠、使胰液分泌降低，有利于胰腺修复。,b,全胃肠外营养：既能维持水、电解质与酸碱平衡、改善全身情况，又不增加胰液分泌，已成为降低死亡率、减少并发症的有效措施。,（二）手术疗法须酌情而定：,a,诊断不明确，难以排除溃疡病穿孔、绞性肠梗阻等急腹症，应及早剖腹探查。,b,继发于胆石、胆道蛔虫、胆道感染，尤其是黄疸深、血胆红素超过,85Umol/L,（,5mg%,）时，需行胆总管探查和引流，术中若见胰腺高度肿胀，可切开其包膜减张，以免压迫坏死。,第四章胆囊炎,病因及简介：,胆囊炎（,cholecystitis,）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、,40,岁左右的女性发病率较高。,急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占,60%,70%,）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。,慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约,70%,的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。,临床表征：,（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。,一般性治疗和预防：,急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。,（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：,a,卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；,b,补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；,c,解痉止痛；,d,静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对,80%-85%,的早期病例有效,（二）手术疗法,1,急性胆囊炎：一般主张经,12,24,小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。,2,慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。,第五节急性肠梗阻,病因及简介：,肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻（,intestinal,obstruction,）。为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往往危及患者的生命。,1,机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。,2,动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而属肠壁肌肉运动紊乱。,临床表征：,虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。,症状,a,腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。,b,呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。,c,腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。,d,肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。,一般性治疗和预防：,在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：,a,单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗,6,12,小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；,b,麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术）；,c,绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；,d,结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。,（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：,a,禁食，包括禁水及禁服药；,b,胃肠减压；,c,纠正水、电解质与酸碱平衡失调；,d,注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；,e,忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；,f,用生理盐水或肥皂水,500ml,灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。（二）手术疗法主要适用于：,a,绞窄性肠梗阻；,b,单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；,c,必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。,第六章肛瘘,病因及简介：,肛瘘（,analfistula,），是肛门附近和直肠下部的瘘管。必有一个开口于肛管、直肠壁的内口，与一个或多个开口于肛周皮肤的外口，在内、外口之间为瘘道。肛管多数由肛周脓肿穿破或切开排脓后形成，少数属结核性感染。,临床表征：,经常有少量分泌物或脓液自瘘管排出；检查发现肛门周围有瘘管外口，数目不一，压按其边缘，则有脓液流出；直肠指检时，用肛门外的拇指和肛门内的示指会后，可在患处捏到条索状的瘘管，沿瘘管在肛门内可摸到一小硬结，即为内口；用银探针由外口经瘘管轻轻探入，若穿入肠腔，则证实有内口存在，此项检查一般留待手术前麻醉后进行。,一般性治疗和预防：,急性发作期（局部有红、肿、热、痛），可用,1,：,5000,高猛酸钾溶液热水坐浴，同时应用磺胺药物或抗生素，待炎症消退后再行手术，以免感染扩散。,第七章膀胱结石,病因及简介：,膀胱结石（,vesicalcalculus,）多数在膀胱内形成（原发），少数来自肾。好发于,10,岁以内男性儿童；在老年人，膀胱结石常由前列腺肥大引起梗阻所致，这种结石并无地区性。,临床表征：,临床表现主要有,a,膀胱刺激症状；,b,排尿困难，长期排尿困难可引起脱肛及疝；,c,尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿；,d.,尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；,e,因结石损伤粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。,一般性治疗和预防：,成人结石直径小于,2cm,，可经膀胱镜碎石钳摘出或钳碎后冲洗吸出；若结石直径大于,2cm,，则采用耻骨上膀胱切开取石术。同时，应除去引起结石的原因。膀胱炎症较重者，宜于手术前置放导尿管引流数日，并用抗生素，待炎症缓解方可手术石。,第八章尿道损伤,病因及简介：,尿道损伤（,urethraltrauma,），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。,临床表征：,单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有：,a,伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。,b,尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。,c,排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所,d,伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。,e,尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。,一般性治疗和预防：,原则上应：,a,引流尿液，解除尿潴留；,b,作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位；,c,恢复尿道的连续性；,d,防止并发症如尿道狭窄、尿瘘（最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤）；,e,注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。,第九章急性脓胸,病因及简介：,急性脓胸多继发于肺部感染，自抗生素有效运用以来，成人由肺炎球菌和链球菌引起的典型脓胸已不多见，而小儿金黄色葡萄球菌肺炎所致的急性脓胸却未显著减少。,一般性治疗和预防：宜控制原发感染，排除胸膜腔内脓液、促进肺复张以闭合脓腔。,a,加强全身支持，选用有效抗生素；,b,确诊即开始穿刺排脓，每日或间日,1,次，尽快将脓抽尽，每次抽脓后注入青霉素,80,万,U,、链霉素,1g,；,c,若经反复穿刺，症状不见好转、脓液反而增多，或脓粘稠不易抽出、局限性脓胸穿刺困难、疑有厌氧菌混合感染、已并发支气管胸膜瘘及食管胸膜瘘，均应及时插管于脓腔低位，行持续闭式引流。,寒冷对机体的损害作用称冷伤（,codinjury,）。冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起，此时组织发生冻结，故称冻伤。非冻结性冷伤包括冻疮，常发生于手、足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起。,局部冻伤多见于末梢暴露部位，如手、脚、耳廓、鼻尖等处，复温后根据损伤程度和表现，临床上可将其分为四度。,a,一度冻伤：损伤深度达皮肤浅层，表现为瘀斑、轻度肿胀，局部麻木、痒痛。,b,二度冻伤：损伤皮肤全层，骚痒或灼痛，局部出现水疱，肿胀明显。,c,三度冻伤：深达皮下组织，早期出现水肿和大水疱，相继皮肤由苍白变为蓝色或黑色而发生坏死，局部感觉丧失。,d,四度冻伤：伤及肌肉或骨骼，局部发生干性或湿性坏宜，创周肿胀并可有水疱，知觉完全丧失，常伴有畏冷发热等全身症状。二周后坏死组织分界线形成，坏死组织脱落形成肉芽创面不易自行愈合，常需植皮和截肢。,一般性治疗和预防：,1,使伤员迅速脱离寒冷环境，将潮湿的衣服、鞋袜立即脱掉，进行全身和局部保暖，给热饮料或小量的烧酒等。,2,快速复温，将病人全身或冻伤的某个肢体浸于,40,42,的温水中，在短时间内（,15,30,分钟）复温后，立即离开温水进行保暖。这样可以使病人尽快渡过低温阶段，保持组织的活力。,病因及简介：疖（,furuncle,）是致病菌侵入单个毛囊或所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金黄色葡萄球菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。,一般性治疗和预防：炎性结节阶段，可热敷、理疗也可用鱼石脂软膏贴敷。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸；出现波动感或脓液引流不畅者，则切开排脓、置乳胶片引流。疖禁忌挤压，以免引起血行感染扩散。危险三角区疗，须充分休息，少说话，进全流或半流饮食。局部可热敷、涂磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可随便手术。疖病的局部处理同疖。全身常需使用抗生素控制感染，并增加营养，有贫血者应予纠正，有糖尿病者，因白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加用胰岛素等治疗。,临床表征：疖初起为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。一般无全身反应。发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重死亡率很高，应予重视。,菌痢是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。,病因,（一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。,（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。,（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。,症状,潜伏期 一般为,1,3,天（数小时至,7,天）。,（一）急性菌痢 可分为三种类型。,1,急性典型 起病急，畏寒、发热，多为,38,39,以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。,2,急性非典型型 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日,3,5,次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为,4,5,日。,3,急性中毒型 此型多见于,2,7,岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。,（二）慢性菌痢 病情迁延不愈超过,2,个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。,治疗,（一）急性菌痢的治疗,1,一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（,ORS,），呕吐者需静脉补液，每日,1500ml,3000m,。,2,病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用,2,种抗菌药物。,（二）中毒性菌痢的治疗,1,抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。,2,控制高热与惊厥,3,循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。,什么是宫外孕概述,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占,55,60%,；其次为峡部，占,20,25%,；再次为伞端，占,17%,；间质部妊娠最少，仅占,2,4%,。占,90%,以上,什么是宫外孕病因,慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管绝育术后,形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。,什么是宫外孕症状,输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。,停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经,6,8,周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但,20%,左右患者主诉并无停经史。,腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。,阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。,晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。,a,、药物保守治疗,如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。,b,、输卵管开窗缝合术,对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；,c,、输卵管切除术,对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。,宫外孕治愈后的再次怀孕,一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对测输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕术后,10,的患者会再得宫外孕；近年来随着医学技术的提高，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发的发生率已降低。要防止再得宫外孕须注意两个问题：,（,l,）术后作输卵管造影检查，如果通畅可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。,（,2,）孕后早作,b,超，检查是否宫外孕，以便早作处理。,有时候，常有这样那样的病痛，可就是查不出原因,有时候，情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣,因为和许多内科疾病的临床表现相似，所以，经常容易被忽视。胸闷、心慌、特别容易疲劳，休息也不能缓解失眠，早醒、头痛、背痛，各种躯体疼痛，腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降，注意力不集中、记忆力下降,而在医院经过一系列检查，也未发现有什么器质性疾病。,长期服用过各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等，这些症状却未见根本改善，成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕，上述各种症状也逐渐加重，工作、学习乃至生活能力急剧下降,-,神经衰弱,药物的副作用,甲状腺问题 甲状腺不正常是引起忧郁症的主要原因之一。通过验血可以查出甲状腺的问题。尤其是甲状腺功能减退很容易引起忧郁症，患者体重增加、感到疲劳、皮肤干燥、便秘和睡眠不正常。该病治愈后，忧郁症会自然消失。,经前综合症 许多妇女都有经前综合症，但其中只有,5,患严重忧郁症影响日常生活。主要症状有：强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为异常。这是因为行经前雌激素增加，维生素,B6,含量发生变化。维生素,B6,含量下降过度会引起忧郁症。,糖尿病 糖尿病患者（包括尚未明确诊断者）因为血液中含糖量过高可致乏力、疲倦和失眠，这些都是忧郁症症状。,节食减肥 想减肥而过度节制饮食者，因吃得过少，会出现忧郁症症状。因此，应采取健康的节食方法，使营养平衡。,缺乏运动 研究表明，缺乏运动会导致忧郁症。从事体育运动可以消除忧郁症。,日照不足 日照不足会使人患忧郁症。专家认为有些人对褪黑色素非常敏感而患忧郁症，由于这种激素只有在黑夜或日照不足时才形成，冬季这种激素含量较高。因此多晒太阳能消除忧郁症。,营养不平衡 人体不能得到充分营养，活动水平降低，可能会引起忧郁症，但是严重营养不足引起忧郁症的很少。研究认为，导致忧郁症的主要是机体内某些维生素和矿物质的缺乏。,1,、类神经衰弱状态,头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。,2,、性格改变,一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己。,3,、情绪反常,无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。,4,、意志减退,一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。,5,、行为动作异常,一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫明其妙的动作，令人费解。,如果发现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。,Diagram,Contents,Click to add Title,1,Click to add Title,2,Click to add Title,3,Click to add Title,4,Hot Tip,How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides?,On the,View,menu,point to,Master,and then click,Slide Master,or,Notes Master.,Change images to the one you like,then it will apply to all the other slides.,Image information in product,Title Image:www.multibits.co.kr-CD:Business Now(ImageState),Note to 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