水肿——诊断学知识复习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,水肿基础知识复习,1,水肿定义,定义：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀或体腔内液体积聚形成积液,2,2025/7/23 周三,发生机制,毛细血管内净水压升高（充血性心衰、急性肾炎、肾衰、大量输液、静脉血栓）,血浆胶渗压下降（低蛋白血症，如营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻、高分解代谢状态）,水、钠潴留,毛细血管通透性增高（感染、过敏、免疫、理化因素）,淋巴回流受阻（丝虫病）,3,2025/7/23 周三,分类,根据水肿特点：,压陷性水肿,非压陷性水肿（组织间隙蛋白）,4,2025/7/23 周三,根据发生的原因,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,内分泌性水肿,其它：药物性、特发性等,5,2025/7/23 周三,根据发生部位,全身性水肿,局限性水肿,积液（胸水、腹水）,（肺水肿？心脏疾病、肾钠潴留导致容量超负荷、,ARDS,）,6,2025/7/23 周三,心源性水肿,发生机制：,静水压升高：静脉回流受阻,水钠潴留：肾素,-,血管紧张素系统激活,发生部位：,首先在低垂部位（足踝、骶尾部）,自下而上,双侧对称,7,2025/7/23 周三,8,2025/7/23 周三,肾性水肿,发生机制：,水钠潴留：肾素,-,血管紧张素系统激活,肾小球滤过率下降：肾脏病变,静水压升高：血容量增加（急慢性肾衰）,胶渗压下降：蛋白尿致低蛋白血症,毛细血管通透性增加：炎性反应,发生部位：组织疏松部位、对称,9,2025/7/23 周三,10,2025/7/23 周三,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断（问诊）,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,脸部开始，下行性,足部开始，上行性,发展快慢,常迅速,较缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实，移动性较小,伴随症状和疾病,其他肾脏病体征，如蛋白尿、贫血、少尿、肾功异常等,右心功能不全体征，如颈静脉怒张。可能有呼吸困难、发绀,心源性的肾功也可能不正常？排出过多液体后，是否存在正常的心脏功能？,11,2025/7/23 周三,肝性水肿（腹水）,失代偿期肝硬化,腹水、下肢水肿,可伴门脉高压表现、黄疸、肝掌蜘蛛痣、肝功异常,发生机制：,静水压升高：门静脉回流受阻,水钠潴留：醛固酮灭活障碍,胶渗压下降：低蛋白血症,淋巴回流受阻：肝、肠淋巴回流受阻,12,2025/7/23 周三,营养不良性水肿,长期慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤,从足部开始蔓延全身,常伴消瘦、体重减轻,13,2025/7/23 周三,药物性水肿,肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、,扩血管药物：米诺地尔、二氮嗪、硝苯地平（可能与水钠潴留有关）,噻唑烷二酮,-,基础心脏病,14,2025/7/23 周三,特发性水肿,妇女,周期性水肿，体重昼夜变化大,身体下垂部位,天热或月经前变化明显,排除性诊断：血浆白蛋白、颈静脉压正常，无心、肝、肾疾病,15,2025/7/23 周三,经前期紧张综合征,月经前,7-14,天眼睑、踝部、手部轻度水肿,可伴乳房胀痛、盆腔不适,可伴失眠、烦躁、思想不集中,月经后逐渐消退,16,2025/7/23 周三,黏液性水肿（甲低）,粘液性水肿、非凹陷性，下肢、眼眶,可有甲低其他表现，如表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲缺乏,甲低水肿发生机制：,组织胶渗压升高：粘蛋白沉积,毛细血管通透性增加,17,2025/7/23 周三,淋巴水肿,全身或局部的淋巴回流受阻，淋巴液进入组织间隙,结核病、丝虫病、先天性发育异常等,18,2025/7/23 周三,局部水肿原因,局部炎症、过敏,肢体静脉血栓形成,血栓性静脉炎,上下腔静脉阻塞综合征,丝虫病,19,2025/7/23 周三,问诊？,时间、诱因、前驱症状,首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、四肢、腰骶是否水肿？,感染、过敏表现？营养状况？,用药情况,局部症状：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；,全身症状：心肺疾病,-,心慌、憋气、咳嗽、咳痰尿量色、高血压、尿常规、肾功；胃肠道表现；肝脏疾病、皮肤黄染和出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘,女性：与月经、天气关系，昼夜变化,20,2025/7/23 周三,水肿的分布和中心,(,颈静脉,),静脉压的评估,Disorder,Pulmonary edema,Central venous pressure,Ascites and/or pedal edema,Left-sided heart failure,+,Variable,-,Right-sided heart failure,-,+,Cirrhosis,-,-Normal,+,Renal disease,Variable,+,Nephrotic syndrome,-,Variable,+,Idiopathic edema,-,-Normal,+,Venous insufficiency,-,Normal,+,edema may be asymmetric,周三,