影像学骨肌系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医 学 影 像 学,1,第二篇 骨 肌 系 统,2,第一章 骨 骼 系 统,一、,X,线检查：,骨组织含有大量钙质（,65-68%,），是人体自然存在密度中最高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮质密度低，也有鲜明的自然对比。因此，,X,线检查可清楚显示骨关节，其病变也易在,X,线片上显示出来。目前,X,线平片仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。,3,有些疾病仅靠,X,线检查即能确诊：如骨折、关节脱,位、骨发育异常及畸形等；,有些疾病缺乏典型或特异的,X,线表现，必须结合其他,临床资料，才能得出正确的诊断；,有些疾病,X,线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎，,故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随,访才能识别。,4,1,、,摄片,要注意以下几点：,、一般采用正侧位；,、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节；,、两侧对称的骨关节，,X,线改变不明显时或有疑问时，应,以同样的投照条件加照对侧对比。,5,6,7,2,、,透视,：,骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱位需在电透下复位时用或用于寻找不透,X,线异物。,二、,CT,检查：,不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。,8,9,10,11,三、,MRI,检查：,骨肌系统的各种组织,MRI,图像具有良好的天然对比，能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成像，能显示,X,线照片甚至,CT,不能显示或显示不佳的一些组织和结构如,关节软骨,、关节囊内外,韧带,、,椎间盘,和,骨髓,等。,MRI,对软组织的病变较,CT,敏感，能显示,X,线照片和,CT,不能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。因此，,MRI,在骨肌系统得到越来越广泛的应用。,12,13,14,15,16,一、骨的结构与发育：,1,骨的结构,密质骨,：,由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨,的内、外板（高密度）。,正 常,X,线 表 现,17,松质骨,：,由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，,互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低,于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列）,髓腔,：内充以骨髓，呈半透明状。,18,19,20,2,、骨的成份,、非细胞性物质：,有机质,：,95%,的胶原纤维、,5%,为基质，其化学成份,为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一,起,无机质,：,骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙,21,、骨的细胞成份：,成骨细胞,：,作用是形成骨母质并使之钙化,骨 细 胞,：,是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与,体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质,的成份,破骨细胞,：,是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收,骨骼的发育发展主要以,成骨,和,破骨,的形式进行的,22,成骨与破骨,成骨,是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程,破骨,是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程,生长发育期,成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚,成 年 期,成骨和破骨活动保持相对平衡,老 年 期,破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变,细、骨皮质变薄,老年性骨质疏松,23,3,骨骼的发育,：,、,骨化,：有三种形式,a,、膜 内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨,b,、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨,c,、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨,、,生长,：,a,、横径生长（骨膜生长）：,b,、纵经生长（干骺生长）：,24,25,成人长骨,：,包括骨干和骨端,骨干,：,中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成,为,骨皮质,，,X,线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨,干的一侧骨皮质内有,滋养血管,，,X,线表现为一斜行半透,明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节,囊内部以外）均复有,骨膜,，,X,线上不能显影,长骨的,X,线表现,26,骨端,：,由松质骨构成，有一薄层壳,状骨板为骨性关节面，表现,光滑，其外方复有一层关节,软骨，,X,线上不能显影,27,28,儿童长骨：,包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分,干骺端,：,是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血,管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临,时钙化带,29,30,骨骺,：,位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核,出现，称为,继发骨化中心,，可随年龄增长而逐渐增,大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区，,系由软骨组成，称,骨骺板,，儿童长骨之所以能不断,变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然,后骨化,31,32,33,骨龄：,在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心,出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失,时的年龄，就是骨龄。,由此可估计骨的发育情况即骨龄判,断。,骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；,34,估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程，,鉴别正常骨骺和骨折,出生至,14,岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄,（临床,7,岁以前观察腕部，,7,岁以后观察肘部）,14-25,岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计,35,腕部,：,头、钩、桡、三、月,大、小、舟、尺、豆,一 岁 出 两 个,七 岁 全 出 够,肘部,：,肱 骨 小 头 一 岁 多,桡 头 内 上 五 岁 过,鹰 嘴 滑 车 十 一 岁,十 二 岁 出 外 上 髁,36,脊 柱,37,38,1,、骨质疏松,定 义,：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机,成分和钙盐都减少，但比例正常,病理基础,：,成骨少而破骨多,病理改变,：,骨皮质变薄；,Haversian,管扩大；骨小梁减少,骨骼系统病变的基本,X,线表现,39,正常钙化骨,骨质疏松,骨完全钙化，但骨量不足,骨质软化,骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织,40,全身性骨质疏松：,先天性疾病,如成骨不全,内分泌疾病,甲旁亢,医源性,长期激素治疗,老年及绝经期后骨质疏松,营养性或代谢障碍性骨质,疏松,局限性骨质疏松：,多见于肢体失用，如骨折,后、感染、恶性骨肿瘤等,和因关节活动障碍而继发,骨质疏松,分,全身性,骨质疏松和,局限性,骨质疏松两类,41,X,线表现,：,主要是骨密度减低。,长骨：,骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨,皮质变薄,脊椎：,椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，,严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双,凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨,折。椎体有时可压缩呈楔状,42,43,44,45,46,2,、骨质软化：,是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减,少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化,病理,：,VitD,缺乏钙、磷代谢障碍,骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化,47,正常钙化骨,骨质疏松,骨完全钙化，但骨量不足,骨质软化,骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织,48,其,原因,可以是：,、维生素,D,缺乏，如营养不良性佝偻病；,、肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；,、肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；,、碱性磷酸酶活动减低。,骨质软化是全身性骨病，发生于,生长期为佝偻病,，,于,成人为骨质软化症,。,49,X,线表现,：,与骨质疏松类似,骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细,与骨质疏松不同,、,骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊,、,由于骨质软化，承重骨骼变形,、,可见假骨折线,50,51,52,53,54,3,、骨质破坏,是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，,见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,X,线表现,：,骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺,损，其中全无骨质结构,边缘清晰、锐 利,多为慢、良性病变。,边缘模糊、不规则,多为急、恶性病变,55,56,57,4,、骨质增生硬化：,定义,：,一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高,病理,：,成骨增多或破骨减少,/,两者同时存在,临床,：,常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤,X,线,：,骨质密度，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗，,骨骼增大变形，骨髓腔变窄等,58,59,60,5,、骨膜增生：,又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才,显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进,所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。,X,线,：,a,、层状、线状（炎症）,b,、花边状（慢性炎症）,c,、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤,61,62,63,64,65,66,6,、骨内与软骨内钙化：,原发于骨的软骨类肿瘤，可出现肿瘤软骨内钙化，骨栓,塞所致骨质破坏可出现骨髓腔内钙化,X,线,：,颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限,67,68,7,、骨质坏死,定义,：,骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主,要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性,坏死和外伤骨折后,X,线表现,：,死骨局限性密度增高,69,70,71,8,、矿物质沉积：,铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积,于生长较快的干骺端部位）。,X,线,：,为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一,激起成骨活跃骨量增多,氟进入体内过多,引起破骨活动骨质疏松，软化,72,73,9,、骨骼变形：,骨骼变形与骨骼大小改变并存,、过度生长而增大增粗,、发育延缓，而变小变短,、骨膜增生,凹凸不平或毛糙不整,、髓腔内占位病变,膨胀性改变,10,、周围软组织病变,74,关节基本病变的,X,线表现,1,、关节肿胀：,包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液,X,线表现,：,关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴,影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、,炎症、出血性疾病,75,76,2,、关节破坏：,关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代,替所致,早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，,侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，,关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形,77,78,79,3,、关节退行性变：,软骨变性、坏死、溶解,为纤维组织或纤维软骨所替代,关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生硬化骨缘形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化,X,线表现,：,、早期：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙狭窄,、后期：软骨下骨质囊性变，骨性关节面骨赘形成（关,节面骨质增生硬化，边缘有骨刺形成，关节囊,韧带钙化等）,80,81,82,4,、关节强直,：分为骨性强直及纤维性强直,骨 性 强 直,关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，,常为化脓性关节炎的后遗症。,X,线表现：关节,间隙明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连,接两侧骨端,纤维性强直,常见于关节结核，,X,线仍可见狭窄关节间隙，,且无骨小梁贯穿,83,84,85,5,、关节脱位：,组成关节骨骼的脱离、错位（组成关节的骨端,正常的相对位置错位或距离加大），分完全性,和半脱位,86,87,88,软组织肿胀,：增粗，密度增高，正常层次模糊不清（骨髓,炎，外伤，感染）,软组织肿块,：有水肿，边缘模糊；无水肿，可见清晰软组,织块影,软组织萎缩,：神经系统病变致废用性肌萎缩，肢体变细，肌,肉变薄,软组织积气,：软组织内蜂窝状、条带状透光影（外伤，产气,杆菌感染等）,软组织钙化,：大小不一，不规则块状高密度阴影，骨化性肌,炎，软组织钙化，骨化,软组织基本病变,X,线表现,89,90,91,