心脏瓣膜病病人的护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,心脏瓣膜病病人的护理,概述,心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和,/,或关闭不全等结构和功能障碍二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣,风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多,40,岁。在我国仍为主要的心脏病之一。,瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多,。,三尖瓣及肺动脉瓣,三尖瓣前尖,三尖瓣后尖,三尖瓣隔侧尖,肺动脉瓣,二尖瓣前后尖,二尖瓣后尖,二尖瓣前尖,心脏瓣膜,(,上面观,),前尖,后尖,隔侧尖,前尖,后尖,右半月瓣,右半月瓣,后半月瓣,前半月瓣,后半月瓣,左半月瓣,病因,风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。,急性风湿热后,2,年后形成瓣膜狭窄,主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。,病理解剖和病理生理,-,二尖瓣狭窄,正常,4,6,2,，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：,1.5-2.0,2,中度：,1-1.5,2,重度：,1.0,2,左房压,肺静脉压和肺毛细血管压慢性,肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉,肺间质水肿 肺顺应性,收缩,小气道阻塞 肺血管床闭塞,呼吸困难 肺动脉高压,左房压,对肺循环和呼吸的影响,病理解剖和病理生理,-,二尖瓣关闭不全,急性风湿性心脏炎引起二尖瓣叶僵硬，变形或瓣缘挛缩，连接处融合及健索融合缩短，使心脏收缩时两瓣叶不能完全闭合,收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大,舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。,病理解剖和病理生理,-,主动脉瓣狭窄,正常主动脉瓣口面积,2.5-3.5,2,轻度狭窄,1.5,2,；中度狭窄,1.0,2,;,重度狭窄,0.4,2,病初（代偿期）,:,左室压力,向心性肥厚,维持正常,室壁应力和心排量,左室肥厚,顺应性,舒张末压,左房后负荷,左房代偿性肥厚,维持正常心排量、肺静脉压免于升高,病程晚期：,左室舒张末容量,室壁应力,、心肌缺血、纤维化,左心衰,病理解剖和病理生理,-,主动脉瓣关闭不全,左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液,左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭,护理评估,1,、,一般资料,2,、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：,青少年时期的感染病史；,是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；,反复的链球菌咽峡炎史或扁桃体,炎史,家族史,3,、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等,4,、既往史,5,、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等,症状：,呼吸困难（最常见的早期症状）,因劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或房颤等诱发或加重。,咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）,体征：,1,、,二尖瓣面容,:,口唇及双颧发绀,2,、二狭心脏体征 心尖区,S,1,亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）,3,、肺动脉高压体征,P,2,亢进、分裂,相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音,4,、右心室扩大体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,症状：,轻者可终身无症状,严重者导致心排血量减少,疲乏后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现,体征：,心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导,症状：,轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个主要症状：心绞痛、晕厥和呼吸困难，可出现猝死,体征：,心尖搏动左下移位，脉细弱、血压偏低,主动脉瓣狭窄,症状：,代偿期多无症状；,失代偿期：心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感；,晚期：并发左心衰，,心源性呼吸困难，,体位性头晕，心绞痛少见，晕厥罕见,体征：,心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调吹风样杂音，严重的主动脉瓣关闭不全有周围血管征如：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等,主动脉瓣关闭不全,辅助检查,护理评估,-,心理,-,社会状况,多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后的生活质量，家属心理压力也较大。,有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。,护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人员密切配合以争取最佳疗效,。,护理问题,1,、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关,2,、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关,3,、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关,4,、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关,5,、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎,6,、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服用强心利尿剂有关,7,、知识缺乏 于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防保健知识不了解有关,护理,目的,内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜病变加重，预防并处理并发症；外科的瓣膜成形术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施,最终目的：,心功能状态改善，活动耐力提高,呼吸困难改善,营养状况改善,没有出现上呼吸道感染等潜在的并发症,可陈述与疾病有关的保健知识，能决定适合自己的手术方式,平稳度过手术后阶段，没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等并发症,可自述出院后注意事项,护理措施,1,、休息与活动：,对活动的耐受情况,活动之间安排休息，避免过度疲倦,与病人一起制定活动安排,活动前后吸氧,保证充足睡眠,计划与实施,-,维护心功能，适当活动,限制探视,风湿活动及心力衰竭病人应卧床,监测体重，发现水肿,2,、缓解呼吸困难：,必要时给与吸氧,半卧位体位,3,、协助医师进行药物治疗，以缓解心功能不全症状：,了解常用药物的作用、使用方法、不良反应、禁忌症及注意事项,合并房颤病人的治疗护理原则是控制快速的心室率，争取恢复窦性心律，预防栓塞并发症,4,、保持情绪稳定 避免因情绪激动而加重心脏负荷,适当饮食,1,、鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物；心衰病人限制食盐及钠的摄入；少量多餐，避免过饱,2,、预防便秘,预防电解质紊乱,1,、严密监测电解质的变化 每日查电解质，特别注意血钾，避免恶性心律失常发生,2,、遵医嘱补钾 可给与口服或者鼻饲补钾，同时静脉补钾，定期复查血钾，观察低血钾征象有无心律失常；鼓励病人进食高钾食品,如何预防,1,、防治上呼吸道感染 戒烟、注意冷暖；少出入公共场所，避开污浊环境及与上感患者接触；发生感染，及早治疗,2,、防治风湿活动 经常有上感病人建议每月注射长效青霉素,120,万,u,；出现风湿活动应接受系统抗风湿治疗,3,、防治感染性心内膜炎 彻底治疗局灶性感染；不明原因的发热，及早治疗；预防性应用抗生素,抗凝治疗的护理,1,、抗凝剂 人工瓣膜置换术后须终身抗凝，常用的有华法林、新抗凝片及肝素，阿司匹林辅助用药,2,、抗凝标准 合理的抗凝治疗应维持凝血酶原时间（,PTT,）在,18-22,秒、凝血酶原活动度（,PTA,）在,35%,左右、和国际标准化比值（,INR,）在,2.0-2.5,3,、注意观察有无出血倾向 指导病人预防各种外伤及观察出血征象,4,、观察有无栓塞征象 预防血栓性静脉炎或肺栓塞的发生,健康指导,1,、疾病知识 讲解风心有关知识以及治疗护理措施，生活注意事项等,2,、避孕指导 指导育龄妇女避孕，必要时终止妊娠,3,、手术前指导 介绍瓣膜手术基本方法、手术时机、术前准备及术后注意事项；选择适合自己的手术方法；介绍经验；鼓励病人,生物瓣膜：不需终身抗凝，平均寿命相对较短,机械瓣膜：需终身抗凝，,健康指导,4,、,出院后注意事项,休养和活动计划,根据心功能和体质情况制定活动计划，换瓣术后恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质,饮食,摄取均衡饮食；心功能较差病人应限制进水及钠盐；对抗凝药物治疗有影响的食物应注意不可过多或长期食用,药物,继续服用强心、利尿及抗凝药物；根据医生要求定期复查血化验；月经、妊娠和分娩的抗凝问题,注意预防劳累、受凉、发热、感冒,及时发现并治疗各种感染,按时定期复查,出现心功能不全进展、突发心律失常、出现感染病灶、怀疑抗凝药物过量或不足时及时就诊,护理评价,1,、病人能否通过服用药物、摄取适当饮食、合理安排活动与休息来减轻心脏负荷,2,、病人能否在身、心状况最佳的情况下接受手术,3,、心脏瓣膜手术后病人能否维持生命体征稳定，心功能改善，能否预防手术后的并发症,4,、病人出院后能否恢复正常生活，能否按医师处方正确服药，能否随身携带健康卡，能否按时到医院复查,新进展,药物相关知识,新进展,新技术知识,新进展,新技术知识,谢,谢,