乙脑培训PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,两当县站儿巷中心卫生院,2018,年,8,月,1,概 述,流行性乙型脑炎（,epidemic encephalitis B,，以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。,临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。,2,乙脑病毒属于虫媒病毒,B,组，,结构为,RNA,型,乙脑病毒具有嗜神经性,乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体,乙脑病毒的抵抗力较弱,病原学,3,流行病学,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。,传染源：,包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期,5,天）。,4,传播途径：,蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。,可经蚊或蚊卵越冬,长期宿主。,5,易感者：,普遍易感。,免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为1:10002000。,10,岁以下（,2,6,岁）儿童多见,(80%),。,母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。,。,6,流行病学,流行病学特征 有严格季节性，集中于,7,、,8,、,9,月,(80%,90%),和较强的地区性,(,亚洲为主,),7,发病机理,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,感染乙脑病毒蚊子,乙脑发病和病情的严重程度决定因素：,1,、机体的免疫状况,2,、病毒的数量和毒力,脑炎,病猪,8,临床表现,潜伏期,1014,天,典型病程分为四期：,一、初期：病程,34,天,1.,体温：逐渐上升，不伴寒战；,2.,神经系统症状和体征：,头痛、嗜睡、脑膜刺激征（）、病理征（）；,重型病人可以没有初期，直接进入极期。,9,临床表现,二、极期：病程第,410,天,1.,持续高热：,100%,发热,2.,意识障碍：发生率,50%-90%,表现为烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷,3.,惊厥：发生率,40%-60%,。,4.,呼吸衰竭：发生率,15%-40%,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,5.,其它神经系统症状体征：锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损,10,临床表现,三、恢复期：多,2,周内完全恢复,重者,(5%,20%),可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下,6,月内不恢复为后遗症。,四、后遗症期：指患病,6,个月后所存在的症状,11,后遗症表现有3类,（1）神经系统有不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等。,（2）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。,（3）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。,12,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型,39,清 不明显,1,周,普通,40,昏迷 明显 反复,3,周 常有,极重,41,深昏 明显 持续,3,周 严重,13,并发症,呼吸道感染；,其他：,褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血；,14,诊 断,1,、流行病学资料 流行区、发生于,7,、,8,、,9,三个月；多发生于,10,岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。,2,、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,15,3,、实验室资料,血象：,WBC(10,20109/L),N,升高,CSF:,非化脓性改变，透明、压力增高、,WBC 50,500106/L,，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。,血清学检查：乙脑病毒,IgM,抗体阳性,(,病后,4,天可出现，,2,周达高峰,),，有助早期诊断。,病原学检查：,病毒分离：第一周内死亡患者脑组织,(,脑脊液、血,),，用于回顾性诊断,核酸：,诊 断,16,中毒性痢疾,脑型疟疾,其他中枢神经系统感染,结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；,其他病毒性脑膜炎或脑炎,鉴别诊断,17,不 同 点,乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性,IgM,+,；,中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见,WBC,、,RBC,及,PC,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热、昏迷、惊厥,18,治 疗,一般治疗,对症治疗,恢复期及后遗症处理,19,治 疗,一般治疗：,病人住院隔离，防蚊。,昏迷护理。保护角膜。,昏迷抽搐防护舌咬伤。,水电解质酸碱平衡与能量供给,20,对症治疗,高热的治疗：,设法将体温控制在,38,左右。,物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠,药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等,亚冬眠：,(,用于高热并抽搐频繁的患者,),氯丙嗪或异丙嗪各,0.5,1.0mg/(kg,次,),肌注，,q4,6h,一次，配合物理降温,持续,3,5,天,保持呼吸道通畅,21,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗,脑水肿,:,脱水，激素,呼吸道阻塞,:,吸痰、给氧、,保持呼吸道通畅,脑实质损害,:,镇静剂，安定，,亚冬眠疗法,苯巴比妥预防,22,对症治疗,呼吸衰竭,脑水肿,:,脱水,中枢性呼吸衰竭,:,呼吸兴奋剂,(,洛贝林、尼可刹米,),改善微循环，减轻脑水肿,:,东莨菪碱、,654-2,、酚妥拉明,保持呼吸道通畅,:,必要时切开或插管,23,治 疗,恢复期及后遗症的治疗,高压氧,功能锻炼,理疗、按摩、针灸。,24,预 防,疫情报告：,乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病卡，城市要求,12,小时内，农村要求,24,小时内报告。,25,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。,免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前,1-3,个月完成,接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。,应急接种疫苗：,如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗，注意偶合病例发生。,26,预 防,灭蚊防蚊：,灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前,1-2,个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。,27,