外科护理学外科感染.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科护理学外科感染,外科护理学外科感染,第1页,教学目标,掌握外科感染疾病临床特点、护理诊疗、护理办法。,熟悉外科感染疾病治疗。,了解外科感染分类、病因、病理生理。,外科护理学外科感染,第2页,第一节,概 述,外科护理学外科感染,第3页,定义,感染,是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体防御功效，在一定部位生长繁殖，所产生一系列局部或全身炎症反应,外科感染,是指需要外科手术治疗感染，包含创伤、烧伤、手术、器械检验或有创性检验、治疗后等并发感染,外科护理学外科感染,第4页,外科感染普通特点,由各种细菌引发混合感染,常有显著局部或全身症状,局部化脓、坏死、组织破坏，局部,功效障碍。,外科护理学外科感染,第5页,菌种致,病 性,病程,其它,非特异性：化脓性,/,普通性，致病,菌可单、可各种,(,称多菌,感染,),症状相同，防治相同。,特异性,1,急性,2,个月,3,亚急性,3,周,-2,个月,局部感染,全身感染,条件性感染,二重感染,医院内感染,分类,外科护理学外科感染,第6页,1,、致病菌,2,、人体易感性,（,1,）数量,（,2,）毒性,（,3,）协同作用,病 因,（,1,）局部,（,2,）全身,利于细菌进入（损伤）,利于细菌繁殖（阻塞、缺血）,抵抗力,条件性,/,机会性感染,二重感染（菌群交替症）,4,大贮菌库：,口腔、上呼吸道,肠道,泌尿、生殖,皮肤,抵抗力,移位,抗菌素使用,外科护理学外科感染,第7页,病理生理,(,一,),非特异性感染,(,二,),特异性感染,防 御 屏 障,大量微生物,人 体,大量微生物,局部血管反应,免疫防御功效,炎症好转,局部化脓,转为慢性,感染扩散,结局,外科护理学外科感染,第8页,诊 断,1,、病史,2,、临床表现,3,、辅助检验,创伤史,接触史,用药史,1,.局部：红、肿、热、痛功效障碍,2.全身：寒战、发烧、感染性休克,3.器官-系统功效障碍,4.特异性表现,(1),试验室检验,(2),影像学检验,血常规：,WBC,生化检验：白蛋白 球蛋白,病菌判定,外科护理学外科感染,第9页,金葡菌,:,脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转,移性脓肿,链球菌,:,脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染,易扩散。,大肠杆菌,:,脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭,或粪臭。,绿脓杆菌,:,脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,:,脓液恶臭，有产气性,常见致病菌所致脓液,外科护理学外科感染,第10页,预 防,重点：预防医院内感染,1.,预防微生物污染：,无菌技术,2.,增加机体抗感染能力：,3,.,及时妥当临床干预。,外科护理学外科感染,第11页,处 理,局部处理,全身治疗,局部制动和休息,未化脓：局部用药、理疗,化脓：切开引流,严重感染切除,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,外科护理学外科感染,第12页,一、软组织急性化脓性感染,疖,痈,急性蜂窝织炎,急性淋巴管炎和 淋巴结炎,第二节,非特异性感染病人护理,外科护理学外科感染,第13页,是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。,疖,（,furuncle),外科护理学外科感染,第14页,大多数为,金黄色葡萄球菌，,偶有表皮葡萄球菌感染,皮肤不洁,损伤,机体抵抗力下降,病因：,外科护理学外科感染,第15页,临床表现：,小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。,常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿,.,掌握哦,外科护理学外科感染,第16页,鼻、上唇及周围（危险三角区）,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引发颅内感染，故不能挤压。,外科护理学外科感染,第17页,疖病：,全身多处同时或重复发生疖者,常见于营养不良小儿。,外科护理学外科感染,第18页,治疗及护理,未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也,可外敷鱼石脂软膏等,出现脓头，在其顶部涂石炭酸,脓肿有波动感时，及时切开引流,未成熟疖，禁忌挤压,，防引发感染扩散。,全身反应显著者，给予抗生素治疗。,保持皮肤清洁,外科护理学外科感染,第19页,痈,(carbuncle),是指多个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。,外科护理学外科感染,第20页,病因：,金黄色葡萄球菌,感染为主。,好发于,皮肤厚韧部、抵抗力、糖尿病人。,外科护理学外科感染,第21页,临床表现,1,、局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,2,、全身症状,唇痈可引发颅内化脓性海绵状静脉窦炎,3,、,WBC,N,外科护理学外科感染,第22页,处理标准,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加,强营养等治疗,局部处理：,早期热敷，鱼石脂软膏外敷,及时切开排脓，用“,+,、,+”,等切口，切口大而深，切除坏死组织,外科护理学外科感染,第23页,外科护理学外科感染,第24页,外科护理学外科感染,第25页,急性蜂窝织炎,(acute cellulitis),定义：,是皮下、筋膜下、肌间隙或深,部疏松结缔组织急性感染。,特点：,病变不易局限，扩散快速，与,正常组织无显著界限。,致病菌：,多为乙型溶血性链球菌，其,次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌,外科护理学外科感染,第26页,临床表现：,1,、普通皮下蜂窝织炎：,炎症病灶或皮肤损伤,浅部：红、肿、热痛显著，四面扩散，,边界不清，压之褪色。,深部：,水肿、压痛突出。,病变近侧淋巴结肿大,全身症状重。,外科护理学外科感染,第27页,2,、新生儿皮下坏疽,：,由金黄色葡萄球菌引发,背部、臀部多见,早期皮肤发红，硬结软、暗，,浮动感，水疱,坏死呈黑色或灰褐色。,临床表现：,外科护理学外科感染,第28页,因口腔或面部感染所致,局部及全身表现显著,可发生喉头水肿和压迫气管，引发呼,吸困难，甚至窒息,3,、颌下急性蜂窝织炎,临床表现：,外科护理学外科感染,第29页,4,、产气性皮下蜂窝织炎：,由厌氧菌引发。,进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。,临床表现：,外科护理学外科感染,第30页,治疗、护理,总标准：抗感染、及时切开排脓,抗菌药品：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌,加用甲硝唑。药敏试验。,局部：热敷、理疗、及时切开排脓。,全身治疗：休息、加强营养、对症治疗,产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗,外科护理学外科感染,第31页,外科护理学外科感染,第32页,急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎,网状淋巴管炎,（丹毒）,管状淋巴管炎,急性淋巴结炎,：淋巴结肿大、疼痛和触痛。,外科护理学外科感染,第33页,丹毒,（,erysipelas),丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢,病因：致病菌为乙型溶血性链球菌,外科护理学外科感染,第34页,临床特点,:,局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清楚，“地图”状隆起。,范围扩充,皮肤由红转棕黄色,水疱,邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。,全身头痛、畏寒、发烧、,WBC,增高,外科护理学外科感染,第35页,丹毒重复发作可发展为象皮肿。,外科护理学外科感染,第36页,治 疗：,呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。,休息、抬高患肢。,静脉应用抗菌素,预防接触性传染。,外科护理学外科感染,第37页,常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。,分为深、浅两种。,浅层,:,在伤口近侧出现“红线”，硬而有压痛。,深层,:,不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。,管状淋巴管炎,外科护理学外科感染,第38页,丹毒,淋巴管炎（管状）,淋巴结炎,淋巴结炎切开引流,外科护理学外科感染,第39页,甲沟炎,脓性指头炎,化脓性腱鞘炎,化脓性滑囊炎,掌深间隙感染,二 手部急性化脓性感染,外科护理学外科感染,第40页,甲沟炎,(paronychia),甲沟及其周围组织感染。,临床表现：,常开始于一侧，可能蔓延至甲根。,早期猛烈疼痛，肿胀由轻加重。,可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。,外科护理学外科感染,第41页,脓性指头炎,(felon),是手指末节皮下化脓性感染。,病因,:,手指刺伤。,致病菌,:,金葡菌。,临床表现,:,肿胀、发红、,有猛烈跳痛,全身出现畏寒发烧等。,肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提醒感染加重。,外科护理学外科感染,第42页,治 疗,早期：,外用鱼石脂软膏或黄金散及理,疗。口服头孢族抗生素。,成脓后：,早期手术,-,切开引流（侧面,切开），个别或全部拔甲；,麻醉采取近端阻滞麻醉。,外科护理学外科感染,第43页,末节侧面直切开，远端不超出甲沟,1/2,，近侧不超出指节横纹，可对口引流。,切口标准,外科护理学外科感染,第44页,切口标准,外科护理学外科感染,第45页,外科护理学外科感染,第46页,三、全身性外科感染,定义：,致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引发严重全身性感染或中毒症状,包含：脓毒症和菌血症,外科护理学外科感染,第47页,脓毒症：（,sepsis),是伴有全身炎症反应表现外科感染统称，如：体温、呼吸、循环等显著改变。,菌血症：,(bacteremia),在脓毒症基础上，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性,外科护理学外科感染,第48页,引发全身性外科感染主要原因是细菌数量多、毒力强和,(,或,),人体抵抗力下降所造成,常继发于严重创伤后感染和各种化脓性炎症；体内长久置管和不适当应用抗生素和激素,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌：,无芽孢厌氧菌：如拟杆菌,真菌,病 因,外科护理学外科感染,第49页,临床表现,急、快、寒战、高热，,T40-41,，或,T,36,头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、,腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出,冷汗。,神志冷淡或烦躁、谵妄甚至昏迷。,心率加紧、大于,90,次,/,分，脉搏细速,呼吸急促甚至困难。,外科护理学外科感染,第50页,不一样病原菌引发脓毒症特点：,G,+,细菌引发脓毒症,（主要由金葡菌引发）,G-,细菌引发脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌引发）,无芽胞厌氧菌感染,真菌性脓毒症,外科护理学外科感染,第51页,多见于严重骨关节化脓性感染等。,可有或无寒战，发烧呈,稽留热或弛张热,。,神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。,有转移性脓肿，易并发心肌炎。,休克发生时间晚，血压下降慢。,外科护理学外科感染,第52页,1,、寒战或间歇热,2,、四肢厥冷,3,、“三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压,4,、早期即可发生感染性休克，且连续时间长。,多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。,外科护理学外科感染,第53页,真菌性脓毒症,：,类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志冷淡、嗜睡、甚至休克。因为常与细菌感染混合存在，不易判别。,外科护理学外科感染,第54页,诊疗检验,血常规检验,白细胞计数升高,中性粒细胞百分比增高,血培养,是确立诊疗主要依据，最好是在寒战发烧时抽血送检,外科护理学外科感染,第55页,护理办法,主要治疗标准：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力,外科护理学外科感染,第56页,第三节 特异性感染病人护理,一、破伤风二、气性坏疽,外科护理学外科感染,第57页,破伤风,(,tetanus),由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引发一个急性特异性感染。,破伤风杆菌特点：,破伤风,杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常皮肤和粘膜,生存条件,缺氧,外科护理学外科感染,第58页,发病原因,破伤风杆菌侵入,伤口缺氧,破伤风外毒素,痉挛毒素,全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐,溶血毒素,局部组织坏死和心肌损害,外科护理学外科感染,第59页,发病机理,破伤风,杆菌,伤口繁殖,缺氧组织坏死,横纹肌,担心性收缩,或阵发性痉挛,大汗、体温血压升高、心率增速,局部组织坏死和心肌损害,a,运动,N,系统失支正常抑制而兴奋,交感,N,兴奋,外科护理学外科感染,第60页,临床表现,潜伏期：,破伤风潜伏期平均为,6,12,日，亦可短于,24,小时或长达,20,30,日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差,前驱症状：,乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌担心、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常连续,12,24,小时,外科护理学外科感染,第61页,经典症状,肌肉强直性痉挛,肌肉阵发性抽搐,肌肉强直性痉挛,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“,苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌担心（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,临床表现,外科护理学外科感染,第62页,阵发性抽搐,在肌肉连续担心收缩基础上，任何轻微刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群痉挛和抽搐,伴随症状：,神志清楚、痛苦面容,口唇发绀、口吐白沐,大汗淋漓,新生儿不经典：,不能啼哭、拒乳、呼吸困难,外科护理学外科感染,第63页,并发症,:,骨折,尿潴留,呼吸暂停窒息：是病人死亡主要原因,肺内感染,:,肺炎、肺不张，最常见并发症,酸中毒,循环衰竭,外科护理学外科感染,第64页,张口困难,苦笑面容,外科护理学外科感染,第65页,角弓反张,外科护理学外科感染,第66页,诊疗与判别诊疗：,1,、化脓性脑膜炎：,可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有猛烈头痛，高热，,喷射状呕吐,，神志不清，白细胞，,脑脊液检验异常,。,2,、狂犬病：,有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。,外科护理学外科感染,第67页,破伤风预防,正确处理伤口,及时、彻底清创（,6,小时内）。,免疫注射,:,主动免疫,:,注射破伤风类毒素,被动免疫,:tetanus antitoxin,TAT,外科护理学外科感染,第68页,免疫注射,:,主动免疫：,注射破伤风类毒素,方法：,分,3,次，,1,、,2,次间隔,4-8,个月（基础免役）,第,3,次在,6-8,个月后（较稳定免疫）,以后每,5,年追加,1,次（免疫力）,如外伤只需,IH破伤风类毒素0.5ml,被动免疫：,注射破伤风抗毒素（,TAT）,注意：,做过敏试验，如过敏需脱敏注射,清创不彻底或感染伤口每,7,天加注,1,次,共,2,3,次。,外科护理学外科感染,第69页,护理办法,治疗标准,去除毒素起源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,防治并发症,外科护理学外科感染,第70页,去除毒素起源,进行彻底清创术，去除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用,3%,过氧化氢或,1,：,1000,高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷,注意：如原发伤口在发病时已愈合，则普通不需进行清创,中和游离毒素,使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素,控制和解除痉挛,是治疗主要步骤。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂,号等,外科护理学外科感染,第71页,详细护理办法,普通护理,环境要求,降低外界刺激,严格隔离消毒,保持静脉输液通畅,加强营养,外科护理学外科感染,第72页,病情观察：注意观察病人生命体征改变，常规吸氧使血氧饱和度在,95%,左右，严格统计,24,小时出入量,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：常勉励病人咳嗽或采取吸痰；如痉挛发作频繁，连续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开护理,外科护理学外科感染,第73页,应用有效抗生素，首选青霉素,维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,预防受伤,应预防病人坠床等受伤,人工冬眠护理,留置导尿,每日应做会阴护理、膀胱冲洗,基础护理,健康教育,外科护理学外科感染,第74页,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引发一个严重以肌组织坏死或肌炎为特征急性特异性感染,该感染发病急，预后差,外科护理学外科感染,第75页,健康史,气性坏疽致病菌为梭状芽孢杆菌,梭状芽,孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,主要包含产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,外科护理学外科感染,第76页,发病原因,梭状芽孢杆菌侵入,伤口缺氧,临床上见到气性坏疽，通常是两种以上致病菌混合感染,分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。,外科护理学外科感染,第77页,临床表现,潜伏期：,普通为,1,4,天，短,8-10,h,晚,5-7,天。,局部症状,疼痛：感沉重猛烈胀痛“胀裂感”和压痛,肿胀：显著、进行性加剧,皮肤：,苍白发亮紫红色紫黑色（水泡）,皮下积气：,有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭,局部：,肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。,全身症状,外科护理学外科感染,第78页,治疗和护理,气性坏疽治疗标准是确诊后马上紧急手术治疗,紧急手术清创,：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合,应用抗生素,：首选大剂量青霉素,高压氧治疗,全身支持疗法,隔离,外科护理学外科感染,第79页,