社区糖尿病健康讲座调查问卷.doc

调查问卷
姓名：__________ 性别：____ 年龄：____ 联系电话：___________
现住址：___________________________________
1. 你了解社区卫生服中心的职能吗？
A.了解 B.不了解
2. 你愿意接受我中心为你建立居民健康档案吗？
A.愿意 B.不愿意
3. 你会否参加我中心提供每年一次的免费健康体检？
A.会 B.不会
4. 你家庭中是否有人患有下列疾病（在对应的括号里打“√”）
高血压 糖尿病 冠心病 心脑血管病 糖尿病 高血脂
本 人 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
配 偶 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
父 亲 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
母 亲 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
兄弟姐妹 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
子 女 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）

5. 你知道糖尿病的典型症状是什么吗？
A.不知道 B.多饮、多食、多尿、体重减轻 C.头晕、眼花、耳鸣
6. 你认为下列哪些行为可引起糖尿病的发生？
A.缺少运动、肥胖 B.不好的饮食习惯 C.吸烟、酗酒 D.以上都是
7. 你知道哪些人群易患糖尿病吗？
A. 有糖尿病家族史 B.超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动则 C. 高血压患者、有高血脂患者 D.以上都是

8. 你知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A.控制饮食、增加运动治疗 B.坚持血糖监测
C.规范的药物治疗 D.以上都是
9. 你对本次健康教育讲座是否满意？
A.非常满意 B.满意 C.一般 D.不满意
10. 你对本社区中心开展健康教育活动有何建议？