传统康复方法学中药外治法.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,传统康复方法学,第六章：中药外治法,陈立典主编 人民卫生出版社,2008,年版,简介,方法,方药,使用中药，运用非口服的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、粘膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医学疗法,具有作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少的特点,中药外治法的优点,中药外治法的治疗原则,第一节 中药外治法简介,中药外治法的优点,治法多样，多途给药,直达病所，定位用药,适应症广，禁忌症少,中药外治法的优点,保持平稳的血液浓度，避免了血液浓度的峰谷现象，能平稳给药，长效治疗。,由于经皮给药，从而避免了胃、肠道及肝脏等器官的副作用。克服了胃、肠道粘液的,PH,值的破坏与运作时间的影响，进而提高了药物的活性利用率，达到治疗的预见性。,改善病人对药物适应程度，避免了口服药物对人体胃、肠道及肝脏等器官的副作用,吸收率易控制，释药平稳，持续恒定。,极大的增加了安全性，无副作用，避免了口服或注射治疗的危险性,治疗原则,辨证的原则,三因制宜则,标本缓急的原则,合理选穴的原则,第二节 中药外治的方法,热敷法,熏蒸法,熏洗法,敷贴疗法,脐疗,膏药法,药袋法,发泡疗法,中药灌肠,药摩法,药烙法,扑粉法,中药盥洗,吹喉法,中药滴鼻,雾化吸入,涂擦法,中药坐浴,灸法,坐药法,舌下含药法,蜜煎导法,传承久远,，种类丰富，构思巧妙，疗效独到,中药外治方法,清代：赵学敏,串雅外篇,用一整章的篇幅，介绍了,120,种民间外治方法,清代：吴师机,理瀹骈文,；膏药专著，介绍敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、卧、刷、摊、点、滴、烧、照、缚、扎、刮痧、火、罐、按摩、推拿等数十种外治方法，用于痈疽疔肿、风湿痹痛，跌打损伤等外科疾患及内、妇、儿、外、五官等各种疾患的治疗,被后人尊称为,“,外治之宗,”,，标志中药外治这一分支学科体系的成熟与完善,一、热敷法,治疗原理,疗法分类,注意事项,热敷疗法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种方法。它借助温热之力，将药性由表达里，通过皮肤毛孔，循经运行，内达脏腑，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病目的,一、热敷法,治疗原理,通过热力与药力联合作用于肌表，内传经络脏腑，达到祛邪扶正，疏畅气机，调理脏腑之目的。,局部及腧穴刺激作用,调节经络系统平衡的作用,药物的自身作用,敷法分类,普通敷法,：热水袋敷、水湿热敷、沙热敷、铁末热敷、泥热敷、蜡热敷、盐热敷、姜热敷、醋热敷。,药物热敷：,药包热敷、药饼热敷、药末热敷、药液热敷、药渣热敷。,注意事项,严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小。热熨温度以,患者能够耐受,为度，熨剂温度过高易烫伤皮肤，过低则影响药效的渗透,熨引手法有推、揉、擦、按等，力度应恰当，温度高时手法宜轻快；温度稍降，手法可稍重一些。,操作过程中要经常检查熨剂的温度，询问患者的反应。如果出现头晕、头痛、心悸、呕恶等不适及皮肤烫伤、擦伤、过敏等现象，应及时停止治疗。,皮肤感染、破损处，不得施以本法，以防感染。,由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。热熨后宜避风保暖，静卧休息。,二、熏蒸疗法,治疗原理,疗法分类,注意事项,治疗原理及范围,又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法、药透疗法，热雾疗法，烘雅（傣）,是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理,综合疗法,通过热疗、药疗的双重作用而取效,适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬、运动系统疾病、慢性风湿性疾病、周围血循环障碍等疾病,疗法分类,全身熏蒸法,室内熏蒸法,简易熏蒸法,局部熏蒸法,注意事项,全身熏蒸者要注意室温，随时观察患者情况，尤其是在炎热季节，以防汗出过多，室内窒闷而晕厥。可在熏蒸时适当饮水，治疗后应适当休息。,局部熏蒸时，患部与药液之间要保持适当距离，以温热舒适为度，以防烫伤。,严寒季节应用本疗法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应让患者盖上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。,恶性肿瘤、癫病、急性炎症、心功能不全、肺心病、孕妇等禁用此法。熏蒸器具一般应专人专用，特别是用于皮肤病治疗，更当注意。,三、熏洗疗法,治疗原理,疗法分类,注意事项,熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法。它是借助药力和热力，通过皮肤粘膜作用于肌体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅。药液的淋洗又能使疮口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。,治疗原理,解毒消肿，促使成脓,消毒杀菌，祛腐生肌,活血通络，行气止痛,疗法分类,熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法、淋洗法、浸渍法。,根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法、头面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。,注意事项,药物煎煮加水要适量，太多则浓度降低。蒸煮时间据药物性质而定，芳香性药物一般煮沸,5,10,分钟，块状和根茎类药物多煮沸,30,分钟。,药液温度一般以,40,50,为宜，太高易烫伤皮肤或粘膜，太冷易影响疗效或产生不良刺激。,熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避风和保暖。,妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部。,注意药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。,四、敷贴疗法,治疗原理,疗法分类,注意事项,敷贴疗法，亦称外敷法，是以中医基本理论为指导，将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等部位的治病方法。通过药物作用于局部皮肤，疏通经络，调理脏腑功能，达到防治疾病、强身保健的作用。外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证，还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身，治疗全身性疾病。,治疗原理,敷贴疗法以经络学说为基础，其机理有如下三个方面：,经络腧穴的刺激与调节作用,是药物吸收后的药效作用,是两者的综合叠加作用,疗法分类,敷贴法,将药物研成细粉，加适量的基质，如凡士林、猪油、羊脂、饴糖、酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁、水或含汁液较多的药物调和成糊外敷,药物组方以疾病状况及中医辨证为依据,疗法分类,薄贴法,-,膏药法,用膏药外贴穴位或患部以治疗疾病的方法，常用于外科疮疡肿毒，某些皮肤病和跌打损伤,发泡法,对皮肤有刺激性的药物捣碎，敷贴于穴位或患处：大蒜；旱莲草；白芥子；蓖麻仁；毛莨叶；威灵仙；吴茱萸,注意事项,贴药部位常规使用,75,乙醇消毒，换药时洗净残余药物，消毒后再更换敷药。敷药后要覆盖固定，以防脱落或药物流失，敷料纸宜柔软。,穴位贴药时，选穴不宜过多，每穴药量宜少，敷贴面积不宜过大。对敷药有过敏者（如出现皮疹、瘙痒等）应停止使用，严重过敏者可应用抗过敏药治疗。,小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，敷药时间不可过长；孕妇禁用芳香走窜类药物外敷，以防流产或影响胎儿；年老体虚者不宜过份使用峻猛之品，以防耗伤正气。,发泡疗法要严格消毒，局部避免沾水，防止感染。头面部、会阴部、婴幼儿等应慎用，患者饮食应清淡宜消化，忌食生冷辛辣、鱼腥发物。,五、脐疗,治疗原理,操作方法,注意事项,治疗原理,祖国医学认为脐通过经络沟通内外，网罗全身，在疾病发生、发展和转归上具有重要作用。,强壮保健，却病延年,温通阳气，回阳救逆,健脾和胃，降逆止泻,通调三焦，利水消肿,操作方法,仰卧取穴,严格消毒,认真覆盖，束紧固定,间断用药，疗程宜短,脐疗的方法,1.,灸脐法,2.,熨脐法,3.,敷脐法,4.,熏脐法,5.,贴脐法,6.,摩脐法,7.,揉脐法,8.,涂脐法,9.,纳脐法,10.,滴脐法,11.,填脐法,12.,罨包法,13.,掺法,14.,拔火罐法,15.,磁疗法,16.,激光法,注意事项,询问病情，防止毒性反应：本法施药治疗之前，宜详细了解患者全身情况，并询问药物过敏史，孕妇及胎产史；避免药物过敏反应，或引起堕胎流产等医疗事故发生。,注意将脐部擦拭干净，如脐部有感染者，禁止使用敷脐法。如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适，应将敷药去掉，停止使用敷脐法。,小儿施药，妥为护理：本法运用于小儿时，应护理好小孩，嘱其不能用手抓挠，或拭擦，以防止敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久，一般控制在,1,2,小时内为宜。,六、膏药疗法,治疗原理,疗法分类,注意事项,治疗原理,膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料，二者在临床上均有一定的医疗作用。膏药常应用于消肿、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到内治作用，如驱风寒、和气血、消痰痞、通经活络、祛风湿、治跌打损伤等。,局部治疗作用,经络调衡作用,药物自身作用,黄丹,用铅、硫磺、硝石等合炼而成,主要成分：四氧化三铅,拉丁名：,Plumbum Rubrum,别名：真丹、铅华、丹粉、红丹、国丹、铅黄、朱粉、松丹、朱丹、陶丹、章丹、桃丹粉、铅丹、黄丹、广丹、东丹,外用拔毒生肌；内服杀虫，截疟，主要外用于散剂及膏药中，能与植物油化合，为制膏药的基础剂，有较好的解毒收敛作用，调入油膏内，有防腐生肌作用，可治溃疡不敛,黑膏药,药材、食用植物油与红丹炼制成膏料，摊涂于裱背材料上，贴敷于皮肤,保护、封闭和治疗作用（外、内治）,膏层较厚，作用持久 使用前必须预热,黑膏药属硬膏剂，为传统膏剂中的一种,【,药物组成,】,防风,1,两，荆芥,1,两，连翘,1,两，大黄,1,两，黄连,1,两，黄芩,1,两，黄柏,1,两，当归,1,两，赤芍药,1,两，玄参,1,两，紫金皮,1,两，木鳖子,5,钱，白芷,5,钱，杏仁,5,钱，桃仁,5,钱，生地,5,钱，地芫荽,2,两，黄花菀,2,两，侧柏叶,2,两，地薄荷,2,两，猪,(,犭母,),聍,2,两，乳香,1,两，没药,1,两，儿茶,1,两，大黄,1,两，当归,1,两，杉皮炭,5,钱，枫香,5,钱，龙骨（煅）,5,钱，赤石脂（煅）,5,钱，血竭,5,钱，樟脑,5,钱，孩儿骨（煅）,2,钱半，朱砂,2,钱半，水银,2,钱半，麝香,5,分。,宫粉,又称水粉、胡粉,将卷叠的铅板，插入多孔磁皿中，置于盛稀醋酸的磁锅上，用炭火加热，经较长时间，铅受醋酸蒸气的侵蚀，先成碱式醋酸铅，再导入无水碳酸，渐成碱式碳酸铅，为白色的粉状物，主含碱式碱酸铅,2Pbco3Pb(OH)2,为原生质毒，能破坏癌细胞的生活能力,能直接杀灭寄生虫，有制止出血与粘液分泌的作用,内服多量易惹起胃肠炎并诱发全身中毒,长期外用，能被皮肤吸收积蓄体内，导致腹痛、便秘、盆血等慢性中毒表现,白膏药,白及,1,两，猪脂油,6,两，芸香,4,两，樟脑,4,两，轻粉,2,钱，乳香,2,钱，没药,2,钱，孩儿茶,2,钱，片脑,5,分,上药各为末，将油铜锅化开，先下白及，次下芸香、樟脑、儿茶，,1-2,时取出，离火，方下乳香等药，候冷，又下片脑、轻粉，膏成，将瓷罐内盛之,主治：跌打或刀斧所伤，外伤出血；疮毒，无名肿毒，小儿胎毒，黄水湿疮无皮，红肉现露，日久不愈,松香膏药,蛇床子、苦参、白芨、生石膏粉碎成细粉；将艾叶粉碎，去细末，留艾绒,凡士林用中火熬成液态，取松香块、蜂蜡、蜂蜜、芝麻油加入熬成糊状形成油绒；松香块用中火熔化成糊状，将油绒倒入与松香搅匀,再将蛇床子、苦参、生石膏、白芨细粉投入搅匀，待熬成黑色，倒入凉水中，当膏药温度降到,40,时取出,消炎、镇痛、活血化淤和抗过敏,橡皮膏,采用橡胶或高聚化学材料为基质，对皮肤有较大的刺激,对皮肤粘贴力过大，导致体毛受损，剥离困难，造成患者痛苦，,一次性使用,基质经加药后在,0.1,毫米左右的厚度，含药量低,黑膏药使用时必须加热，粘带体毛和污染皮肤,传统膏贴汞、铅等有害物质对人体带来损害,疗法分类,传统硬膏剂,(P342),橡胶硬膏剂,透皮吸收剂,透皮吸收问题,透皮给药技术（,TTS,）的基础是透皮贴剂、各种治疗药物,高分子亲水性材料、,ph=7,中性配方,剥离容易，反复揭贴,传统透皮给药，透皮性、粘贴性差、反复粘贴次数少、不亲水、药物利用率低、人体过敏,注意事项,1.,所贴患部严格消毒，要按时换膏药，每次换药时，要把旧药揩洗干净。其中多数膏药含有铅化物及其它毒物，不得内服。,2.,贴前先将患处用温水擦净，或用生姜切片檫洗皮肤，用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。或患部用酒精消毒，待皮肤干燥后再贴。若气候寒冷粘贴不紧，可在膏药贴上后再热敷一下。,3.,贴膏药后，若发生患部皮肤瘙痒，可在膏药外面按摩；或将膏药取下，用酒精涂擦瘙痒患处，再将膏药加温贴上。,4.,患部因贴膏药发生水泡、溃烂，应将膏药取下，用酒精消毒，以红汞药水涂擦，纱布包扎，待伤愈合还可再贴膏药。,5.,贴膏药前，将膏药加温溶化，应注意温度要适当，过热易烫伤皮肤，温度过低则不易贴敷。,6.,有过敏者忌用，皮肤破溃处忌用，皮肤病病人慎用。凡是含有麝香、乳没等活血化淤成分的膏药，孕妇均应慎用，尤其孕妇的腰、腹部（特别是下腹部气海、关元穴处）、肚脐以及下肢三阴交等穴位处，不能贴敷，以防发生流产等意外。,7.,膏药应放在比较阴凉、干燥的地方保存，防止潮湿、过热及虫蛀。,注意事项,第三节 康复科常用外治方药及适应证,敷贴类,熏洗类,脐疗类,膏药类,异常情况的预防和处理,一、敷贴类,马钱子酒膏,祛风利窍方,腰痛膏,二、熏洗类,抗风湿关节炎诸方,疗伤诸方,疗颈肩疾病诸方,疗腰部疾病诸方,中风后遗症诸方,三、脐疗类,降压散填脐法,千金封脐法,长生延寿丹灸脐法,朱砂纳脐定啼法,肌痉散填脐法,四、膏药类,正骨膏,风湿镇痛膏,舒筋止痛膏,风湿膏,中药外治的禁忌证,（一）严重心、脑、肺病患者或极度衰弱者，如严重心功能不全、脑出血急性期、癌症患者出现恶液质者。,（二）有出血倾向和血液病患者，如坏血症、白血病，中药外治疗法易导致局部组织内出血。,（三）局部有严重皮肤损伤及皮肤病患者，如湿疹、癣、皮疹、脓肿、皮肤冻伤、烫伤等。,（四）骨关节病，如骨关节结核、骨肿瘤、严重骨质疏松、骨折患者。,中药外治的禁忌证,（五）诊断不明的急性脊柱损伤，或伴有脊髓症状患者。,（六）妊娠,3,个月以下的孕妇腹腰部，及肩井、合谷、三阴交等穴位，应用时应防止流产。,（七）精神疾病不合作者。,（八）剧烈运动后、过度疲劳者。,（九）其他可疑症状、诊断未明者。,中药外治的异常情况的预防和处理,疼痛,过敏,感染,水泡,中毒,