国内外脊灰疫情防控工作进展长春市.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,国内外脊灰防控工作进展及,AFP,病例监测,#,国内外脊灰防控工作进展及,AFP,病例监测,长春市疾病预防控制中心,2012,年,12,月,24,日,报告内容,全球消灭脊灰的进程,我国消灭脊灰工作进展,AFP,监测相关内容,各级医疗机构在,AFP,病例监测工作中的职责,长春市,2012,年,AFP,监测系统运转情况,第一部分全球消灭脊灰的进程,全球消灭脊灰历程,上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰,1962,年古巴每年对,5,岁儿童口服脊灰疫苗（,OPV,）群体接种实现无脊灰,1980,年巴西在常规免疫失败,20,多年以后，采用了群体接种,1983,年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后,1985,年,PAHO(,泛美卫生组织）基于成功的群体,OPV,策略，决定在美洲区消灭脊灰,1988,年世界卫生大会决定全球消灭脊灰,消灭脊灰的目标在,2000,年,全球报告脊灰病例国家,2009,年，,23,个国家报告脊灰病例,19,个曾经无脊灰国家发生输入病例，安哥拉、乍得野病毒传播持续超过,12,个月,2010,年，,20,个国家报告脊灰病例,塔吉克斯坦发生脊灰暴发流行，发生,458,例,2011,年，,17,个国家报告脊灰病例,四个本土流行国家（阿富汗、巴基斯坦、,印度、,尼日利亚）,本土流行国家与脊灰报告病例数,(2000-2011,年,),病例数,流行国家数,2011,年消灭脊灰工作进展,印度,13,个月无脊灰病毒,安哥拉,6,个月无病例,脊灰病例,10,年来最低，比,2010,年低,50%,脊灰病毒,III,型,，,历史上最,少,病例数和地区数,暴发,减少,2011,年全球,WPV,病例分布,（截至,2-21,）,非洲区部分国家,中华人民共和国,巴基斯坦,阿富汗,印度,中国周边国家病例占全球病例,43%,（,279/650,）,第二部分中国消灭脊灰工作进展,我国脊灰疫情回顾,60,年代初期，每年报告,20000,42000,余例,1988,年全国报告脊髓灰质炎,667,例,1989,、,1990,年连续两年全国出现较大范围流行，两年发病人数近万例,1994,年,10,月以来未发现本土野病毒病例,1995,年和,1996,年云南省发现,4,例缅甸入境就诊的输入性脊灰病例,1999,年青海循化发生,1,例输入性野病毒病例,2000,年我国通过无脊灰证实,2011,年,7,月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共,21,例,中国消灭脊灰历史,1953-2011,Provincial SIAs,WPV,输入,4,例输入（,1995,1996,）,21,例，,2011,全国,OPV,强化免疫开展,The number of children immunized in SIAs:,1993-95/96,1996/97-99/00,Since,2000,，,the province determine the areas for SIAs,NIDs,SNIDs,One third prefectures in a province,2000,年,7,月,17,日，国家证实委员会举行签字仪式,2011,年,8,月,25,日，中国疾病预防控制中心国家脊灰实验室复核检测确认：,新疆自治区疾控中心送检,4,例,AFP,（均来自和田地区）的,型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株,Sabin1,相比差异较大，,VP1,区,189,个,-193,个核苷酸差异，差异率为,20.9%-21.3%,WHO,规定与,Sabin,株相比,VP1,区核苷酸变异率,15%,的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。,4,例,AFP,病例脊灰病毒毒株之间的同源性高达,99.2,%,-99.6,%,（,4-7,个碱基突变）,该,4,例病毒均为,型脊灰野病毒,新疆脊灰防控,-,疫情发现,新疆实验室和临床确诊病例地区分布,地区,县市,WPV,病例,密接,健康人群,合计,临床符合,和田,和田市,3,2,2,7,4,和田县,2,1,1,3,3,洛浦县,3,2,2,7,2,墨玉县,4,3,7,4,皮山县,3,3,于田县,1,1,1,策勒县,2,民丰县,1,喀什,莎车县,3,4,4,11,巴楚县,1,1,岳普湖县,1,1,英吉沙,1,1,叶城,1,1,疏勒县,1,1,疏勒县,1,巴州,且末县,1,1,阿克苏,阿克苏市,1,合计,21,15,12,48,17,WPV,病例,临床符合病例,最后一例病例发生麻痹时间,10,月,9,日,首例病例发生麻痹时间：,7,月,3,日,新疆脊,灰野病毒病例发病时间和年龄分布,2/10,万）,的条件下,，,距最后,1,例,WPV,病例麻痹时间,（,2011,年,10,月,9,日）,已有,8,个月未发现新的,WPV,病例,风险犹存：,历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之,多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生,WPV,的输入甚至局限传播,的可能性,四川,-,事件经过,2011,年,12,月,7,日，中国,CDC,国家脊灰实验室复核检测确认：,四川省,CDC2011,年,11,月,26,日送检,2,例,AFP,病例分离出的,型脊灰毒株，,VP1,区核苷酸序列与,P2/Sabin,株相比,，,均有,6,个核苷酸发生变异（变异位点相同）,，鉴定为,II,型脊灰疫苗高变异株。,回顾性分析发现，,四川省,CDC2011,年,10,月,24,日,送检,1,例,AFP,病例分离出,的,II,型脊灰毒株,，,VP1,区核苷酸序列与,P2/Sabin,株相比,，,有,5,个核苷酸变异，且,5,个变异位点,与上述两株脊灰毒株,共享,。,2012,年,1,月,29,日，四川省,CDC,收到,1,例阿坝州阿坝县的,AFP,病例大便标本，,PCR,检出,型脊灰毒株，,VP1,区核苷酸序列,与,P2/Sabin,株相比,，,有,8,个核苷酸差异，与前,3,例,AFP,病例分离出的脊灰毒株共享,5,个核苷酸。,4,株核苷酸序列相关的,II,型脊灰疫苗,病毒,变异株的发现，提示在四川省部分地区可能发生了,病毒,变异株的循环,。,事件进展,2012,年,3,月,25,日，,中国,CDC,病毒病预防控制所,报从四川省新近发现的,1,名来自阿坝州阿坝县,AFP,病例的标本中检出型脊灰病毒,经,VP1,区核苷酸序列测定与分析，与型,Sabin,株相比，发现有,11,和,12,个核苷酸发生变异,与前,4,例高度同源,接触者中分离到,1,株,II,型脊灰病毒,在阿坝县健康儿童中检出,1,例型脊灰疫苗变异株,第三部分,AFP,监测相关内容,背 景,AFP,监测系统发展史,1988,年我国确定消灭脊灰目标；,1991,年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺：,1991,年开始建立脊灰疫情专报系统；,1992,年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范；,1994,年改为急性弛缓性麻痹（,AFP,）监测系统；,1995,年全国非脊灰,AFP,报告率首次达到,1/10,万；,2000,年完成无脊灰证实；,2000,年以来，我国保持着高水平的,AFP,监测。,2012,年,7,月我国新疆自治区发生了输入性脊灰疫情，,AFP,监测系统及时发现,基本概念,1.,急性弛缓性麻痹,（,Acute Flaccid Paralysis,AFP,）病例：所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为,AFP,病例。,AFP,不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组综合征,。,常见的,AFP,包括以下,14,类疾病,脊髓灰质炎（所有年龄组）；,格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,GBS,）；,横断性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；,多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；,神经根炎；,外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；,单神经炎；,神经丛炎；,周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；,肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；,急性多发性肌炎；,肉毒中毒；,四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；,短暂性肢体麻痹,基本概念,高危,AFP,病例：,符合下列条件之一的,AFP,病例,（,1,）年龄小于,5,岁，接种脊灰疫苗少于,3,次或接种史不详，且未采或未采集到合格粪便标本；（,2,）临床怀疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格粪便标本；（,3,）来自脊灰流行国家或地区，或在发病前,35,天内曾去过脊灰流行国家或地区。,聚集性高危,AFP,病例,：同一县（区）或相邻县（区）在,2,个月内出现,2,例或,2,例以上的高危,AFP,病例。,基本概念,脊灰临床符合病例,：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和,VDPV,；无论,60,天随访时有无残留麻痹,/,或死亡、失访；经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。,聚集性脊灰临床符合病例,：同一县（区）或相邻县（区）在,2,个月内出现,2,例或,2,例以上的脊灰临床符合病例。,基本概念,疫苗相关麻痹型脊灰病例（,VAPP,）,：临床诊断为脊灰，粪便标本分离到脊灰疫苗病毒，该病毒与原始疫苗病毒相比，,VP1,区基因序列变异,1%,。,基本概念,脊灰疫苗高变异株病毒：,脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，衣壳蛋白,1,区（,VP1,区）核苷酸序列变异介于,0.5%,1%,之间（有,5,8,个碱基发生变异）。,脊灰疫苗衍生病毒（,VDPVs,）：,脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，,VP1,区核苷酸序列变异介于,1%,15%,（,9,个以上碱基变异）。,VDPVs,病例：,从,AFP,病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到,VDPVs,，经省级专家诊断小组鉴定，临床不能排除脊灰诊断的病例。,cVDPVs,事件：,由相关的脊灰疫苗衍生病毒（,VDPVs,）（共享,4,个以上）引起,2,例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。,AFP,监测系统评价指标,监测的敏感性,15,岁以下儿童非脊灰,AFP,病例报告发病率,1/10,万。,监测的及时性,AFP,病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率,80%,；,AFP,病例报告后,48,小时内调查及时率,80%,；,AFP,病例,14,天内双份合格大便标本采集率,80%,；,AFP,病例大便标本,7,天内送达省级脊灰实验室及时率,80%,；,省级脊灰实验室,28,天内完成,AFP,病例大便病毒分离及时率,80%,；,阳性分离物在,14,天内送国家脊灰实验室的及时率,80%,；,国家脊灰实验室,7,天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率,80%,；,需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后,14,天完成序列检测；,AFP,病例麻痹,60,天内完成病毒型内鉴别及时率,80%,；,AFP,病例麻痹,60,天随访,75,天内送达及时率,80%,；,第四部分,各级医疗机构在,AFP,病例,监测工作中的职责,各级医疗机构,在,AFP,病例监测工作中的职责,依据：,全国急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测方案,（卫生部,2006,年下发）。,职责：,负责本医院,AFP,病例发现与报告工作；,制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；,在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的,AFP,监测,培训,；,协助疾控机构进行,AFP,病例调查、标本采集并开展主动监测工作；,收集、补充,AFP,病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。,报告时限和方式,各级各类医疗卫生机构和人员,发现,AFP,病例后，,城市在,12,小时,、,农村在,24,小时,内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。,全国急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测方案,各级各类医疗机构和相关人员,发现,AFP,病例后，,城市在,12,小时,、,农村在,24,小时内,填写,AFP,病例报告卡并通过,网络直报,。,关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知,（卫发明电,201140,号）,AFP,病例报告,方式和内容,报告方式,-,关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知,各级,具备传染病网络直报条件,的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行,网络直报,。,对尚,不具备网络直报条件的医疗机构,，,应在,24,小时内以电话或者传真形式,报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。,报告内容,发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,县级疾控机构应建立,AFP,病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。,AFP,病例网络直报方式,1.,具备传染病网络直报条件的单位,登陆“中国疾病预防控制信息系统”,；,中国疾病预防控制信息系统主页,输入用户名和密码，点击,【,确定,】,按钮即可进入,中国疾病预防控制信息系统,主页。直报系统（医院）如下：,中国疾病预防控制信息系统,2.,在“疾病监测信息报告管理系统”,（大疫情）中填写传染病报告卡,初报的,AFP,病例，均以【,1.,临床诊断病例】录入,“其他传染病”中选择“,9825,，,AFP,”,；,3.,填写其他信息：病例归属（本地、异地）、麻痹日期、麻痹症状、来现就诊地日期、现就诊地住址等,异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日期和现就诊地住址,填报,AFP,病例报告卡注意事项,发病日期,指,AFP,疾病发生过程中最早出现症状的日期,病例分类,初报的,AFP,病例，均以,【,1.,临床诊断病例】,录入,疾病名称,AFP,病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【,9825,，,AFP,】,特别提醒：,任何医疗单位和个人不得将未经省级专家组讨论和审核的,AFP,病例以“脊灰”进行网络报告。,任何单位未经省级审核和认证不得自行否决医疗机构上报的,AFP,病例。,AFP,主动监测医院,所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、,综合性中医,医院等均为,AFP,主动监测医院,每旬开展,AFP,病例主动搜索工作。,人口集中的乡级医院每旬开展,AFP,病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展,AFP,病例主动搜索工作。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。（乡级医院现由本级防保人员每旬进行监测，现农安和德惠已经将乡级医院维护到监测系统里，但是否监测填的否，要填是）,如何开展主动监测？,监测医院要,每旬,开展本院的,AFP,病例的主动搜索；,开展主动监测时，,监测人员,应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索,AFP,病例，并记录监测结果。如发现漏报的,AFP,病例，应按要求开展调查和报告。,AFP,主动监测医院,应于次旬,2,日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告,“,AFP,监测医院旬报表,”,（,监测方案中表,2,）；,AFP,主动监测医院如经过核实未发现就诊,AFP,病例，应进行“零”病例报告,长春市使用：,AFP,、麻疹等国家免疫规划疫苗针对疾病病例旬报表（监测医院用）,表,yyjc-1,报告单位,(,盖章,)_ _,年,_,月,_,旬,AFP,病例 姓 名,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,AFP,麻痹 日期,报告日期,报告人,调查日期,免疫接种情况,大便标本采集日期,麻疹病例,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,疾病名称,报告日期,报告人,就诊科室,免疫接种情况,采样日期,姓名,15,岁以下乙肝 病例姓名,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,疾病名称,报告日期,报告人,就诊科室,免疫接种情况,采样日期,流脑、百日咳、新破病例姓名,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,疾病名称,报告日期,报告人,就诊科室,免疫接种情况,采样日期,白喉、乙脑等,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,疾病名称,报告日期,报告人,就诊科室,免疫接种情况,采样日期,病例姓名,说明：监测医院每旬,2,日报县区疾控中心，并存档,AFP,病例个案调查和标本采集,协助疾控机构进行,AFP,病例调查，完善神经系统检查信息。,肌力、肌张力、感觉、病理征、腱反射等。,协助疾控机构开展粪便标本采集工作。,AFP,病例便标本采集要求,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离。,合格便标本的采集要求,在麻痹出现后,14,天内,采集,2,份标本采集时间至少,间隔,24,小时,每份标本重量,5,克,（约为成人的大拇指末节大小）,对于麻痹超过,14,天，但在,45,天,内的病例，也要采集双份便标本,标本采集前准备,准备好无菌或专用粪便采集盒（瓶）、直肠吸管、脱脂棉、记号笔、一次性手套、口罩、塑料袋、废报纸、冷藏包（视情况多带几块冻好的冰排）等,采样的部位及方法,一般情况：,嘱患者在干燥的容器内或塑料袋,/,报纸上排便，用采便管内小勺取适量粪便放在专用粪便采集盒内。,水样便：使用一次性塑料吸管或用消毒脱脂棉吸附放在专用粪便采集盒内。,注意事项：采集量约为,5,8,克,采集时,避免混入尿液,在患者发病后越,早,采集越好,间隔,24,48,小时,收集,两份,粪便标本,注意事项,在,干燥,的容器内排便避免混入尿液,用采便管内小勺取适量粪便放在,专用粪便采集盒,内,标本不易采集时：,使用,直肠吸管,轻轻插入直肠稍微移动几下，获得适量的粪便,取出后将吸管放在,专用粪便采集盒,内,使用开塞露、甘油栓,排便后按前述采集,标本的包装和标识,将粪便标本装入专用粪便采集盒内,盒上注明：,患者姓名、编号及采样日期,每一份标本,独立,包装，放入可,密封的塑料袋,中。,完善,急性弛缓性麻痹个案调查表,，,填写,完整的标本送检单。,标本的保存,标本采集后立即将标本采集盒放入冷藏包或冰壶中，尽快运送到有冷冻设备的疾控部门，在上送省级脊灰实验室前，,-20,冻存,。,标本采集后严禁置于室温和不及时冻存,。,重点强调,必须使用统一下发的螺旋口采便瓶,螺旋口要旋紧,标本采好后必须冷冻保存,标签必须完整填写，包括姓名、采集日期、第几份。,第五部分长春市,2012,年,AFP,监测系统运转情况,2012,年长春市,AFP,报告发病率,注：包括县级,15,岁以下人口大于,10,万的县（市）：农安、德惠、九台、榆树,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例,监测,AFP,监测：,2012,年全省共报告,AFP,病例,24,例，分布,9,县市区,2012-01-01,至,2012-12-21 AFP,监测系统（按现住址）评价指标完成情况表,地区,AFP,病例总数,AFP,报告发病率,1/10,万,报告后,48,小时调查率,%,14,天内双份便采集率,%,合格便采集率,%,便标本,7,天内送达率,%,分离结果,28,天内反馈率,%,长春市,24,2.68,100,79.2,79.2,95.8,95.8,南关区,3,7.88,100,100,100,100,100,宽城区,2,3.65,100,100,100,100,100,朝阳区,-,0,-,-,-,-,-,二道区,-,0,-,-,-,-,-,绿园区,1,2.27,100,-,-,100,100,净月区,1,5.04,100,-,-,100,100,高新区,-,0,-,-,-,-,-,经开区,1,5.32,100,100,100,100,100,汽车区,-,0,-,-,-,-,-,双阳区,3,6,100,100,100,66.7,100,农安县,-,0,-,-,-,-,-,九台市,4,3.75,100,50,50,100,100,榆树市,2,1.26,100,100,100,100,50,德惠市,7,5.56,100,85.7,85.7,100,100,2012,年长春市,AFP,报告发病率,注：包括县级,15,岁以下人口大于,10,万的县（市）：农安、德惠、九台、榆树,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例,监测,AFP,监测：,2012,年全市共报告,AFP,病例,59,例,AFP,AFP,报告,报告后,14,天内,便标本,75,天随访表及时送达率,病例总数,发病率,48,小时,便标本采集数,双份便,7,天内,所有已随访,采不合格便,1/10,万,调查率,%,采集率,%,送达率,AFP,病例,病例,吉大一院二部,3,1.67,100,1,33.33,100,94.3,70.0,吉大二院,2,1.61,100,2,50.00,100,89.5,33.3,吉大三院,7,1.65,100,7,100,100,90.9,75.0,吉大一院,33,2.51,100,29,75.76,92.9,100,100,农安县人民医院,1,2.05,100,0,0,100,100,-,双阳区医院,1,0.87,100,1,100,100,100,-,长春市儿童医院,12,2.44,100,10,66.67,100,100,100,2012,年长春市,AFP,报告发病率,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例,监测,AFP,监测：,2012,年全市共报告,AFP,病例,59,例 详见明细,2012,年我们两次 对 某大医院进行了病例主动搜索，通过搜索病案、查阅儿科出入院登记，发现有严重漏报情况发生，一旦出现疑似脊灰或疑似脊灰病例的 接触者在漏报病例其中，将追究责任医生法律责任。,让脊髓灰质炎最终走进历史！,免疫预防,功在当代，利在千秋！,谢谢,！,