普腹外科疾病基本知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/19/2020,#,普腹外科疾病基本知识,一、简述,甲亢的诊断,要点,临床,表现,：,1,、甲状腺,弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，,心悸,，怕热，多汗，急躁易怒，食欲,亢进、消瘦,，脉率快，,每分钟,100,次,以上,。,2,、基础代谢率,增高,(+20,以上,),。,3,、甲状腺摄,131I,率,测定：,24,小时,摄碘,量超过,50,。,4,、血清,中,T,3,，,T,4,含量测定,；甲亢时,T,3,可,高于正常,4,倍，,T,4,可,高于正常,2,倍多。,二、简述,甲亢手术前,准备,1,、颈部照片，了解有无气管受压或移位。,2,、检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查。,3,、耳鼻喉科会诊，检查声带功能。,4,、测定基础代谢率在十,20,以下方可进行手术。,5,、术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂,2,周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每,6,小时,1,次，每次,20,60mg,，应用,4,7,日后脉率正常则可手术。,三、简述,甲亢手术后主要,并发症,1,、呼吸困难,和窒息：其原因有伤口内出血压迫气管；,喉头水肿,；气管塌陷。,2,、喉返神经,损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、,缝扎,、钳夹所致。,3,、喉上神经,损伤。,4,、手足,抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺,功能低下,，血钙,下降，引起,手足抽搐。,5,、甲状腺危象,：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能,很好,地控制，则术后易产生甲状腺危象。,四、试,述甲状腺危象的病因、临床表现和处理,方法,病因,：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速,，久之使,肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备,不够，手术,创伤应激即可诱发危象产生。,临床,表现：术后,12,36,小时内出现高热、脉快,(120,次,分钟,),、烦躁、谵妄、呕吐、水泻、甚至昏迷。,处理,方法；应用,10,碘化钠,5,10ml,加入,10,葡萄糖,液,500ml,中静脉滴注,氢化可的松,200,岫,g,分次静脉滴注；,应用,镇静药；给氧；降温：应用退热药物及物理降温；静脉,输入,大量葡萄糖；心力衰竭者，加用毛地黄制剂。,五、试,述乳癌,的,TNM,分期,法,根据,国际抗癌协会规定：,T,代表原发癌瘤，分,T1-T4,。,T1,：,癌瘤长径小于或等于,2cm,；,T2,：癌瘤,长径,大于,2cm,，小于,5cm,；,T3,：,癌瘤长径大于,5cm,；,T4,癌瘤大小,不计，但已侵及皮肤或胸壁。,N,代表局部淋巴结，分,N0-N3,。,N0,：,同侧腋窝无肿大,淋巴结；,N1,：同,侧腋窝淋巴结肿大，可推动；,N2,：同侧腋窝,淋巴结彼此融合，,与周围,组织有粘连，,N3,：,同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移或,上肢有,淋巴水肿。,M,代表远处转移，分,M0,、,M1,。,M0,：,无远处,转移；,M1,：,有,远处转移,。,乳,癌,TNM,分期：,第一,期：,T,1,、,N,0,、,M,0,；,第二期：,T,1,T,2,，,N,1,，,M,0,；,T,2,N,0,1,M,0,；,T,3,N,0,M,0,；,第三期：,T,1,T,2,，,N,2,N,3,，,M,0,；,或,T,3,T,4,N,0,N,3,，,M,0,；,第四期；任何,TN,组合,+,M,1,。,六、试,述乳癌的诊断方法,1,、定期检查,高危人群,；,2,、详细,检查乳房胂块性质，如硬度、,与皮肤,和深层组织有无粘连、局部皮肤有无插皮样改变、乳头有无,内陷,等,；,3,、乳房,B,超检查,；,4,、乳房,x,线,照片；,5,、乳房,肿块穿刺细胞,学检查；,6,、必要,时可作肿块,切除，经,病理学检查确诊,。,七、简述,乳癌的治疗,方法,1,、手术,治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改良根治术,；第二,期乳癌采用乳癌根治术；第三期乳癌可选择乳癌姑息性切除；,第四,期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗,。,2,、化学,药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、,5,氟脲,嘧啶和,氨甲喋呤。,3,、放射治疗,：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后,2,3,周,后应,进行局部放疗,。,4,、激素,治疗；术后检测标本雌激素受体,(ER),和孕激素,受体,(,PgR),阳性者，术后可应用三苯氧胺,(,Tamoxifen),治疗。,八、何谓,滑动性疝、绞窄性疝、,Richter,疝、,LIttre,疝,滑动性疝,：,疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊,壁的,一部分的难复性疝。,绞窄性疝,：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝,。,Rlchter,疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜,未进入疝囊，肠腔未完全梗阻,，这种,疝叉称肠管壁疝。,Llttre,疝：嵌顿的小肠是小肠憩室,(Meckel,憩室,),。,九、试,述腹股沟斜疝和直疝的,鉴别,1,、斜疝,多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。,2,、,斜疝,经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出,，不,进入阴囊。,3,、斜疝,呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，,基底,较宽,。,4,、压住,腹股沟内环，让患者站立,咳嗽，疝,块不再突出者为,斜疝,；疝块仍可出现,则为直疝,。,5,、斜疝,的疝囊在精索,前方，直疝,的疝囊在精索的后外方。,6,、斜疝,的疝囊颈在,腹壁下动脉的,外侧；直疝则位于其内侧,。,7,、斜疝,易嵌顿；直疝,极少嵌,顿。,十、试,述嵌顿性和纹窄性疝的处理,原则,1,、嵌顿性疝,或绞窄性疝均应紧急手术。,2,、如肠管尚,具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死,则应,切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不,允许肠切除,时，则,可暂,作肠外置，,7,14,天后再行肠切除吻合。,3,、高位,结扎疝囊，但不宜作疝修补术。,十一、腹部,闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应考虑腹内,脏器损伤,1,、早期,出现休克,(,尤其是失血性休克,),；,2,、持续性,进行性腹部,剧痛；,3,、明显,腹膜刺激征,；,4,、气腹；,5,、腹部,叩诊有移动性浊音,；,6,、呕血,，便血或血尿,；,7,、直肠指检,发现前壁有压痛、波动感或指套染血。,十二、试,述腹部损伤息者剖腹探查的指,征,1,、腹痛,和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,；,2,、肠,蠕动减弱、,消失,或出现明显腹胀,；,3,、全身,情况明显恶化,；,4,、瞩,下有游离气体,；,5,、红细胞,计数进行性下降,；,6,、血压,不稳定或继续下降,；,7,、腹腔穿刺吸出,气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。,十三、试,述肠梗阻的全身性病理生理,改变,1,、体液,丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。,2,、感染,及毒血症。,3,、呼吸,循环障碍：因翰腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升,，影响,肺内气体交换，阻碍下睦静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。,十四、试,述绞窄性肠梗阻的诊断,要点,1,、突发,持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。,2,、病情,发展快，早期出现休克抗休克治疗效果不显著。,3,、有,明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数,增高,。,4,、腹胀,不对称,，扪及,压痛性肿块。,5,、呕吐,或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。,6,、胃肠,减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩,现象,改善不明显。,7,、,x,线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假,肿瘤状,阴影。,十五、试,述小儿肠套叠的典型,症状及手术,指,征,典型症状,：,腹痛,、便血和腹部肿块。,手术指征,：,复位,失败；,病程超过,48,小时或疑有肠坏死,；,空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化,。,十六、试,述结肠癌,的诊断要点,1,、近期,内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛，,腹胀,等。,2,、粪便,带血、脓或粘液。,3,、进行,性贫血、体重减轻和乏力等。,4,、腹部,肿块。,凡,有上述表现者，应警惕结肠癌的可能需作以下检查确诊,：,乙状结肠镜检查；,结肠,x,线气钡双重对比造影,；,纤维结肠,镜检及,活捡。,十七、试,述结肠手术前准备,要点,1,、术,前,2,3,天进流质。,2,、术,前,2,3,天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。,3,、前,2,天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。,4,、手术,前晚清洁灌肠。,十八、急性,阑尾炎的并发症有,哪些,1,、脓肿,形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。,2,、内外,瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道,、膀胱,或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。,3,、门静脉炎,：阑尾静脉内的感染性血栓可,沿肠系膜上静脉至门静脉,，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。,十九、阑尾切除术,后有哪些重要,并发症,1,、切口,感染。,2,、腹膜炎,和腹腔脓肿。,3,、出血,：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。,4,、粪瘘,：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可,引起肠瘘,。,5,、阑尾,残株炎：,多因阑尾残端,保留太长，致术后产生残株炎。,6,、粘连,性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠,粘连，部分,病人可发生粘连性肠梗阻。,二十、试,述小儿急性阑尾炎的,特点,1,、病情,发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。,2,、右,下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。,3,、穿孔率,可达,30,，并发症和死亡率也较高。,二十一、试,述直肠肛管,周围间隙,1,、,肛提肌,上间隙,：,骨盆直肠间隙，在直肠,两侧，左右,各一,；,直肠后,间隙，在直肠与骶骨之间。,2,、,肛提肌,下间隙,：,坐骨肛管间隙，,在肛管两侧,，左右各一,；,肛门周围,问隙。,二十二、试,述齿线上、下,静脉及淋巴,的,流向,1,、齿线,上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下,静脉,是外痔发生的部位，回流至,F,腔静酥。,2,、齿线,上淋巴主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线,下淋巴,主要流入,腹股沟淋巴结,和髂外淋巴结。,二十三、试,述直肠癌改良的,Dukes,分期,法,1,、,A,期：癌肿局限于粘膜。,2,、,B,期：又分为,B,1,和,B2,期,。,B1,期,癌肿侵入肌层而无,淋巴结转移,；,B2,期,癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。,3,、,C,期：分为,C1,期和,C2,期。,C1,期,癌肿在瞒壁内，但,淋巴结有,转移,；,C2,期,癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。,4,、,D,期：提示肿瘤,已有远处转移至肝、肺、脊柱等。,二十四、直肠癌,根治性手术有哪些常用术,式,1,、腹,会阴,联合直肠癌根治,术,(Miles,手术,),：适合直肠癌,下缘距,肛门,7cm,以内者。手术不能保留肛门括约肌，需作,永久性结肠造口术,。,2,、经,腹腔,直肠癌,切除术,(,直肠前切除术，,Dixon,手术,),：,适用于,直肠癌下缘距,肛门,10cm,以上，切除肿瘤后行,乙状结肠直肠端端吻合,。,3,、拉下,式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门,7,10cm,之,闻者，手术经肛门在齿线切断直肠保留肛管将乙状结肠从,肛门拉下,，固定于肛门。,二十五、试述痔的临床表现,1,、便,时出血：这是内痔和混合痔最常,见的症状；,2,、痔块脱出；内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外；,3,、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛；,4,、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。,二十六、诊断,单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些,疾病,1,、原发性,下肢深静脉瓣膜功能不全。,2,、下肢深静脉,血栓形成后遗综合征。,3,、下肢,动静脉瘘。,二十七、单纯性,下肢静脉曲张有哪些治疗,方法,1,、非,手术疗法；适应,于：,病变局限于大隐或小隐静脉，,程度较,轻而无症状,；,孕妇。,2,、硬化,剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的,硬化剂,为,5%,鱼肝油,酸钠。,3,、手术,疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜,手术,治疗,。手术,原则,是：,高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱大隐,或小隐静脉,；结扎功能不全的交通支。,二十八、试,述下肢深静脉血栓形成的分,型,周围,型：指,开始发生于,小腿肌肉静脉丛者。,中央,型：指发生于髂静脉或股静脉者。,混合型,：括周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓,向远,侧逆行繁衍者。,二十九、大隐静脉,进人股静脉之前,有哪五个属支,旋髂浅静脉；,腹壁浅静脉；,阴部,外浅静脉,；,股,内侧,静脉；,股,外侧静脉。,三十、下肢静脉曲张可,出现哪些,并发症,血栓性静脉炎,。,湿疹,和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。,曲,张静脉破裂产生急性出血。,谢谢！,