医学影像信息系统：讲义(门急诊管理系统).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门 急 诊 管 理 系 统,门急诊管理系统概述,医院的门急诊工作，是医院业务的重要组成部分，是医院服务的主要窗口，也是医院业务收入的重要来源，门诊工作的好坏直接关系到医院的声誉。综合性、专科医院均按照自身的学科设置开设相应的专科门诊，门急诊工作是医院树立良好形象、参与市场竞争的窗口和阵地,。,门急诊业务的特点,接诊病人多,就诊时间短，病人高峰期集中，我国大型综合医院的日门诊量一般均在数千人次，而且就诊高峰期集中在上午，并受季节、天气、社会因素的影响，难以预测病人数量。在门诊高峰期，每位病人的平均就诊时间约为10分钟，这给信息录入带来很大困难。,门诊就诊环节多，并且要求短时间内完成。,门诊有挂号、候诊、分诊、诊病（检查及处置）、缴费、取药、检查及检验、结果查询、治疗及注射等环节，这就要求各环节的手续要简便、实用、方便病人,。,门急诊服务要求全天候7天，每天24小时不间断提供。,目前由于医疗市场竞争激烈，许多医院推出夜诊服务、节假日全天门诊服务，因此对系统的安全性的要求非常高。,门急诊医生变更频繁,要求系统能提供对病人病情和诊治过程的跟踪功能，同时也要求系统操作简便，有利于进行大规模的用户培训。,门急诊业务模式的发展趋势,集中型向分散型改进,为提供更方便的服务，避免集中挂号、收费所带来的拥挤、等待及秩序混乱，不少医院采取了分散挂号、分散收费的方式，具体做法为将原来的护士分诊台增加挂号和收费功能，减少病人的流动。,预约门诊功能,增加预约门诊功能，扩大预约门诊病人数量，由被动型向主动型改进，可以有效地预测门诊病人数量，调配门诊资源。预约的方式非常广泛，有现场预约、电话预约、网上预约等,。,采用多媒体技术进行导诊、分诊,使用集成的显示屏、喇叭、代替传统的人工方式，完成分诊工作,。,门急诊使用,IC,卡,建立病人的唯一识别码，减少病人信息输入时间和无操作的几率。,门急诊管理系统的演变,与医院的其他计算机管理系统一样，门急诊管理系统也经历了由单机到网络、由局部业务到整体业务、由以收费为核心到以病人信息为核心的发展变化。,当单机定价、收费逐步被网络取代，第一代门诊系统进入了实用阶段，称之为,“,门诊、收费、取药一条龙,”,，此阶段的门诊系统设计目标为管理财务信息，不涉及医生诊间工作站，与其他子系统的联系很少，开发平台较低，对安全性的考虑较少。,目前较先进的门诊系统对门诊业务的发卡管理、挂号分诊、诊室叫号接诊、收费、发药、标本处理等多个环节进行全程管理，突破了传统门诊系统的局限，实现了诊疗磁卡应用，电子检验检查申请单及电子处方，一些系统还将门诊病历录入纳入到系统中，并且与住院系统、技诊检验系统、影像存储传输系统进行接口设计，使门诊系统真正成为医院信息系统的一部分，极大地提升了门诊系统的功能和作用。,门急诊管理系统业务流程简介,虽然各医院的管理模式有所区别，但是各医院门诊的业务流程总体来说极为相似,。,患者在就诊的第一步既是进行身份登记，为更好地管理门诊患者的资料，系统可以采用发放诊疗卡的方法，把卡内号码作为患者在医院的唯一标识。身份登记后进行挂号，等候医生诊治。,医生为患者诊病询问患者病情、体检、诊断、开具门诊医嘱等环节，患者根据医嘱前往收费处交费，根据需要患者完成检查、检验、治疗和手术等诊疗过程。,以下内容将分别讲述门诊业务的具体流程。,门急诊管理系统业务流程图,开始,是否需要领卡？,挂号,是否需分诊？,分诊,医生诊室就诊,技诊子系统-检查,有结果？,交费？,有结果？,治疗,收费,标本采集,技诊子系统-检验,中西药房取药,发卡,是,否,是,否,是,结束,否,否,否,是,是,发放诊疗卡业务流程,发卡是解决门诊病人唯一标识的有效方法。病人来医院后需填写,“,诊疗卡信息,”,，对公费医疗、医疗保险或其他可以记账的病人还需出示医疗记账证明，填写证件号码，交发卡出工作人员发卡。在系统设计时应只对未领卡的病人发卡，已领卡的病人可补发或取消诊疗卡。,诊疗卡录入表,是否自费？,医疗记账证明,发卡处,录入病人基本信息，发放诊疗卡,是,否,病人,门诊挂号分诊流程（挂号）,如果病人已领有诊疗卡，可通过刷卡查询病人基本信息，但是门急诊管理系统必须支持无卡病人的挂号，提供通过输入部分条件如姓名等能够快速而准确地获取病人信息。刷卡后选择病人类型、就诊医生即可完成挂号。挂号流程图如下：,是否有卡？,病人,刷卡或手工录入卡号,通过条件查询或作为新病人输入病人基本信息,指定医生？,选择挂号类型,选择医生,系统自动根据一定的规则如医生的候诊队列选择医生,候诊队列,是,是,否,否,门诊挂号分诊流程（分诊）,分诊是将挂号患者分配给符合条件的医生，挂号后根据医院的规则进行分诊。分诊流程图如下：,自动分诊？,指定医生？,手工分诊,系统根据规则自动分配医生,候诊队列,已挂号病人,未分诊队列,某医生离开？,接诊,某医生的候诊病人队列太长？,相应的候诊病人队列,是,否,否,是,门诊医生诊室业务流程（叫号）,医生在候诊队列中选择病人，以语音或屏幕显示的方式提醒病人应进入医生诊室就诊，同时对已叫号但还未进入诊室的病人再次进行提醒。叫号流程图如下：,是否已叫过该号？,在候诊队列中选择病人,语音叫好或屏幕显示,取消叫该号？,叫号队列中删除该病人信息,是,是,否,否,门诊医生诊室业务流程（接诊）,病人进入诊室后，即开始就诊过程。医生诊病后输入处方、检验、检查、治疗等各种申请单，书写病历。如果是复诊病人还需下诊断。接诊流程图如下：,医生,叫号,从候诊队列中选择病人,从已就诊队列中选择病人,退诊？,病人重返队列,诊病,门诊医嘱,根据模版输入电子病历,提取中西药信息输入电子处方,提取检验、检查项目信息输入申请单,提取治疗项目信息输入治疗单,根据病人类型生成病人记账或自费费用,诊疗通知书,交费,取药,治疗,检查、检验,技诊子系统,采集标本,检验、检查结果,检验、检查结果,门诊收费业务流程,病人就诊后即前往收费处交纳应付费用。收费流程图如下：,病人,有卡？,刷卡,已挂号？,输入病人信息，生成流水号,已交费？,增加交费？,退费或作废收据？,门诊医嘱,处方、检验、检查、治疗单等,输入其他记账项目,生成电子处方检验、检查、治疗单等,生成记账明细,根据病人类型，计算病人记账信息或自费费用,收取现金、支票或划帐等,打印门诊收据和记账小条,结束,输入查询条件,确认退费并作废收据,收回收据,是,是,否,否,是,否,否,否,是,是,门诊发药业务流程,病人交费后，药房可自动（或手动选择）打印电子处方（发药单），药剂人员配药完成后通过屏幕显示的方式提醒病人前来取药。病人取药时，药剂人员把配好的药品与病人提供的诊疗通知书核对无误后把药品交给病人，完成发药工作。发药流程图如下：,药剂人员,自动打印？,选择电子处方,按交费顺序打印摆药单,配药,配药确认,显示已配好的药品,病人,诊疗通知书,药剂人员把配好的药与,诊疗通知书,核对,发药确认,是,否,打印摆药单,门诊标本采集业务流程,如果病人需要进行检验，则在交费后（如果医院允许也可在交费前），到抽血处采集血液等标本，工作人员把电脑打印的标签粘贴在容器上作为标识。标本采集流程图如下：,有卡？,病人,标签,流水号,卡号,电子检验单,已交费？,收费,在容器上粘贴标签,收集标本,技诊子系统,否,是,是,否,门急诊管理系统,的功能设计要求,门诊子系统作为医院信息系统的一个子系统，属于联机事务处理的范畴。门急诊工作的特点要求系统达到以下目标：,操作简便、快捷、准确、可行、避免和减少操作员的人为差错。,方便病人就诊，缩短就诊时间，减少排队现象。,能进行病人的唯一身份管理，建立病人的健康档案。,在医生工作站录入信息，以病人信息为中心。,门诊的各环节实现计算机化管理。,于其他相关子系统建立方便的接口。,完善的用户管理,门诊子系统要求涵盖病人在门诊就诊期间的各个环节，包括挂号、分诊、诊治、交费、取药、标本采集、检验、检查、和复诊等各个环节，实现电子处方、电子检验单、电子检查单、以及门诊电子病历。,如果功能不能一步到位，也必须为将来的开发保留程序接口，使系统随着业务需求的变化能够不断调整。,门诊系统的性能要求,(1)响应时间：门诊系统对系统的实时响应速度性能要求较高，要求每笔事务处理时能及时响应，做到当数据录入操作时无等待时间，大门诊量主要表现在如下两个方面：,数据量大：三甲医院的日门诊量都以千计，粗略估计，门诊病人每人次平均约有10条西药处方、2条中药处方、2张检验申请单、1张检查申请单，平均每人次门诊病人的数据量有5,K。,以门诊量为5000人次/日的医院为例，每年的数据量约为8,G,多。,数据吞吐量大：门诊子系统将检索大量的中西药品信息、检验项目、检查项目、治疗项目等，所产生的数据量也较大，在系统设计时必须加以考虑。,(2)可靠性：门诊是一不停顿的业务，要求系统满足,7,天,/24,小时的运行，在系统设计时必须考虑系统和数据的实时备份方案，以避免数据的丢失保证系统可靠运行。门诊子系统的故障对医院的影响是巨大的，因此要求尽可能减少系统故障，如出现故障必须在最短的时间内恢复系统的正常运行。,(3)程序的正确性：应用程序试用期结束后，程序运行过程中不允许出现程序逻辑错误预算法错误。,(4)灵活性：要求对设备接口、打印机、部分报表格式等允许用户进行灵活设置，以适应不同医疗收费政策的需求。,(5),安全性：对每个用户进行权限设置，并对权限进行分类和分级。,发放诊疗卡的功能,的功能设计,使用医疗卡管理患者信息，是保证患者信息唯一性的有效方法。对首次来院就诊的病人发放诊疗卡，卡中记录了患者的唯一识别码，也起到身份验证作用，在门诊过程中，通过刷卡简化了众多的录入过程，提高工作效率，同时把误操作的可能性减到最低。诊疗卡可以是磁卡、,IC,卡、条形码或是其他方便录入的媒体。在诊疗卡的记忆体中写有卡号。,发放诊疗卡是患者需填写,“,诊疗卡信息表,”,，提交相应医疗记账证明在发卡处领取诊疗卡。在发卡的过程中录入病人的基本信息，要求必须录入如下信息：就诊卡号、姓名、性别、出生年月日或年龄、家庭电话、患者类型（公费或自费等），如果患者提供了门诊病历或身份证还必须录入门诊病历号或身份证号，如果患者是公费或医疗保险等存在某种医疗证件类型的病人，还必须录入证件号码、自付比例、特约单位、限额信息等，在条件允许的情况下建议录入患者的以下详细信息，以利于利于以后的数据分析。,患者信息：,国籍、民族、籍贯、其他联系方式、职业、血型、来源、婚姻状况、主页地址、家庭地址、邮政编码、家庭电话、单位名称、单位地址、单位电话、单位邮政编码。,联系人：,姓名、邮政编码、电话等。,支付办法：,门诊自付比例、挂号费自付比例、门诊诊金自付比例、门诊处方最高限额、住院自付比例、住院西药限额、住院西药抢救限额、检查费报销限额。,门诊挂号分诊,的功能设计,挂号是门诊系统的起点，是诊疗过程中的第一步。系统将记录病人挂号的类型、科室、医生等信息，提供给门诊的其他部分。对病人挂的每一个号系统自动产生一流水号，以管理病人该次挂号的所有信息。,用户登录后，系统能根据用户的权限，自动设置用户可使用的功能菜单。如果医院是分科挂号，每个挂号处和不同的科室相连，用户登录后，能进行挂号处科室设置。挂号时可根据不同病人的类型，以不同方式，取得就诊病人的基本信息。并按当天医生排班计划表，根据病人选择医生和科室的不同，生成不同的挂号费和诊金。根据病人是否指定医生，决定是否采取分诊处理。护士可根据各医院的规定进行不同的调整。病人挂号成功后，生成当天病人流水号，打印挂号和收费收据。对于需要退号的病人，进行相应的退号处理。,门诊挂号分诊,的功能设计(挂号-预约,),挂号,系统应支持有卡和无卡的患者的挂号，同时可根据不同类型的患者分别进行不同的挂号操作：,如果患者有就诊卡，则应通过刷卡或输入卡号取得患者基本信息，进行挂号。,如果患者无诊疗卡而且是第一次来医院就诊，则应输入患者基本信息，进行挂号。,如果患者无就诊卡而且是再次来医院就诊，则通过输入患者的门诊病历号、医疗证号、身份证号甚至姓名等可以查询患者基本信息的方法取得患者基本信息，进行挂号。,如果病人未带卡也不知道卡号可通过,“,患者病案管理,”,功能查询卡号并输入。如果选择的医生号源已满，则不允许挂号。号源可在预先进行设置，也可在挂号时由护土或在接诊时由医生进行临时设置。,1.,预约,预约是病人与医院之间对诊治要求进行约定，简单来说，就是提前挂号。包括网上预约、电话预约、传真预约和现场预约等。,门诊挂号分诊,的功能设计(,分诊,),分诊是将挂号患者分配给符合条件的医生，可根据不同的情况进行操作：,不指定医生的非预约挂号，操作员需要指定,“,是否需要分诊,”,，如果需要分诊，系统可根据规则如根据同科室和同挂号类型的医生的侯诊队列分诊。,指定医生病人一般不需要进行分诊处理。,分诊的执行应包括：自动执行、手动执行两种:,自动分诊当病人挂号没有指定医生时，系统自动把病人自动分诊给同一科室和同一挂号类别中候诊病人最少的医生。,手动分诊包括：将未分诊患者队列中指定的病人根据人为需要设置到相应的医生队列中去，并可实现同队列患者次序调整、不同队列之间的调整。,门诊挂号分诊,的功能设计(,挂号设置,),系统要求预先设置有关挂号的信息表，如门诊排班周计划、医生出诊安排、各时段(上午、下午、晚上)的出诊科室、医生、挂号类型、诊室和号源；科室,诊室分配表、诊室-医生分配表等，根据门诊排班周计划生成某日计划，对于临时性的安排如某医生不出诊、增加某医生均可通过该功能进行修改。,门诊挂号分诊,的功能设计(,报表,),至少应该包括如下三种挂号报表：,挂号员日报表；,登录操作员挂号数量的统计报表；,医生工作量统计报表。,门诊医生工作站,功能设计(诊室,),医生工作站是门诊子系统中的一项重要功能，也体现了门诊子系统的先进性。,医生工作站的功能包括：从候诊病人队列中选择一病人进行叫号；从候诊或已就诊病人队列中选择一病人进行接诊；开电子处方：西药、中草药、中成药，支持中西药处方模板和历史处方的复制，支持协定方剂、个人方剂和科室方剂等方便录人的功能，系统自动检查中西药房的库存，库存不足的药品给予提示，并不允许开出；开电子检验申请单、查询检验单据；开电子检查申请单、查询检查单结果；开门诊治疗或手术项目；录入表格化的电子病历；根据收费规定系统自动计算所有费用，并根据病人的公费类型计算病人的本次就诊应付金额；打印诊疗通知书，包括病人本次就诊的全部诊疗信息；查询中西药品信息；根据本人权限查询打印报表。,门诊医生工作站,功能设计(诊室-,登录系统),医生登录系统时，系统将判断该医生是否已在当天的门诊医生出诊排班计划表中，如果存在，则立即登录系统开始工作。如果不存在，则要求医生确定所属挂号类型、科室，确定后，系统更新当天医生出诊排班计划，该医生即可开始工作。,门诊医生工作站,功能设计(诊室-,叫号),医生根据候诊队列中的病人挂号次序进行叫号，挂号处或分诊台的语音处理系统把病人信息合成语音自动叫号，叫号的语种和遍数可以灵活处理，同时,LED,条屏或其他显示办法显示叫号病人信息。因可能存在特殊情况，允许医生选择病人叫号，允许取消叫号或再叫号。,门诊医生工作站,功能设计(诊室-,接诊),病人来到诊室后，医生进行接诊。医生诊病后输入西药、中成药和中草药处方，开出检验单、检查单、治疗单等，系统自动根据病人类型计算可记账费用和应自付费用。，打印诊疗通知书交病人缴费。要求输入西药、中成药、中草药、检验单、检查单、治疗单时达到如下要求：支持多种输入方法：编码、拼音码、助记码、中英文模糊查询、分类检索等，方便操作。支持模板和历史记录的复制，记忆使用频率。允许插入、修改或删除。根据公费管理规定自动计算费用，并在通知书上打印。,门诊医生工作站,功能设计(诊室,-药品处方,),西药处方,输入西药处方，要求具有如下功能：支持个人药库、科室药库，允许医生在个人药库或科室药库中选择药品。能够区分多张处方、一张处方多条药品、多条药品合为一组同时使用等现象。要求输入每次用量、服用方法、每天次数、特殊用法、天数、总量自动根据取整办法和门诊药房最小发药量计算，可以修改。服用方法、每天次数、特殊用法支持编码、拼音码、助记码、中文、英文等多种录入方法。支持常用每次用量、服用方法、每天次数、天数的默认值，提高输入速度。,中成药,输入中药处方，要求与西药类似。,中草药,输入中药方剂，要求提供多种方便的输入方式，如：常用方剂、协定方剂、个人协定方剂、科室协定方剂等，输入各种中草药的用量和特殊处理方法，方剂的服用方法、每天剂量、天数等。,门诊医生工作站,功能设计(诊室,-检验-检查-治疗,),检验,为规范管理，方便操作，建议根据临床需要和检验科室自身特点，把各检验项目进行组合，形成检验项目组合，并对检验组合根据多种分类方法进行分类，在开检验申请单时从组合中进行挑选。按照检验规则，对医生开出的检验项目组合进行归类，生成申请单，以减少抽血量，如把相同检验科室、相同标本、相同容器的检验项目组合合并为同一张申请单，用一支试管抽血。,检查,为规范管理，方便操作，系统设计时应根据临床需要和检查科室自身特点，把各种检查项目进行组合，形成检查申请单，并对申请单根据多种分类方法进行分类，在开检查申请单时医生挑选申请单，同时也允许医生挑选项目。,治疗,医生把治疗过程中完成的治疗项目输入电脑。,门诊收费,功能设计,根据电脑生成记账明细进行收费，通过小屏幕向病人显示收费金额，打印门诊收费收据。查询中西药、检验、检查、治疗等项目信息，生成各种收费报表。要求系统支持未挂号收费、手写处方、手写检验检查、手写申请单或手写治疗单的收费，支持对有诊疗卡和无诊疗卡病人收费，能够查询、作废、重打收据，能够把收据分成多张打印，允许选择部分项目交费。同时要求系统能够处理手写处方计价和未挂号病人补充挂号的收费要求。,门诊收费,功能设计,通过刷卡或输入卡号或流水号获得病人信息，如果在系统中已存在的诊疗通知书，则系统自动把未交费的记账明细项目显示出来，并计算病人应自付费用和可记账费用。如果不存在新的费用记账则可进行收费，打印收据和记账小条。同时系统根据中西药房的发药情况和医院的特殊要求(如按科室和病人类型)分配窗口，并向病人提示窗口号。系统可根据病人或医院的要求支持分单打印，或把不同自付比例的项目分为不同的收据。,还应根据公费医疗管理的规定和医疗保险的要求，计算病人的自付金额和应记账金额，如不同药品或项目对不同类型的病人有不同的自付比例，不同类型的病人有不同的折扣，同一病人的在不同的诊次中有不同计算方法、不同类型的病人、不同类型的疾病药品用量限制不同等。,当病人要求退药、病人药物过敏、药品库存不足或其他原因发生退账时，允许作废收据，退回费用。,门诊药房发,功能设计,包括西药、中草药和中成药处方的发药。系统自动接收已交费的处方，打印发药单（或处方），药剂人员根据电脑接收到的门诊处方进行配药，配好药后确认并通知病人前来取药，屏幕同时显示应来取药的病人信息。,发药人员把配好的药与病人出示的诊疗通知书核对，确认无误后把药发给病人，同时相应的病人信息在屏幕上消失。,门诊药房,功能设计(,配药,),在配药窗口能够接收收费处发送来的已经收费的处方，并按交费先后顺序进行排列，在操作人员打印出电子处方后，等待配药；,药剂师根据电子处方进行配药，配药完毕经确认后，等待发药，并在大屏幕上显示相关信息，提示病人前来拿药。,门诊药房,功能设计(,发药,),在发药窗口能够接收已经完成配药并等待发药的处方的信息，按照配药先后顺序进行发药。发药完毕，经操作人员确认后，清除大屏幕上的相关信息。,门诊标本采集,功能设计,在医生诊室生成的电子检验单信息，包括申请科别、申请医生及申请日期、诊断、检验科别、标本类别、标本量、检验明细项目及次数等，经交费确认后，在门诊标本提取处将电子验单的内容打印标签或条形码，然后提取患者的标本，将标签或条形码粘贴在标本容器上，交检验科室进行检验处理。检验科室读取标本容器上的条形码或标签，找到与标本对应的电子验单，对标本进行检测、检验。,此外，病人在指定时间索取检验结果报告，门诊医生可查询电子验单的信息及检验结果,。,与其他系统的接口设计,门诊子系统是,HIS,的一个子系统，要求设计既能与其他子系统间实现数据交换和信息共享，又能够独立运行。与其他子系统有如下共享信息：,有关字典表，字典表由维护子系统维护，在其他系统中共享；,本系统获得库房管理子系统的库存等信息；,病人信息表，门诊子系统可查询、修改、增加；,向住院系统提供病历信息共享；,向核算和综合查询子系统提供查询数据；,本系统的所有信息对住院系统均应共享；,本系统向检验、检查等技诊子系统提供申请单信息，并向技诊子系统查询检验和检查结果；,本系统还将和医疗保险局、保险公司、银行等外单位发生联系，为他们提供接口。,门急诊管理系统,的数据库设计,病人信息表；,挂号排班表；,医生周排班表,挂号信息表；,检验申请单表；,检查、治疗、手术申请单表；,西药处方表；,西药处方明细表；,中成药处方表；,中成药处方明细表；,中草药处方表；,中草药处方明细表,收据表、收据费别明细表、收费明细表；,工作量统计表,