清洁导尿的护理要点(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,清洁导尿的护理要点,康复二病区靖利,学习目标,一 清洁导尿概述,二 如何评定残余尿,三 常用的诱导排尿的方法,四 清洁导尿的注意事项,五 饮水及导尿时间的安排,一 清洁导尿概述,适应症：,不能自主排尿或自主排尿不充分,(,残余尿超过,80100ml),的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。,一 清洁导尿概述,定义：,清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。,一 清洁导尿概述,禁忌症：,严重的尿道损伤或感染，尿道畸形、梗阻、大量输液、膀胱容量小（储尿量低于,200ml,）、有显著的出血倾向、肾功能不全者、患者神志不清或不配合、全身感染或免疫力极度低下、前列腺显著肥大或肿瘤等。,大于,150ml,80150ml,残余尿,残余尿,功能差,功能一般,操作前饮水,400450ml,23,小时后诱导排尿，记录尿量，排尿后立即测量残余尿。,二 残余尿的评定,叩击法,Rede,腹部挤压法,听流水声,热敷,手压法,刺激法,屏气法,盆底肌训练,三 常用的诱导排尿的方法,诱导方法,诱导排尿的方法,听流水声、热敷,屏气法：坐位身体前倾，放松腹肌，屏气10-12秒，利用 腹压,刺激法：牵拉阴毛、电刺激、摩擦大腿内侧、挤压阴茎（适用于反射性尿失禁）,手压法：双手拇指放于髂骨处，其余手指放于膀胱区向下压（适用于充盈性尿失禁）,诱导排尿的方法,叩击法：叩击膀胱区,轻叩耻骨上区轻而快50-100次/分，100-500次，2-5分钟/次,Rede腹部挤压法:双手握拳由脐部向下深按压，拳头滚动至耻骨处,盆底肌训练：患者收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次,四 清洁导尿的注意事项,患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。,关于饮水量,清洁与保存,插管轻柔,防损伤,插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。,患者每日进水量一般不需要超过,2000 ml,，睡前,3h,勿饮水，保持尿量,8001000 ml/d,。,尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。,定时定量制度,四 清洁导尿的注意事项,尿液引流,导尿次数,健康教育,心理指导,教会患者或其家人导尿方法及用品的选择。避免产生抑郁，自卑等心理。,采用,1214,号尿管，尽量使用水溶性润滑剂。避免膀胱过度充盈或手压法过分，导致尿液返流或引起膀胱破裂。,白天约,3-4,次睡前及睡醒各一次，,具体,可依导尿量来调整次数,。,切勿尿急时才导尿。,导尿量,每次导尿量不宜超过,500ml,如果过量要夹住尿管,30,分钟,-1,小时再放尿，分次导净膀胱内的尿液。,五 清洁导尿病人一般饮水安排,07,：,00,早餐,400ml,10,：,00,200ml,12,：,00,午餐,400ml,16,：,00,200ml,18,：,00,晚餐,400ml,20,：,00,200ml,20:00,到次日,06,：,00,不饮水，每日限制饮水量在,2000ml,左右,六 清洁导尿病人一般导尿间隔时间,两次导尿之间自排尿,导出残余尿,导尿间隔,一般导尿时间的安排（因人而意）,100ml,300ml,4-5h,导尿一次,晨醒、,11,：,00,、,17,：,00,、睡前、,2,：,00,100ml,300ml,6h,导尿一次,晨醒、,11,：,00,、,17,：,00,、睡前,200,200ml,8h,导尿一次,晨醒、,12,：,00,睡前,1,自动排尿次数大于,2,小时一次，排尿后残余尿小于,100ml,则可改为每周一次，连续两周后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。,2,达到膀胱平衡后可以不导尿。膀胱平衡指标：自动排尿次数,2h,一次，残余尿,80-100ml,。,七 特别强调,（,1,）下达清洁导尿医嘱，办公班处理后，护理班立即在病人的床头做标志，对病人及家属讲解上述知识，教会病人及家属操作方法等，说明病人每一次清洁导尿，护士一定要给予指导，并记录导出尿量及性质。,（,2,）床位护士对病人及家属强化清洁导尿知识，教会病人及家属方法，根据医嘱帮助病人制定导尿时间及饮水计划，并检查病人执行情况，每班值班护士都应该了解病人清洁导尿的情况，随时给予指导。,谢谢大家！,