异位妊娠超声诊断专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-5-19,0,定义,正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇科一个危险急腹症，必须对之高度警觉。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应马上去医院检验确诊。并进行及时抢救，以降低或预防腹腔出血，防止因出血过多而发生严重后果。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第1页,一、相关临床知识,二、常见原因,三、临床表现,四、发生部位,五、常见类型超声变现,六、特殊位置异位妊娠超声表现,异位妊娠超声诊断专家讲座,第2页,受精过程,卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管峡部与壶腹部交界处等候受精，精子与卵子结合于,输卵管壶腹部,，然后受精卵在一边分裂同时一边宫腔方向移动，普通在受精后第,4,天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，,6-7,天，胚泡开始着床，着床位置普通在子宫宫腔上,1/3,处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第3页,HCG 人绒毛膜促性腺激素,是由胎盘滋养层细胞分泌一个糖蛋白激素，其主要功效是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮连续分泌，以促进子宫蜕膜形成，促进,胎盘生长成熟,。正常受精卵着床时，即排卵后第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上，血-HCG25u/l时为妊娠阳性。,首先进入人体血液循环，再进入人体尿液循环，血HCG检验普通是在性生活后8-10天能够经过抽血检验HCG来明确是否有怀孕，较尿,HCG,更早一点。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第4页,普通非孕妇女血HCG1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内经典孕囊，就基本必定异位妊娠诊疗。需要留院观察，动态超声检验，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。,普通HCG常为312625 IU/L，水平较低,血-HCG倍增时间延长,异位妊娠超声诊断专家讲座,第6页,常见原因：,一：输卵管病变：,1.,慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅,2.,输卵管发育不良或者功效异常,3.,绝育手术,4.,输卵管外肿瘤压迫,二：子宫内膜异位症,三：宫腔内是异物或者子宫内膜异常,四：其它：,1.,内分泌异常，比如黄体功效不足,2.,生殖道发育异常,3.,孕卵游走等,异位妊娠超声诊断专家讲座,第7页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第8页,症状,1.腹痛,下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。,2.停经,输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不显著，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检验时输卵管正常或有肿大。,3.阴道流血,胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,普通不超出月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。,4.晕厥与休克,因为腹腔内急性出血，可引发血容量降低及猛烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。,5.腹部包块,当腹腔内出血形成血肿时间过久,可因血液凝固,逐步机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块,异位妊娠超声诊断专家讲座,第9页,发生率：,1.,壶腹部妊娠,78%,2.,峡部：,12%,3.,伞部：,5%,4.,间质部：,2-3%,5.,腹腔妊娠：,1-2%,6.,阔韧带妊娠：,1.5%,7.,卵巢妊娠：,1%,8.,宫颈妊娠,0.5%,异位妊娠超声诊断专家讲座,第10页,分型,未破裂型：,临床表现：无显著腹痛，可伴有少许阴道流血,附件区可见类妊娠囊环状高回声结构，内为小液性暗区，又称,Donut,征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁血流信号，并可统计到胎心搏动频谱，在类妊娠囊周围可统计到类滋养层周围血流频谱，停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常能够见到卵黄囊和胚胎，依据胚胎大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第11页,流产型：,临床表现：有腹痛，但不猛烈，可伴有阴道流血,宫旁见边界不清不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声能够识别出子宫旁、卵巢外妊娠囊，周围包绕不等量暗区，呈管道样结构时有利于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第12页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第13页,破裂型：,临床表现：腹痛猛烈，可伴有贫血休克症状,宫旁肿块较大,，无显著边界，内部,回声杂乱,，难辨妊娠结构，仔细扫查有时能够见到Donut征结构，盆、腹腔内,大量液性暗区,。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可统计到类滋养层周围血流频谱。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第14页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第15页,陈旧型：,临床表现：腹痛不显著,宫旁见边界不清不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少许盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示12条血管，能够统计到怪异型血流频谱，是因为妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第16页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第17页,特殊位置异位妊娠,异位妊娠超声诊断专家讲座,第18页,分型,（1）宫内宫外同期妊娠：,子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发生在应用辅助生育技术后，对此情况认识和警觉是诊疗关键。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第19页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第20页,（2）输卵管间质部妊娠：,输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持35月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，,与宫角妊娠判别在于后者胚囊周围见完整肌层，同时后者胚囊与子宫内膜相连续,。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第21页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第22页,（3）宫角妊娠：,严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但因为胚胎着床部位与输卵管间质部靠近，超声检验难以将二者截然分清，临床处理上较特殊。首次检验发觉妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊疗，应观察12周，有时伴随子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第23页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第24页,（4）宫颈妊娠：,宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管判别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第25页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第26页,（5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：,是一个特殊类型异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫,疤痕处,，所以处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警觉，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可统计到高速低阻力血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动闪烁血流信号。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第27页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第28页,（6）残角子宫妊娠：,子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊疗时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检验经常漏诊。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第29页,子宫残角为先天性发育畸形，常为一侧副中肾管发育不全所致，残角子宫常不与另一侧发育好子宫腔相通，本身内膜也发育不良。残角子宫也能够仅以一条带状组织与发育好子宫相连，此带大多是实施，但也有可为贯通一极细管道。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第30页,残角子宫妊娠受精方式可能为：,1.精子可进入对侧输卵管，经腹腔游走，在患侧输卵管内与卵子结合；,2.受精卵从对侧经腹腔游走到残角子宫，此时黄体常位于与残角子宫不相连那侧卵巢,；,异位妊娠超声诊断专家讲座,第31页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第32页,（7）卵巢妊娠：,卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声包块，与输卵管妊娠破裂难以判别。,（8）腹腔妊娠：,早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊能够异位到腹腔内任何部位；较大孕周腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚内膜回声，在子宫外见到胎儿。,异位妊娠超声诊断专家讲座,第33页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第34页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第35页,异位妊娠超声诊断专家讲座,第36页,谢谢！,异位妊娠超声诊断专家讲座,第37页,