慢性病管理医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-7-7,#,概述,慢性病,是指不组成传染、含有长久积累形成疾病形态损害疾病总称,。,它含有,病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点,。慢性病,是长久存在一个疾病状态，表现为逐步或进行性器官功效降低,。,当前,我国十大慢性病有：,1,、,心脑血管病,2,、,恶性肿瘤,3,、,呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺部疾病，如慢性气管炎、肺气肿、肺炎）,4,、,心脏病、心肌梗塞,5,、,高血压,6,、,糖尿病,7,、,肝病,8,、,肾病,9,、,精神异常,10,、,精神病,慢性病管理医学知识专家讲座,第1页,慢性病病因,世界卫生组织调查显示，慢性病发病原因,60%,取决于个人生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会条件和气候等原因相关。,在生活方式中，膳食不合理、身体活动不足,、吸烟,、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展,主要,行为危险原因。,慢性病管理医学知识专家讲座,第2页,慢性病种类及危害,慢性病种类：,心脑血管,疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病,。,慢性病危害：,造成,脑、心、肾等主要脏器损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭经济负担,。,慢性病管理医学知识专家讲座,第3页,慢性病现实状况,近十年来,，,我,国主要,慢性病患病率展现上升趋势,。,以,高血压,和,糖尿病,患病率为例，,年全国,18,岁及以上成人高血压患病率为,25.2%,，糖尿病患病率为,9.7%,，而在,年，这两个数字分别是,18.8,和,2.6,。,年全国居民慢性病死亡率为,533/10,万，占总死亡人数,86.6%,。,中国居民营养与慢性病情况汇报,(,),慢性病管理医学知识专家讲座,第4页,慢性病预防,80%,过早发生心脏病，中风和糖尿病是能够提前预防,世界卫生组织,第一级预防,：在发病,前期注意自我保健和健康教育，,从而消除危险原因，预防疾病，促进,健康。,第二级预防：在发病期进行普查、筛检、定时健康检验、高危人群重点项目检验以及设置专科门诊等,办法,，,早,发觉、早诊疗、早,治疗。,第三级预防：主要为对症治疗，预防病情恶化，降低疾病不良作用，预防复发转移，预防并发症和伤残,慢性病管理医学知识专家讲座,第5页,心脑血管疾病,慢性病管理医学知识专家讲座,第6页,心脑血管疾病,病因,心脑血管,疾病是心脏血管和脑血管疾病统称，,泛指,动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、高粘血症及微循环障碍,等,所造成心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病,。,包含：高血压、冠心病、心肌梗死和脑血血管疾病,，脑血栓,、脑栓塞和脑出血等,11,种疾病,。,患病人群：,50,岁以上中老年,人，,含有高患病率、高致残率和高死亡率特点，即使应用当前最先进、完善治疗伎俩，仍可有,50%,以上脑血管意外幸存者生活不能完全自理,，,当前,，中国心脑血管疾病患者已经超出,2.7,亿,人。,中国心血管病汇报,公布汇报,显示，心血管病死亡占城镇居民总死亡原因首位，农村为,38.7%,，城市为,41.1%,；中国心血管病危险原因流行趋势显著，造成心血管病发病人数连续增加，而今后,10,年心血管病患病人数仍将快速增加。,其病因主要有,4,个方面：,动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性原因；,高血压等血流动力学原因,高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；,白血病、贫血、血小板增多等血液成份原因,慢性病管理医学知识专家讲座,第7页,心脑血管,疾病临床表现及,特点,心脑血管疾病含有以下,特点,心脑血管疾病含有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”，“四高一多”特点,1,、隐蔽性,病情不发作时，大多患者无任何征兆。做常规血脂、血压等检测，亦可显示,正常。,2,、突发性,突然,发作，很多发生脑梗、心梗患者，都是突然发生，能够是躺在家里床上，也能够是上厕所、散步时候，让患者防不胜防。,3,、直接致死,脑梗、心梗发生时，都是血管被堵死，切断了大脑、心脏供血供氧，如抢救不及时，常造成患者直接死亡。,4,、必须及时抢救,心脑血管疾病患者病情发作后，必须及时抢救；但临床资料显示约,50%,患者死于送往医院抢救途中。,心脑血管疾病,临床表现,1,.,心血管疾病,心血管疾病常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等,。,2.,脑血管疾病,可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。,慢性病管理医学知识专家讲座,第8页,心脑血管疾病,预防,心脑血管,疾病预防包含一级预防和二级预防，一级预防是指发病前预防，即无病防病发生；二级预防是为了降低再次发生危险及减轻致残率，即患病后预防再发病。,1,、,预防血栓，血管,尤其是冠状动脉，冬季严寒时轻易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能造成,栓塞。,高危患者进行有效抗栓治疗，可在医生指导下长久服用阿司匹林等。,2,、患者,晨练应,注意防止,突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发心脑血管疾病，冬季应该,注意。,3,、改变,不良,生活方式，,不良生活方式是造成心脑血管疾病发生、发展主要原因，直接影响疾病康复与预后。,4,、多,吃富含精氨酸,食物，富含,精氨酸食物有助调整血管张力、抑制血小板聚集，降低血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。,5,、控制,血压和血脂是关键,（,1,）血压控制 将血压控制在一个比较理想范围内，是预防心脑血管疾病重中之重。资料表明，坚持长久治疗高血压患者心脑血管疾病发病率，仅为不坚持治疗者,1/10,，也就是说，只要长久坚持控制血压，心脑血管疾病发病可下降,90%,。,（,2,）血脂控制 假如血脂过多，轻易造成,“血稠”,。,常见,血脂控制是服用调脂药品：包含他汀类，贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管疾病独立危险原因，控制血脂也成为心脑血管疾病防治重中之重。,6,、进,补要,适度，如今人们生活水平提升，有营养过剩现象，进,补一定要依据个人体质进行。,慢性病管理医学知识专家讲座,第9页,心脑血管疾病产品,治疗,心脑血管病要采取药品治疗,饮食疗法,运动疗法三位一体综合疗法,。,当前市场上有各种心脑血管治疗仪出现，但都没有实际治疗作用或者治疗效果极小。,慢性病管理医学知识专家讲座,第10页,恶性肿瘤,我国,常见,恶性肿瘤,有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤,。,其中,以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤,70%,80%,。,慢性病管理医学知识专家讲座,第11页,恶性肿瘤病因,在,医学上，癌是指起源于上皮组织恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见一类。相对应，起源于间叶组织恶性肿瘤统称为肉瘤,。,普通人们所说“癌症”习惯上泛指全部恶性肿瘤,。,1.,外界原因,（,1,）化学原因：如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素等，可诱发肺癌、皮肤癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。,（,2,）物理原因：电离辐射，如,X,线可引发皮肤癌、白血病等，紫外线可引发皮肤癌，石棉纤维与肺癌相关，滑石粉与胃癌相关，烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。,（,3,）生物原因：主要为病毒，其中,1/3,为,DNA,病毒，,2/3,为,RNA,病毒。,DNA,病毒如,EB,病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌相关，乙型肝炎病毒与肝癌相关。,RNA,病毒如,T,细胞白血病,/,淋巴瘤病毒与,T,细胞白血病,/,淋巴瘤相关,2.,内在原因,（,1,）遗传原因：真正直接遗传肿瘤只是少数不常见肿瘤，遗传原因在大多数肿瘤发生中作用是增加了机体发生肿瘤倾向性和对致癌因子易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。,（,2,）免疫原因：先天性或后天性免疫缺点易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后长久应用免疫抑制剂患者，肿瘤发生率较高，但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。,（,3,）内分泌原因：如雌激素和催乳素与乳腺癌相关，生长激素能够刺激癌发展。,恶性肿瘤病因有两个原因,慢性病管理医学知识专家讲座,第12页,恶性肿瘤临床表现,恶性肿瘤,临床表现因其所在器官、部位以及发展程度不一样而不一样，但恶性肿瘤肿瘤早期多无显著症状，即便有症状也常无特征性，等患者出现特征性症状时，肿瘤常已经属于晚期,。普通,将癌症临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面,。,2.,全身症状表现：,恶性肿瘤患者常见非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等,。,恶病质,常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现，不一样部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，普通消化道肿瘤者可较早发生。,1.,癌症局部表现：,1,）肿块：癌细胞恶性增殖所形成，可用手在体表或深部触摸到。,2,）疼痛：肿瘤膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部疼痛。,3,）溃疡：体表或胃肠道肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染形成溃烂。,4,）出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生。,5,）梗阻：癌组织快速生长而造成空腔脏器梗阻。,6,）其它：颅内肿瘤可引发视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等各种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可造成骨折；肝癌引发血浆白蛋白降低而致腹水等。,慢性病管理医学知识专家讲座,第13页,恶性肿瘤诊疗方式,一、检验,1,、试验室,检验,常规检验、血清学检验、流式,细胞分析,术、基因,或基因产物,检验,2,、影像,学和内镜检验,X,线,检验、,超声,检验、,计算机断层扫描（,CT,）,检验、,放射性核素显,像、,磁共振（,MRI,）、,正电子发射断层显像（,PET,）、,内镜,检验,3,、,细胞病理学,检验（细胞病理学,检验为当前含有确诊意义检验,伎俩）,临床,细胞学,检验、,病理组织学,检验,4,、活检,穿刺活检、,钳取,活检、,手术切除肿瘤活检或切取部分肿瘤组织进行病理学,检验（,各类活检都有促使恶性肿瘤扩散潜在可能性，需要在术前短期内或术中施行。,）,二、体检,体检,是早期发觉癌症和癌前病变主要路径，体检中各项血液检验指标，,B,超、,X,光、肛门直肠指检，妇科体检中巴氏涂片、乳腺钼钯摄片等都是惯用筛查肿瘤方法,。,三、诊疗,依据肿瘤发生不一样部位和性质，对患者临床表现和体征进行综合分析，结合试验室检验和影像学、细胞病理学检验通常能做出明确诊疗,。,对恶性肿瘤分期有利于合理制订治疗方案，正确评价疗效和判断治疗预后。国际抗癌联盟提出,TNM,分期法是当前广泛采取分期方法,。,四、,判别诊疗,依据不一样部位肿瘤所应判别疾病也不相同，如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相判别,。,慢性病管理医学知识专家讲座,第14页,恶性肿瘤治疗,恶性肿瘤,治疗有以下方法：,一、中药治疗,二、手术,治疗,根治,性,手术、,姑息性,手术、,探查性,手术、,减瘤,手术、,预防性,手术,三,、化学治疗,化学疗法化学疗法是将药品经血管带到全身，对身体全部细胞都有影响。这种疗法有时也称为“胞毒疗法”，因为所用药品都是有害，甚至是带毒性，体内细胞，不论是否恶性细胞，都受到破坏,。,化学治疗,临床应用有四种方式,：,1,晚期或播散性肿瘤全身,化疗,2,、辅助,化疗,3,、新辅助,化疗,4,、特殊路径,化疗,慢性病管理医学知识专家讲座,第15页,恶性肿瘤预防,国际,抗癌联盟认为，,1/3,癌症是能够预防，,1/3,癌症如能早期诊疗是能够治愈，,1/3,癌症能够减轻痛苦，延长生命。据此提出了恶性肿瘤三级预防,概念,:,一级预防是消除或降低可能致癌原因，预防癌症发生,。,约,80%,癌症与环境和生活习惯相关，改进生活习惯，如戒烟，注意环境保护较为主要。近年来免疫预防和化学预防均属于一级预防，如乙型肝炎疫苗大规模接种，选择性环氧化酶,2,（,COX-2,）抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等。,二级预防是指癌症一旦发生，怎样在早期阶段发觉并给予及时治疗,。,对,高发区和高危人群定时检验，首先从中发觉癌前病变并及时治疗，另首先尽可能发觉较早期恶性肿瘤进行治疗，可取得很好治疗,效果。,三级预防,是治疗后康复，提升生存质量，减轻痛苦，延长生命,。,包含,各种姑息治疗和对症治疗。对癌痛治疗，世界卫生组织提出三级止痛方案，基本标准为由非吗啡类药品过渡到吗啡类药品；由小剂量开始，依据止痛效果逐步增加剂量；以口服为主，无效时直肠给药，最终注射给药；定时给药。,慢性病管理医学知识专家讲座,第16页,呼吸系统疾病,慢性病管理医学知识专家讲座,第17页,概述,呼吸系统疾病是一个常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死,。,呼吸系统疾病,在,城市死亡率占第,3,位，而在农村则占首位,。,据,年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计数，呼吸系统疾病（不包含肺癌）在城市死亡病因中占第四位（,13,1%,），在农村占第三位（,16,4%,）。,因为大气污染、吸烟、人口老龄化及其它原因，肺部感染等疾病发病率、死亡率,有增无减，呼吸系统,疾病流行病学和疾病谱分布正在发生改变。,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺癌三项加起来，呼吸系统死亡率在死因榜前三位,呼吸系统疾病分类：,哮喘病,、,气管炎,、,支气管炎,、,慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺结核,慢性病管理医学知识专家讲座,第18页,病因,一、呼吸系统结构功效与疾病,关系,呼吸系统在人体各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。成年人在静息状态下，每日,有,1L,气体进出于呼吸道，在,3,亿,7.5,亿肺泡（总面积约,100m2,）与肺循环毛细血管进行气体交换，从外界环境吸收氧，并将二氧化碳排至体外。在呼吸过程中，外界环境中有机或无机粉尘，包含各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引发各种病害,。,二、社会人口,老龄化,到此为止,2025,年老人将达,400,万，占,28%,以上,。因为,老年机体免疫功效低下,，易,引发吸入性肺炎，,即使新,抗生素相继问世，肺部感染仍居老年感染疾病之,首位。,三、大气污染和吸烟,危害,病因学研究证实，呼吸系统疾病增加与空气污染、吸烟亲密相关,。,四、吸入性变应原,增加,伴随中国工业化及经济发展，尤其在城市可引发变应性疾病（哮喘、鼻炎等）变应原种类及数量增多，如地毯、,窗帘、,鸟、狗、,猫、植物花粉等,五、肺部感染病原学变异及耐药性,增加,呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病主要组成部分,。,六,、呼吸,系疾病长久以来未能得到足够,重视,呼吸系统疾病咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌等疾患延误了诊疗；,慢性病管理医学知识专家讲座,第19页,诊疗及检验方法,了解周密,详细病史和体格检验是诊疗呼吸系疾病基础，,X,线胸部检验对肺部病变含有特殊主要作用,。,诊疗呼吸系统疾病可按以下几点来确诊：,1.,病史：了解患者对肺部有毒性物质职业和个人史。,2.,症状：呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为普通肺部所共有,.,但仍各有一定特点，可能为诊疗提供参考。,3.,体征：因为病变性质、范围不一样，胸部疾病体征可完全正常或出现显著异常。,检验方法：,（一）血液,检验,（二）过敏原,试验,（三）痰液,检验,（四）胸液检验和胸膜,活检,（五）影像学,检验,（六）支气管,镜,（七）放射性核素,扫描,（八）肺活组织检验,慢性病管理医学知识专家讲座,第20页,预防及治疗方法,预防,感冒高发期最好,不要到人多地方去，,防止被传染。,流感,高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁食物,。,饮食,宜少许多,餐,多食,蔬菜、水果等,食物,预防交叉感染,主动,锻炼身体，增强体质；,不,吸烟、不饮酒。,预防感冒,治疗方法,、教育与管理,教育与督导吸烟,COPD,患者戒烟，并防止暴露于二手烟。戒烟已被明确证实能够有效延缓肺功效进行性下降,。,、氧疗,长久氧疗对,COPD,合并慢性呼吸衰竭患者血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响,、康复治疗,康复治疗适合用于中度以上,COPD,患者。,、药品治疗,慢性病管理医学知识专家讲座,第21页,心脏病,慢性病管理医学知识专家讲座,第22页,概述,心脏病,是一类比较常见循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调整血液循环神经体液组织组成，循环系统疾病也称为心血管病，包含上述全部组织器官疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者劳动力,。,我国心血管病现患人数为,2.9,亿,预计我国天天心血管病死亡,9590,人,每小时心血管病死亡,400,人,每,10,秒心血管病死亡,1,人。,美国心脏病学会杂志,研究汇报,中国成人心血管健康情况,，在中国，身体健康（不吸烟、血脂正常、血压正常、血糖正常）四个指标都占全人占,13.5%,，四项行为健康（行为健康包含不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标、饮食健康）占全人仅为,7,世界医学权威杂志,柳叶刀,公布了,全球疾病负担汇报,，在中国，最致命三种疾病是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病，这三种疾病造成死亡人数占,年全部死亡人数,46,%,北京,阜外心血管病医院联合卫生部心血管病防治,研究中心研究,表明，中国处于职业颠峰期,，,40,岁到,64,岁人群受到心血管病影响百分比比发达国家更大。在过去,15,年里，中国,35,岁至,44,岁年纪组患冠心病人数增加了,150,。,慢性病管理医学知识专家讲座,第23页,病因,心脏病病因分为先天性和后天性两种：,2.,后天性心脏病,出生后心脏受到外来或机体内在原因作用而致病。如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病等。,1.,先天性心脏病,心脏在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织。,慢性病管理医学知识专家讲座,第24页,诊疗方法及临床表现,诊疗方法,1.,侵入性,检验,主要有,心导管检验,、,选择性心血管造影,、,选择性,指示剂（包含温度）稀释曲线测定,心排血量、心,腔内心电图检验、希氏束电图检验、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检验以及心脏超声显像、心血管内镜检验等。,这些检验给患者带来一些创伤，但可得到比较直接诊疗资料，诊疗价值较大,。,2.,非侵入性,检验,心电图,检验、超声心动图、超声多普勒血流图检验、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。,这些检验对患者无创伤性,，但,得到资料较间接，而伴随仪器性能和检验技术不停更新和提升，其诊疗价值也在快速提升。,临床表现,1.,症状,常见症状有：心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。,2.,体征,常见体征有：心脏增大征、异常心音、心律失常征、脉搏异常等。,慢性病管理医学知识专家讲座,第25页,治疗方法,1.,病因治疗,对病因,已明确患者，主动治疗病因可收到良好效果。,2.,解剖病变治疗,用介入或外科手术治疗可纠正病了解剖改变，当前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治,。,3.,病理生理治疗,对当前尚无法或难于根治心血管病，主要是纠正其病理改变。,4.,康复治疗,依据患者心脏病变、年纪、体力等情况，采取动静结合方法，在恢复期尽早进行适当体力活动，对改进心脏功效，促进身体健康有良好作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。,慢性病管理医学知识专家讲座,第26页,高血压,慢性病管理医学知识专家讲座,第27页,高血压,高血压,是一个以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官损伤全身性疾病，可造成冠心病、脑血管病、慢性肾功效衰竭等,并发症。,我国,心血管病人已经到达了,2.9,亿，,其中高血压是心血管疾病,之首。多项研究已经证实，三分之二心血管病死亡都跟高血压相关,。,现实状况：,年,中国慢性病及其危险原因汇报,公布高血压患者则高达,3.3,亿，据新华社消息，高血压患者患病知晓率不到,40%,，这意味着，六成左右（约,1.6,亿人）高血压患者不知自己患病,多项研究已经证实，三分之二心血管病死亡都跟高血压相关。,据,新华社消息，,高血压患者患病知晓率不到,40%,，这意味着，六成左右（约,1.6,亿人）高血压患者不知自己患病。,同时，患者管理率仅约四分之一，管理人群服药依从率约,60%,，血压控制率约,50%,。,慢性病管理医学知识专家讲座,第28页,高血压,病因,1.,遗传原因,大约,60%,半数高血压患者有家族史。当前认为是多基因遗传所致，,30%,50%,高血压患者有遗传背景。,2.,精神和环境原因,长久精神担心、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等原因也会引发高血压发生。,3.,年纪原因,发病率有伴随年纪增加而增高趋势，,40,岁以上者发病率高,。,4,.,生活习惯原因,膳食结构不合理，如过多钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化过程，为高血压危险原因,。,5.,药品影响,避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。,6.,其它疾病影响,肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其它神经内分泌肿瘤等。,慢性病管理医学知识专家讲座,第29页,高血压临床表现,临床上高血压可分为两类：,1.,原发性高血压,是一个以血压升高为主要临床表现而病因还未明确独立疾病，占全部高血压患者,90%,以上。,2.,继发性高血压,又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高,高血压,临床表现因人而异,早期：,无,症状或症状不显著，常见是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神担心、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常,。,缓进型,高血压：,常见临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等,。,继发性高血压：,临床表现主要是相关原发病症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者血压升高可含有其本身特点，如主动脉缩窄所致高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引发血压增高呈阵发性,慢性病管理医学知识专家讲座,第30页,血压,标准：,凡正常成人收缩压应小于或等于,120mmHg(18.6kPa,),，舒张压小于或,等于,8,0mmHg(12kPa,),。,1,.,体格检验,正确,测量血压。因为血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引发一时性血压升高，所以应最少,2,次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊疗高血压，而血压值应以连续测量,3,次平均值计。仔细体格检验有利于发觉继发性高血压线索和靶器官损害情况,2,.,试验室检验,帮助,判断高血压病因及靶器官功效状态。常规检验项目有血常规、尿常规（包含蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功效、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部,X,线、眼底、动态血压监测等。,依据,需要和条件深入检验眼底以及颈动脉超声等。,24,小时动态血压监测有利于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药品疗效。,高血压,诊疗方式,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,慢性病管理医学知识专家讲座,第31页,高血压,治疗,方法,降低食盐,过多摄入是防控高血压好方法。教授指出，减盐是预防高血压，进而预防心脑血管疾病最具成本效果策略。,一、普通,治疗,注意劳逸结合，保持足够睡眠，参加力所能及工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调整，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并防止进富含胆固醇食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。,二、降压药品治疗,依据病情合理使用降压药品，使血压维持在正常或靠近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及预防脑血管意外、心力衰竭和肾功效衰竭等并发症都有作用。,三、康复治疗,临床治疗和康复医疗相结合，可更加好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可降低药品用量。,四、快速降压办法,治疗高血压危象和高血压脑病时需快速降压，可用静脉注射或滴注给药办法。,慢性病管理医学知识专家讲座,第32页,高血压产品,血压计,血压计主要有,听诊法血压计,和,示波法,血压计,听诊,法：分为,人工听诊法和自动听诊法，水银血压计（压力计）、弹簧表式血压计（压力表,）,人工听诊法有数显血压计、,光柱,、,血压计,、光显血压计、液晶血压计,等,听诊法自动化技术难度大。柯氏听诊法自动化将会是血压计发展主要方向,。,示波法又叫振荡法,，获取,在放气过程中产生振荡波，经过一定算法换算得出血压,值。,绝大多数电子血压计均是采取示波原理来设计,。电子血压计,有上臂式、手腕式、指式之分。,慢性病管理医学知识专家讲座,第33页,糖尿病,慢性病管理医学知识专家讲座,第34页,糖尿病介绍及现实状况,糖尿病是一组以高血糖为特征代谢性疾病,。,高血糖,则是因为胰岛素分泌缺点或其生物作用受损，或二者兼有引发,。,现实状况：,年全球约有,3.82,亿成年人患有糖尿病，中国糖尿病患者人数居各国之首。依据,年、,年中国所做流行病调查，大约有,9300,万中国成人患有糖尿病,。实际上,，只有,40%,糖尿病患者知道自己有病，剩下,60%,患者即使得了糖尿病，却处于不自知状态。,慢性病管理医学知识专家讲座,第35页,糖尿病诊疗,糖尿病,诊疗：,糖尿病,诊疗主要靠血糖测定，空腹血糖大于或等于,7.0,毫摩尔,/,升，或餐后两小时血糖大于或等于,11.1,毫摩尔,/,升即可确诊,。,诊疗,糖尿病后要进行分型,：,1,型,糖尿病，,2,型糖尿病,1,型糖尿病,2,型糖尿病,大多数为,40,岁以下发病,40岁以上中老年人,突然起病，多饮、多尿、多食，体重下降等,症状常不显著，多数患者体态都较胖,由环境、免疫和本身遗传原因造成体内完全失去了产生胰岛素功效，需要终生使用胰岛素治疗,由环境（生活方式）、肥胖和本身遗传等造成体内胰岛素只是一个相对缺乏，可经过口服药品刺激体内胰岛素分泌来抵达治疗作用,易发生酮症酸中毒,易发生冠心病及脑血管疾病,天天屡次注射胰岛素等方法,胰岛素、药品、饮食、运动等,慢性病管理医学知识专家讲座,第36页,糖尿病,治疗,方法,当前尚无根治糖尿病方法，但经过各种,治疗方法能够,控制好糖尿病,。,主要方法包含,5,个方面,：,1.,自我,监测,血糖,2.,药品治疗：,口服药品治疗、胰岛素,治疗,3.,糖尿病患者健康知识,普及,4.,饮食治疗：,饮食治疗是各种类型糖尿病治疗基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情,。,5.,运动治疗,:,增加体力活动可改进机体对胰岛素敏感性,慢性病管理医学知识专家讲座,第37页,糖尿病治疗相关产品,慢性病管理医学知识专家讲座,第38页,糖尿病产品介绍,血糖仪,血糖,仪是,一个测量血糖水平电子仪器,。,血糖,仪从工作原理上分为光电型和电极型两种。电极型血糖仪测试原理更科学，电极可内藏,。,当前市场上有以下三种类型血糖仪：,传统血糖仪：,不能统计测试结果，分析身体情况,智能,血糖仪,：,能准确,地测定血糖,，统计,测定结果,与,手机绑定,，有,APP,很多,功效选项,，满足糖尿病,患者对饮食斟酌、运动调整和自我健康评定需求,，帮助糖尿病患者对血糖,控制与调整,无创,血糖仪,：,使用,红外、电磁、热容、超声等方法间接测试血液中葡萄糖,浓度,世界卫生组织,及美国食品药品监督管理局多项数据表明，,血糖仪测试误差在,20%,以内，均不会影响到患者治疗,方案,传统血糖仪生产商,：,罗氏、,欧姆龙、三,诺等,智能血糖仪生产商,:,康讯,360,、腾讯糖大夫、三诺糖护士等,无,创血糖仪,生产商,：,罗氏、盈通格利,慢性病管理医学知识专家讲座,第39页,糖尿病产品介绍,胰岛素泵,胰岛素泵治疗是采取人工智能控制胰岛素输入装置，经过连续皮下输注胰岛素方式，模拟胰岛素生理性分泌模式从而控制高血糖一个胰岛素治疗,方法,胰岛素泵最大特点：基础率（微量、连续）、使给入胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不但每,35,分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷,.,两个波峰两个波谷,慢性病管理医学知识专家讲座,第40页,糖尿病产品介绍,糖尿病治疗仪,糖尿病治疗,仪是,当前在糖尿病治疗当中一,种辅助,治疗伎俩,。主要,分为磁疗,/,音乐,/,激光,/,中低频脉冲等方式。我国在基于中医理论结合当代电子技术生产糖尿病治疗仪在世界范围内处于领先地位,。,工作原理：经过电子时控,程序控制弱,激光对人体桡动脉照射，激光透过人体皮肤、肌肉、血管壁后，由血液中红细胞吸收激光能量，恢复其,正常性能,，促使红细胞表面类脂层溶脱，促进糖代谢,，到达降,血糖、降血粘作用,。,生产商,：喜,迈康医疗,科技等,慢性病管理医学知识专家讲座,第41页,肝病,慢性病管理医学知识专家讲座,第42页,肝病是指发生在肝脏病变。肝病种类按照发病机理能够分为病毒性肝病和非病毒性,肝病。,病毒性肝病：,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引发甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,。,非,病毒性,肝病：,药品或毒物性肝病，,脂肪肝，,新陈代谢异常性肝病，酒精,肝,。,全世界,约有,3,亿乙型肝炎病毒携带者,。,据不完全统计，中国现有乙肝病毒感染者,1,亿多人，有慢性乙肝病人,万人，是名副其实“乙肝大国”。中国现有肝硬化、肝癌等严重疾病，,80%,以上都是由乙肝发展而来,。,乙肝,患者年纪多在,20,岁到,50,岁之间,。,中华医学会公布,中国乙肝患者认知现实状况研究汇报,显示，因为患者对乙肝缺乏正确认知，约,60,患者从得知患病后，彻底改变了原先生活习惯，使他们不能正常负担家庭中,角色。,同时，有,47,患者担心会失去工作，有相当百分比患者在被诊疗为乙肝后经常缺勤。,肝病,慢性病管理医学知识专家讲座,第43页,病因,肝炎最常见病因是病毒感染，乙型和丙型病毒性肝炎不但有急性和慢性病毒性肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌亲密相关,。,乙肝、丙肝传输,路径，,主要经过血液、母婴和性传输。甲肝和戊,肝传输,路径,主要,经粪口路径传输，水源或食物被污染可引发暴发流行，但多为急性发病，预后良好,慢性病管理医学知识专家讲座,第44页,症状,1,、消化道表现：这是最常见肝病症状，大多数肝病都会出现，比如：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等，可出现呕吐，腹泻，脾肿大等症状,。,2,、肝区不适：在全部肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较含有特异性，出现这类症状时首先怀疑是肝病引发，应排除外伤原因,。,3,、全身表现：身体乏力、轻易疲劳是最常见全身表现,。,4,、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比较多见,。,5,、肝腹水：肝腹水普通在肝病晚期或病情极为严重时才会,出现,6,、出血倾向：肝病出血现象表达在肝功效减退，使凝血因子合成降低所致,。,7,、门静脉高压：门脉高压是指门静脉系统压力升高,。,8,、肝性脑病：这是肝病发展到终末期表现，症状极为凶险，是造成肝病死亡最主要原因。,慢性病管理医学知识专家讲座,第45页,诊疗方法,肝病惯用,以下检验方法为诊疗提供依据,：,肝功效试验，惯用有各种血清酶测定和血清蛋白测定,。,影像检验，包含,X,射线检验、食管钡餐造影、,X,射线断层成像、,B,型超声检验等,。,放射性核素肝脏扫描,。,肝脏活体组织检验,。,腹腔镜,慢性病管理医学知识专家讲座,第46页,治疗,慢性乙肝是极难根治疾病，“治愈”或“根除”慢性乙肝在当前尚不可能。,当前,国际上公认乙肝治疗目标还只是延缓疾病进展成为肝硬化、肝癌。,调查,中发觉，,33%,患者把治疗目标定为“彻底去除病毒”，,35%,患者认为乙肝能够治愈，,55%,人认为慢性乙肝治疗目标是“大三阳”转阴。,患者中仅有,19,乙肝患者采取了正确治疗方式,。,临床上只有针对转氨酶异常值高出,2,倍患者才考虑治疗，其余观察随访即可,。,治疗乙肝依然是医学界难题之一。,其难度在于，乙肝病毒繁殖能够经过药品进行抑制，但不能完全将其杀死。,病毒停,在肝细胞细胞核里，停药后又会出现,。,当前,世界范围内公认抗乙肝病毒药品，只有干扰素和拉米夫定等少数几个,。,约,80%,丙型肝炎能够,治愈,慢性病管理医学知识专家讲座,第47页,预防,一：是,务必使用安全注射器，尽可能少使用注射伎俩而改用口服药品,。,二：是,经过接种疫苗加强预防，新生儿最好在出生后,24,小时内接种乙肝疫苗,；,乙肝疫苗长久免疫保护可达,18,年至,20,年。,三：是,高风险感染人群应加强检验，及时治疗。,慢性病管理医学知识专家讲座,第48页,慢性肾病,慢性病管理医学知识专家讲座,第49页,慢性肾病,临床中，诊疗为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、,iga,肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、,多囊肾等，,当这些肾病发病迁延难愈,，病人,尿液和相关血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发觉异常，或肾脏肾小球有效滤过率低于,60%,，都可统称为“慢性肾病”,。,慢性肾病如未能及时有效救治,，将,发展成为慢性肾功效不全、肾衰竭，最终形成,尿毒症。,伴随我国进入老龄化社会，慢性病患者增加、环境污染、药品滥用，肾病患病人群以惊人速度在上升，发病率已高达,10.8%,。而在,我国慢性,肾病患者已多达,1.3,亿人,，大约,每,10,名成年人中，就有,1,人存在某种形式、不一样程度肾脏受损,。,在中国台湾，慢性肾病中洗肾为健保门诊花费最高。,慢性病管理医学知识专家讲座,第50页,病因,肾病综合征（,NS,）可由各种病因引发，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症一组临床症候群,。,肾病病因分为,原发性、继发性和遗传性三大类，原发性,NS,属于原发性肾小球疾病，有各种病理类型组成,患者年纪：儿童,原发性肾病综合征中，微小病变病占,80%,。,26,岁年纪组中微小病变肾病达,85%,，伴随年纪增加而逐步降低,。在,大于,30,岁成人中只占,20%,。因该型肾病综合征预后良好,，,因而,有,54%,儿童肾病综合征可完全缓解，成人仅,21%,可完全缓解,。,但,在小儿，发病年纪越小，病死率越高。,慢性病管理医学知识专家讲座,第51页,临床表现及诊疗,临床表现,NS,最基本,特征：,1.,大量蛋白尿,：,大量蛋白尿是,NS,患者最主要临床表现，也是肾病综合征最基本病理生理机制。,2.,低,蛋白血,症,：,血浆白蛋白降至,30g/L,。,3.,（,高度）,水肿,：,NS,时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成,NS,水肿基本原因。,4,：,高,脂血,症,：,NS,合并高脂血症原因当前还未完全说明。,即,所谓“三高一低”，及其它代谢紊乱为特征一组临床症候群。,诊疗,1.,肾病综合征（,NS,）诊疗标准是,（,1,）尿蛋白大于,3.5g/d,；,（