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最新监理表格(全套)
A.0.1　总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。

表A.0.1　总监理工程师任命书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(建设单位)
　　兹任命(注册监理工程师注册号：)为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程监理单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2　工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。

表A.0.2　工程开工令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(施工单位)
　　经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。
　　附件：工程开工报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3　监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。

表A.0.3　监理通知单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(施工项目经理部)
　　事由：

　　内容：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总/专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.4　监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。

表A.0.4　监理报告

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(主管部门)
　　由(施工单位)施工的(工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
　　特此报告。

　　附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A.0.5　工程暂停令应按本规范表A.0.5的要求填写。

表A.0.5　工程暂停令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(施工项目经理部)
　　由于
原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位(工序)施工，并按下述要求做好后续工作。
　　要求：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6　旁站记录应按本规范表A.0.6的要求填写。

表A.0.6　旁站记录

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
　　年　　月　　日　　时　　分
旁站结束时间
　　年　　月　　日　　时　　分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　旁站监理人员(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式一份，项目监理机构留存。
A.0.7　工程复工令应按本规范表A.0.7的要求填写。

表A.0.7　工程复工令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(施工项目经理部)
　　我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位(工序)，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。
　　附件：工程复工报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8　工程款或竣工结算款支付证书应按本规范表A.0.8的要求填写。

表A.0.8　工程款支付证书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(施工单位)
　　根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计(大写)(小写：)。
　　其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：

　　附件：工程款支付报审表及附件

　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
附录B　施工单位报审、报验用表

索引

表B.0.1　施工组织设计/(专项)施工方案报审表
表B.0.2　工程开工报审表
表B.0.3　工程复工报审表
表B.0.4　分包单位资格报审表
表B.0.5　施工控制测量成果报验表
表B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表
表B.0.7报审、报验表
表B.0.8　分部工程报验表
表B.0.9　监理通知回复单
表B.0.10　单位工程竣工验收报审表
表B.0.11　工程款支付报审表
表B.0.12　施工进度计划报审表
表B.0.13　费用索赔报审表
表B.0.14　工程临时/最终延期报审表

B.0.1　施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。

表B.0.1　施工组织设计/(专项)施工方案报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方已完成工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。
　　附件：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2　工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。

表B.0.2　工程开工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(建设单位)
(项目监理机构)
　　我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。
　　附件：证明文件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3　工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。

表B.0.3　工程复工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　编号为《工程暂停令》所停工的部位(工序)已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
　　附件：证明文件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.4　分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4的要求填写。

表B.0.4　分包单位资格报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　经考察，我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称(部位)
分包工程量
分包工程合同额

合计

附件：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5　施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。

表B.0.5　施工控制测量成果报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
　　附件：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。

表B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
　　附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.7　隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7的要求填写。

表B.0.7报审、报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。
　　附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理或项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查或验收意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.8　分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。

表B.0.8　分部工程报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方已完成(分部工程)，经自检合格，请予以验收。
　　附件：分部工程质量资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　验收意见：

专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　验收意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.9　监理通知回复单应按本规范表B.0.9的要求填写。

表B.0.9　监理通知回复单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
　　附件：需要说明的情况

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

复查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师/专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.10　单位工程竣工验收报审表应按本规范表B.0.10的要求填写。

表B.0.10　单位工程竣工验收报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
　　附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

预验收意见：
　　经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.11　工程款和竣工结算款支付报审表应按本规范表B.0.11的要求填写。

表B.0.11　工程款支付报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计(大写)(小写：)，请予以审核。
　　附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
　　附件：相应支持性材料

专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
B.0.12　施工进度计划报审表应按本规范表B.0.12的要求填写。

表B.0.12　施工进度计划报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
　　附件：□施工总进度计划
□阶段性进度计划

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查意见：

专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.13　费用索赔报审表应按本规范表B.0.13的要求填写。

表B.0.13　费用索赔报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额(大写)，请予批准。
　　索赔理由：

　　附件：□索赔金额计算
□证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为(大写)。
　　同意/不同意索赔的理由：

　　附件：□索赔审查报告

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.14　工程临时延期报审表和工程最终延期报审表应按本规范表B.0.14的要求填写。

表B.0.14　工程临时/最终延期报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：(项目监理机构)
　　根据施工合同(条款)，由于原因，我方申请工程临时/最终延期(日历天)，请予批准。
　　附件：1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：
□同意工程临时/最终延期(日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。
□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

附录C　通用表

索引

表C.0.1　工作联系单
表C.0.2　工程变更单
表C.0.3　索赔意向通知书

C.0.1　工作联系单应按本规范表C.0.1的要求填写。

表C.0.1　工作联系单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发文单位
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

C.0.2　工程变更单应按本规范表C.0.2的要求填写。

表C.0.2　工程变更单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：
　　由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。
　　附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　变更提出单位：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字)

设计单位(盖章)
设计负责人(签字)

项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字)

建设单位(盖章)
负责人(签字)

　　注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

C.0.3　索赔意向通知书应按本规范表C.0.3的要求填写。

表C.0.3　索赔意向通知书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：
　　根据施工合同(条款)约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向(单位)提出索赔要求。
　　附件：索赔事件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　提出单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日