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第一章 运动系统
运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，约占成人体重的60%。骨骼肌是运动的主动部分，骨和关节是运动的被动部分。
第一节 骨学
【《医用解剖学》15～39页】
【重要名词】
1．椎间孔 2．骶管裂孔 3．骶角 4．胸骨角
5．翼点 6．鼻旁窦 7．颞下窝 8．翼腭窝
【核心内容】
一、骨学总论
1．骨的分类
骨主要由骨组织构成，成人有206块骨，每块骨都是一个活器官。
据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
据部位：颅骨、躯干骨和四肢骨，前二者统称中轴骨。
2．骨的构造
骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。
3．骨的化学成分及物理特性
化学成分：包括有机质和无机质，前者主要为骨胶原纤维，后者主要是钙盐。
物理特性：骨有双重性，即韧性、弹性和硬度、脆性，前者决定于有机质，后者决定于无机质。
4．骨的发生
膜化骨和软骨化骨。
5．骨的可塑性
骨的标本形态是由先天决定的，但其微细形态构造在整个生长发育过程中，受内、外环境的影响不断发生变化。影响骨生长发育的因素有神经、内分泌、营养、疾病及其它物理、化学因素。
二、躯干骨
躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋，分别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成。
1．椎骨
（1）椎骨—般形态
椎体、椎弓、椎弓板、椎弓根、椎上切迹、椎下切迹、椎间孔、棘突、横突、上关节突和下关节突；椎体与椎弓围成椎孔，各椎孔连接起来构成椎管；相邻椎骨的椎上切迹与椎下切迹围成椎间孔。
（2）各部椎骨主要特征
颈椎：椎体小，椎孔大，有横突孔，棘突短平而分叉（C1、C7除外）。
胸椎：椎体从上向下逐渐增大，有上、下肋凹和横突肋凹，棘突长而倾斜。
腰椎：椎体最大，棘突平呈板状。
骶骨：呈底向上尖向下的三角形，前凹后凸，有骶前孔、骶后孔、骶岬、骶角、骶管、骶管裂孔及耳状面等结构。
2．胸骨
分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。柄与体相接处微向前突称胸骨角，两侧平对第二肋软骨，为计数肋的标志。
3．肋
肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。1～7对肋前端与胸骨相连称真肋，8～l0对肋前端借肋软骨依次与上位肋软骨相连形成肋弓。第1l、12对肋前端游离于腹肌内称浮肋。8～12对肋称假肋。
4．骨性标志
第7颈椎棘突、胸骨角、剑突、肋弓、骶岬和骶角。
三、四肢骨
（一）上肢骨
上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成，前者包括锁骨和肩胛骨，后者包括肱骨、尺骨、桡骨和手骨
1．锁骨
胸骨端（粗大）和肩峰端（扁平）。
2．肩胛骨
两面三缘三角。上角、下角（平第7肋）、外侧角（有关节盂）；上缘（向外有喙突）、内侧缘（脊柱缘）、外侧缘（腋缘)）；前面称肋面（肩胛下窝），后面借肩胛冈（肩峰)分为冈上窝和冈下窝。
3．肱骨
上端：有肱骨头、解剖颈、外科颈、大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、结节间沟。体：有三角肌粗隆、桡神经沟。
下端：有肱骨滑车、肱骨小头、内上髁、外上髁、冠突窝、桡骨窝、鹰嘴窝、尺神经沟等结构。
4．尺骨
上端：有冠突、鹰嘴、桡切迹、滑车切迹、尺骨粗隆等结构。
下端：有尺骨头、尺骨茎突。
5．桡骨
上端：有桡骨头、桡骨颈、桡骨环状关节面、关节凹。
下端：有桡骨茎突、尺切迹等结构。
6．手骨
包括腕骨（8块）、掌骨（5块）和指骨（14块）。近侧列腕骨4块为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列4块为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨（舟、月、三角、豆、大、小、头状、钩）。
7．骨性标志
锁骨、肩峰、喙突、肩胛下角、肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨。
（二）下肢骨
下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成，前者有髋骨，后者有股骨、胫骨、腓骨和足骨。
1．髋骨
髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。
髂骨：包括髂骨体和髂骨翼二部分。有髂窝、髂嵴、髂结节、髂前上、下棘、髂后上、下棘、弓状线、耳状面、坐骨大切迹等结构。
坐骨：可分为坐骨体和坐骨支。有坐骨棘、坐骨结节、坐骨小切迹等结构。
耻骨：可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。有耻骨结节、耻骨嵴、耻骨梳、髂耻隆起、耻骨联合面等。髋骨另外还有髋臼和闭孔。
2．股骨
上端：有股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴。
股骨干：有股骨粗线、臀肌粗隆。
下端：有内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁、髁间窝等结构。
3．胫骨
上端：有内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆。
下端：有内踝、腓切迹。
4．腓骨
上端：有腓骨头、腓骨颈。
下端：为外踝。
5．足骨 包括跗骨，跖骨和趾骨。跗骨有7块即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和内、中、外楔骨（内、中、外楔骰内舟，上距下跟后出头）。
6．骨性标志
髂嵴、髂结节、髂前上棘、坐骨棘、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子、股骨内、外上髁、胫骨粗隆、腓骨头、内、外踝。
四、颅骨
颅可分为脑颅（8块）与面颅（15块）。
（一）脑颅骨
1．额骨
可分为眶部、鼻部和鳞部。
2．筛骨
包括筛板、垂直板和筛骨迷路。
3．蝶骨
可分为蝶骨体、蝶骨大翼、蝶骨小翼和翼突四部。
4．枕骨
可分为基底部、枕鳞和侧部。
5．顶骨
6．颞骨
可分为鳞部、岩部、鼓部。
（二）面颅骨
包括成对的12块骨和不成对的3块骨，成对的骨有鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、腭骨和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。
1．上颌骨
可分为上颌体、额突、颧突、牙槽突和腭突。
2．下颌骨
可分为一体两支，支的上端有冠突和髁突，支后缘与底交界处称下颌角。
3．舌骨
可分为舌骨体、舌骨大角和舌骨小角。
（三）颅的整体观
1．颅的顶面观
可见冠状缝、矢状缝、人字缝和顶结节。
2．颅底内面观
可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅前窝有筛孔。颅中窝有垂体窝、蝶鞍、前床突、后床突、鞍背、颈动脉沟、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和三叉神经压迹等结构。颅后窝可见枕骨大孔、内耳门、颈静脉孔、舌下神经管、横窦沟和乙状窦沟等。
3．颅的侧面观
重要结构有颞窝、翼点、颧弓、颞下窝和翼腭窝。翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的间隙。此窝经翼上颌裂通颞下窝，经眶下裂通眶，经蝶腭孔通鼻腔，经圆孔通颅中窝，经腭大孔通口腔，经翼管通颅底外面。
4．颅的前面观
眶：呈锥形，有一底、一尖和四壁。经眶上、下孔通面部，经视神经管和眶上裂通颅中窝，经眶下裂通翼腭窝，经鼻泪管通鼻腔。
鼻腔：借鼻中隔分左右两半，外侧壁上有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。经筛孔通颅前窝，经蝶腭孔通翼腭窝，经切牙管通口腔，经鼻泪管通眶，经梨状孔通外界，经鼻后孔通咽腔。外侧壁上有额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦的开口。
（四）新生儿颅的特征
①颅囟；②从上面观呈五角形；③面颅与脑颅之比为1：8（成人为l：4）。
（五）颅的骨性标志
枕外隆凸、乳突、颧弓、下颌角、顶结节、舌骨。
第二节 关节学
【《医用解剖学》39～59页】
【重要名词】
1．骨连接（关节） 2．滑膜关节 3．关节面 4．关节囊
5．关节腔 6．韧带 7．关节盘 8．滑膜襞
【核心内容】
一、关节学总论
1．直接连结
可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合。
2．间接连结(关节)
关节的基本构造：①关节面；②关节囊；③关节腔。
关节的辅助结构：①韧带；②关节盘；③关节唇等。
3．关节的运动
①屈和伸；②展和收；③旋内和旋外；④环转。
二、躯干骨的连结
1．脊柱
由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借软骨、韧带和关节连结所成的柱样结构。
（1）椎骨的连结
椎体的连结：有相邻椎体之间的椎间盘（它是由纤维环和髓核构成的软骨盘）和椎体前后纵长的前纵韧带和后纵韧带。
椎弓连结：有连接相邻椎板的黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等。
关节突关节：相邻椎骨的上、下关节突构成，可滑动。
（2）脊柱的整体观
①从前面观椎体上小、下大呈宝塔形；②从后面观棘突排在一条线上。颈椎和腰椎棘突较水平，胸椎棘突较倾斜、呈叠瓦状；③从侧面观脊柱有4个生理弯曲。颈曲和腰曲向前突；胸曲和骶曲向后突。
2．胸廓
由12个胸椎、12对肋和1个胸骨连结而成。
（1）肋与椎骨的连结
为肋椎关节，包括肋头关节和肋横突关节。
（2）肋与胸骨的连结
第1肋与胸骨柄构成软骨结合；第2～7肋与胸骨构成胸肋关节；8～10肋借肋软骨依次与上位肋软骨相连形成肋弓。
（3）胸廓的整体观
有四壁、两口。胸廓上口由胸骨柄上缘（颈静脉切迹）、第1对肋和第l胸椎共同围成。胸廓下口由第12胸椎、第12肋、第1l肋前端、肋弓和剑突围成。
三、四肢骨的连结
（一）上肢骨的连结
1．上肢带骨的连结
胸锁关节、肩锁关节和喙肩韧带。
2．自由上肢骨的连结
（1）肩关节
由肱骨头与关节盂构成，属球窝关节，其主要特征是关节头大，关节窝浅，关节囊薄而松弛，因此其灵活性大于稳固性。可作展收、屈伸、旋内、旋外和环转运动。
（2）肘关节
包括①肱尺关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成；②肱桡关节，由肱骨小头与桡骨关节凹构成；③桡尺近侧关节，由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。属滑车关节，关节囊前后薄而松，两侧紧有韧带加强，只能作屈伸运动。
（3）桡腕关节
由桡骨腕关节面和尺骨头下方关节盘下面组成关节窝，手舟骨、月骨、三角骨组成关节头构成，属椭圆关节。可作屈伸、收展和环转运动。
（4）拇指腕掌关节
由第1掌骨底与大多角骨构成。属鞍状关节，可作屈伸、展收、环转、对掌和轻微旋转运动。
（二）下肢骨的连结
1．下肢带骨的连结
（1）耻骨联合由软骨构成的耻骨间盘连结。
（2）骶髂关节
（3）髂腰韧带、骶棘韧带、骶结节韧带。
（4）骨盆
由左右髋骨、骶骨、尾骨及骨连结构成。借界线（由骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘围成）分为大骨盆和小骨盆。小骨盆上口即界线，下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。为胎儿娩出的骨性产道。
2．自由下肢骨的连结
（1）髋关节
由股骨头与髋臼构成。其特征是关节头大，关节窝深，关节囊厚而紧，有韧带加强，故其稳固性大于灵活性。属球窝关节，可作与肩关节一祥运动，但运动幅度均较肩关节小。
（2）膝关节
由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其特征是关节头与关节窝极不适应，有囊内、外韧带（前后交叉韧带、胫侧、腓侧副韧带）及半月板等加强其稳固性。可作屈伸运动，在半屈情况下小腿可旋内、旋外。
（3）踝关节（距小腿关节）
由胫、腓骨下端与距骨构成作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。
（4）足弓
由跗骨与跖骨连结而成。
四、颅的连结
主要为缝或软骨连结，只有—间接连结即颞下颌关节，又名下颌关节，由下颌头与下颌窝和关节结节构成，囊内有关节盘。两侧下颌关节须同时运动，所以为联合关节，可作下颌骨的下降、上提、侧方运动和前后运动。
第三节 肌学
【《医用解剖学》60～66页】
【重要名词】
1． 运动单位 2．肌张力 3．原动肌 4．拮抗肌
5．协同肌 6．.固定肌 7．浅筋膜 8．深筋膜
9．肌间隔 10．支持带 11．腱纤维鞘 12．腱滑膜鞘
13．腱系膜 14．腱纽
【核心内容】
每块肌都由肌腹（肌质）和肌腱两部分组成。按形态可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四类。肌借腱附着于骨，有起点(定点)和止点(动点)。肌的辅助结构有深筋膜形成的筋膜鞘和肌间隔，以及腱鞘和滑液囊等。腱鞘可分为纤维层和滑膜层或腱纤维鞘和腱滑膜鞘，腱滑膜鞘可分为壁层、脏层和腱系膜。
一、躯干肌
包括背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
（一）背肌（378~382）
1．斜方肌
起于上项线、枕外隆凸至全部胸椎棘突，止于锁骨外1／3、肩峰及肩胛冈。作用使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束可下降肩胛骨。如肩胛骨固定，一侧收缩使头向同侧屈，脸转向对侧；两侧收缩使头后仰，与胸锁乳突肌作用相同。
2．背阔肌
起于下半胸椎棘突、腰椎棘突及骶骨、髂嵴，止于肱骨结节间沟底。作用使肩关节内收、后伸和旋内。上肢固定可引体向上。
3．竖脊肌（骶棘肌）
为脊柱的强大伸肌。
（二）颈肌（279~281）
1．胸锁乳突肌
一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧同时收缩使头后仰。
2．舌骨上、下肌群
舌骨上肌群有茎突舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌；舌骨下肌群有胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。作用可上提、下降舌骨，张口和吞咽等。
（三）胸肌（306～307）
1．胸大肌
起于锁骨内侧半、胸骨和1～6肋，止于肱骨大结节嵴。作用使肩关节内收、前屈和旋内。助深吸气。
2．胸小肌
起于3—5肋，止于喙突。作用拉肩胛骨向前下方，也可助深吸气。
3．前锯肌
起于上8肋止于肩胛骨内侧缘和肩胛骨下角。作用拉肩胛骨向前紧贴胸廓；下部肌束使肩胛骨下角旋外、助臂上举，也可助深吸气。
4．肋间外肌为吸气肌，肋间内肌为呼气肌。
（四）膈（292～294）
呈穹窿形阔肌，肌腹起于胸骨、肋骨和腰椎，止于中心腱。膈肌收缩助吸气，膈肌松弛助呼气。膈有三个裂孔：平12胸椎有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过。其左前方平第10胸椎为食管裂孔，有食管和迷走神经通过。其右前上方平第8胸椎有腔静脉裂孔，通过下腔静脉。胸肋三角和腰肋三角易形成膈疝。
（五）腹肌（314～316）
1．腹外、内斜肌和腹横肌
腹外斜肌肌束由后外上向前内下，腹内斜肌肌束由外下向内上，腹横肌肌束由外向内。三层阔肌肌束交错编织，其腱膜构成腹直肌鞘、腹白线和腹股沟韧带等。
2．腹直肌
起于耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和5～7肋软骨前面。被3～4条腱划分成多个肌腹。腱划与腹直肌鞘前层结合紧密。
3．腹直肌鞘
由三层阔肌腱膜包绕腹直肌形成。脐下4～5cm以下后层转至腹直肌前面，留下弧形游离边缘称弓状线（半环线）。
4．腹股沟管（317）
是腹股沟韧带内上方一条长约4.5cm的肌和腱之间的裂隙。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。内口称腹股沟管深（腹）环，为腹横筋膜向外的突口，在腹股沟韧带中点上方1.5cm处。外口即腹股沟管浅（皮下）环。
5．腹股沟三角（319）
由腹直肌外缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成。腹腔脏器从腹股沟管腹环突出下降入阴囊称腹股沟斜疝；经海氏三角突出称腹股沟直疝。
腹肌的作用是保护腹腔脏器，增加腹内压帮助排便、分娩、呕吐和咳嗽等，还可助呼气和运动脊柱。
二、头肌（详见《医用解剖学》278～279页）
（一）面肌
也称表情肌，有颅顶肌、眼轮匝肌和口轮匝肌。
（二）咀嚼肌
1．颞肌
起于颞窝止于下颌骨冠突，作用上提下颌骨。
2．咬肌
起于颧弓止于下颌角外面，作用上提下颌骨。
3．翼内肌
起于翼突窝止于下颌支和下颌角的内侧面。作用上提下颌骨，牵拉下颌支向内侧。
4．翼外肌
起于蝶骨大翼下面和翼突外侧，止于下颌颈。作用一侧收缩(和翼内肌同时)使下颌骨向对侧移动，两侧同时收缩拉下颌头和关节盘向前至关节结节下方，张口。
三、上肢肌（详见《医用解剖学》246～249页）
（一）肩肌
1．三角肌
起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于三角肌粗隆。作用使肩关节外展、屈和伸。
2．冈上肌
起于冈上窝，止于肱骨大结节。作用外展肩关节旋外。
3．冈下肌
起于冈下窝，止于肱骨大结节。使肩关节旋外。
4．小圆肌
起于冈下窝下部，止于肱骨小结节嵴。使肩关节旋内。
5．大圆肌
起于肩胛骨下角，止于肱骨小结节嵴。使肩关节内收，旋内。
6．肩胛下肌
起于肩胛下窝，止于肱骨小结节。使肩关节内收和旋内。
（二）臂肌
1．前群
肱二头肌、喙肱肌和肱肌。喙肱肌使肩关节前屈和内收，肱二头肌和肱肌主要屈肘关节。
2．后群
肱三头肌伸肘关节。
（三）前臂肌
1．前群
包括肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。作用主要为屈指屈腕，肱桡肌屈肘，旋前方肌和旋前圆肌使前臂旋前。
2．后群
浅、深层各5块，浅层有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌；深层有拇长展肌、拇短伸肌、示指伸肌、拇长伸肌和旋后肌，作用是伸指伸腕和前臂旋后。尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩使腕内收，桡侧腕屈肌和桡侧腕伸肌同时收缩使腕外展。
（四）手肌
位于手掌，分为外侧群（鱼际肌）、内侧群（小鱼际肌）和中间群。外侧群运动拇指使拇指外展、内收、屈和对掌。内侧群使小指外展、屈和对掌。中间群，骨间掌侧肌使示指、无名指、小指向中指靠拢（内收）；骨间背侧肌使示指和无名指离开中指（外展）及中指左右运动，蚓状肌可屈掌指关节和伸指间关节。
（五）重要局部
1．腋窝
呈锥形间隙，前壁为胸大肌、胸小肌；后壁为肩胛下肌，大圆肌和背阔肌；外侧壁为喙肱肌和肱二头肌短头；内侧壁为前锯肌。下口（底）被腋筋膜和皮肤封闭，上口由肩胛骨上缘、锁骨和第1肋围成，通颈根部，窝内有腋动静脉、臂丛及腋淋巴结等。
2．肘窝
为三角形凹陷，下外界为肱桡肌，下内界为旋前圆肌，上界为肱骨内、外上髁间的连线，内有肱二头肌腱、肱动脉和正中神经等。
3．腕管
由腕横韧带与腕骨围成，内有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱和正中神经通过。
四、下肢肌（详见《医用解剖学》213～216页）
（一）髋肌
1．前群
腰大肌起于腰椎横突，髂肌起于髂窝，合成髂腰肌，止于股骨小转子，可使髋关节屈和旋外。阔筋膜张肌起于髂前上棘，经髂胫束出于胫骨外侧髁，可屈髋关节和紧张阔筋膜。
2．后群
臀大肌使髋关节伸和外旋，臀中肌和臀小肌外展髋关节，梨状肌外旋髋关节。
（二）大腿肌
1．前群
股四头肌屈髋关节，伸膝关节，缝匠肌屈髋关节和膝关节，使已屈的膝关节旋内。
2．内侧群
耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，使髋关节内收。
3．后群
股二头肌、半腱肌、半膜肌、伸髋关节、屈膝关节，股二头肌还可使小腿旋外，半腱肌、半膜肌使小腿旋内。
（三）小腿肌
1．前群
胫骨前肌、趾长伸肌和胟长伸肌作用伸趾，踝关节背屈，足内翻。
2．后群
腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胟长屈肌和趾长屈肌作用屈趾，使踝关节跖屈，足内翻。
3．外侧群
腓骨长肌和腓骨短肌作用使足外翻，踝关节跖屈。
（四）足肌
足背肌主要伸趾，足底肌主要屈趾。
（五）重要局部
1．梨状肌上、下孔
由梨状肌和坐骨大孔围成。
2．股三角
由腹股沟韧带、缝匠肌内缘和长收肌内缘组成。
3．收肌管
由大收肌、股内侧肌和收肌腱板围成，上口为股三角角尖，下口为收肌管裂孔，通腘窝。
4．腘窝
呈菱形凹陷，上外界为股二头肌，上内界为半腱肌、半膜肌，下内外界为腓肠肌的内外侧头。