腺体“堵”鼻子儿童咳嗽又厌食.doc

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腺体“堵”鼻子儿童咳嗽又厌食（专业文档）
咳咳咳孩子总咳个没完，到了秋冬季症状更是明显加重，让家长忧心不已。专家指出，二至九岁孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺样体肥大、扁桃体肥大。其中，腺样体肥大易被误诊漏诊，患儿会流鼻涕、打鼾、张口呼吸，值得警惕是，孩子厌食、变丑皆因此而起。
儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大，必要时须做手术切除腺样体。
高度警惕：慢性咳嗽+厌食
腺样体是长在鼻子后面的腺体，位置非常隐蔽。张孝文教授介绍道，10岁以下孩子的腺样体都是肥大的，其中以3～5岁年龄段最为肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不适，有些孩子没有。到10岁之后，多数孩子的腺样体会慢慢萎缩，基本不存在腺样体肥大了。因而，腺样体肥大的高发年龄在2～9岁。
通过检查，医师能看到大量脓鼻涕滞留在腺样体肥大患儿的喉部，这种脓鼻涕吸到气管中，容易引起咳嗽，这是患儿慢性咳嗽的主要由来。
另外一种情况是：脓鼻涕被吞到胃中，便让孩子出现厌食。这是因为，脓鼻涕是种炎性物质，对胃粘膜有刺激作用，能引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，影响生长发育。临床中，有些患儿家长主述小孩又小又瘦，还不愿吃东西，成天张开嘴巴呼吸，明确病因治疗之后，患者的食欲和体重便明显增加。
儿童打鼾也因腺样体
国外医学者称腺样体肥大是儿童上呼吸道感染的关键，因为此病引发鼻部、耳朵、咽喉等多种不适。
肥大的腺样体会堵塞气道、堵住鼻孔，让孩子鼻塞，说话时带闭塞性鼻音，易张口呼吸，流鼻涕，有气喘现象；还导致听力减退和耳鸣，甚至化脓性中耳炎。
此外，腺样体肥大是儿童的呼吸暂停综合征的主要原因之一。研究发现，3～5岁孩子频繁打鼾的比例大约为3%～5%，有些孩子还存有呼吸暂停现象，即睡眠过程中呼吸气流的停止，且停止持续超过10秒钟。但腺样体切除之后，80%会好转。张孝文教授说。
值得一提的是，腺样体肥大得不到及时治疗还影响孩子的面容患儿长期鼻塞和张口呼吸易引起面部发育异常：如上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，临床把此称为腺样体面容。
漏诊率高，需专业检查
因为有鼻塞、咳嗽、气喘等症状，腺样体肥大易被误诊为哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄积在鼻部深处会化脓，也成为病毒生长的温床，使得腺样体肥大患儿容易并发鼻炎、鼻窦炎或加重其炎症的症状，这又容易造成腺样体肥大的漏诊。
家长如果发现孩子同时存有慢性咳嗽、张口呼吸、打鼾、厌食等症状时最好上耳鼻喉科看病。通过纤维鼻咽镜就能看到腺样体有无肿大，具体方法是将纤维镜伸入到鼻腔深部，通过观察腺样体阻塞后鼻孔的范围，评估其大小。这种检查方便简单又无创伤，也不用麻药，孩子只有点痒痒的感觉。对儿童疾病，家长多会选择在儿科就诊，但纤维鼻咽镜属于耳鼻喉科的检查仪器，其他科室一般通过照CT片、X片确定病因，相对而言，没有纤维鼻咽镜简单方便、直观，且没有辐射。
对于确诊为腺样体肥大的患儿，也不一定需要手术。阻塞性睡眠暂停是儿童腺样体切除术的最佳适应证，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽则一般先进行保守治疗。症状改善不明显，并影响学习生活时也可考虑手术。
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