三管感染预防.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,博仁广济 健行至善,导管相关性感染预防与控制,1,呼吸机相关性感染（,VAP,）,2,3,导尿管相关性感染（,CAUTI,）,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,增加患者费用,导致抗菌药物大量使用,医疗资源严重消耗,死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%（如果是高危病原体感染）,住院时间延长,3,美国疾控中心,CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,导管相关性感染的危害,WHAT,and,HOW,to do,？,1,呼吸机相关性感染（,VAP,）,2,3,导尿管相关性感染（,CAUTI,）,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,一、血导管相关性感染,-,概述,导管相。,导管相关血流感染（,Catheter Related Blood Stream Infection,简称,CRBSI,）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,预防,CLABSI,的核心策略,置管前,置管中,置管后,1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征,2.护理相关的医疗人员定期培训与能力评估,1.,插管时坚持无菌操作,2.,手卫生,3.,穿刺,静脉,部位的选择,4.,静脉穿刺包的选择,5.超声引导,下插管,6.,插管时最大无菌屏障,7.含酒精的洗必泰消毒皮肤,（碘伏,),1.导管,接口规范,消毒,2.撤去不必要的导管,3.每周更换透明敷料12次,4.,一次性输液管道每天更换,5.,每日评估，尽早拔管,预防,CLABSI,的核心策略,-,置管前,1.评估,CVC,（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的,CVC,置入。,2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防,CLABSI,的教育并进行定期培训与能力评估。,穿刺同意书,三管核查表,环境准备,POINT,1,预防,CLABSI,的核心策略,-,置管中,POINT,2,手卫生,血管选择,-,首选锁骨下,，,避免采用股静脉中心静脉通路,POINT,3,导管选择,-,使用全套的静脉穿刺和导管包,POINT,4,预防,CLABSI,的核心策略,-,置管中,POINT,5,无菌技术原则,-,最大化无菌屏障，皮肤消毒（,0.5%,碘伏）,超声引导下插入导管,-,减少反复穿刺,POINT,6,敷料更换,-,每周更换透明敷料12次。,POINT,1,预防,CLABSI,的核心策略,-,置管后,POINT,2,无针接头使用,-,在每次血管通路装置连接之前用碘伏（至少干燥,1.5-2,分）,妥善固定导管,POINT,3,预防,CLABSI,的核心策略,-,置管后,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲管与封管,一定要,手动脉冲冲管,+,正压封管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管,！,POINT,5,POINT,4,每日评估,1,呼吸机相关性感染（,VAP,）,2,3,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,导尿管相关性感染（,CAUTI,）,定义,-,导尿管相关尿路感染（,CAUTI,）,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生的泌尿系统感染。,-,上,尿路感染：,-,下,尿路感染：,二、导尿管相关尿路感染,概述,尽量避免插管,尽早拔出尿管,专职医护,人员,操作,导尿系统,的密闭,手卫生和,标准预防,预防,CAUTI,的核心策略,导尿管选择,导尿管固定,预防,CAUTI,核心策略,独立的收集容器,留置导尿管指征,POINT,1,预防CAUTI,的核心策略,POINT,2,导尿管的大小、材质合适,无菌技术原则,-,最大化无菌屏障,POINT,3,手卫生和标准预防,POINT,4,预防CAUTI,的核心策略,5,使用润滑剂,-,避免损伤尿道粘膜,导尿管妥善固定,-,气囊注入灭菌注射用水,10,1 15ml,，轻拉尿管以确认固定稳妥,POINT,6,POINT,预防,CAUTI,的核心策略,预防,CAUTI,的核心策略,集尿袋管理,保证集尿袋高度低于膀胱水平。,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流。,POINT,7,及时放尿,-,每,2h,使用患者,专用,的尿壶收集尿袋中尿液。,POINT,8,预防CAUTI,的核心策略,及时拔管,-,每日评估拔管指征,POINT,9,预防CAUTI,的核心策略,不要常规使用抗微生物/抗 菌制剂浸渍的导尿管。,POINT,1,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,POINT,2,不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿。,不要常规更换导尿管。,POINT,3,不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法,POINT,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,POINT,5,4,避免行导尿管冲洗,不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。,如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,增加尿管口的污染机会,冲洗液对膀胱壁的损伤,集尿系统的反复开放，增加外源性感染机会,膀胱冲洗的“犯罪方式”,尿管内尿液逆流进入膀胱,1,2,3,导尿管相关性感染（,CAUTI,）,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,呼吸机相关性感染（,VAP,）,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）的定义,指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎,48,小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。,尽量避免插管,缩短通气时间,抬高床头,预防误吸,维持和改善,身体状况,减少,气,囊上方,分泌物聚集,预防VAP,的核心策略,减少镇静,呼吸回路管理,预防,VAP,核心策略,手卫生,A,B,缩短通气时间,每日评估：拔管指征和镇静评分,尽早撤机拔管,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（,2014,年）：,对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据,等级：,）,对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态,(,自主呼吸试验）（证据,等级：,）,条件允许尽量使用无创机械通气（证据,等级：,）,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,手卫生,足够的洗手设施：,（速干性手消毒剂，非手触式洗手设施，干手纸巾）。洗手设施与床位比例不低于1：2，单间病房应每床一套。每床备速干性手消毒剂。,严格把握洗手指征。,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,施）,抬高床头,床头抬高角度仪,美国,2014,年最新制定的,院内获得性肺炎指南,推荐对无禁忌证的患者采用半卧位,重症监护病房医院感染预防与控制规范,中规定：若无禁忌症应将患者头胸部抬高,30,45,我科,自制床头抬高角度仪，以便于观察,选用声门下吸引气管导管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除。,气囊放气或拔管前确认气囊上方分泌物已被清除。,预防误吸,声门下引,持续声门下,吸引,负压,100mmHg,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（,2014,年更新）,对于插管时间可能超过,48-72h,的患者提供具有声门下吸引的气管导管（证据等级：,）,01,02,03,04,05,06,呼吸回路管理,一次性回路的应用,每周更换,集水杯放于最低位,冷凝水及时倾倒，,双旋弯口延长管的应用,空气过滤器应用,减少设备共用,呼吸机自检管、模拟肺、简易呼吸器一用一消毒,一次性呼吸回路,美国,SHEA,急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略（,2014,更新）,呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据等级：,）,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,口腔护理,预防性使用,益生菌,气囊压监测,预防,VAP,特殊措施,减少上呼吸道,细菌数,预防VAP,的特殊措施,气管导管吸痰,刷牙,口腔护理,口腔护理：,西吡氯铵行口腔护理,6,小时一次,规范指出：选用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每,6-8,小时一次。,口腔护理应保持清洁为主,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（,2014,年更新）,洗必泰行口腔护理（证据等级：,）,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,监测气囊压力,监测气管导管气囊压力，每,8h,监测一次并记录,中华医学会机械通气指南建议：,每天检测气囊压力,3,次，气囊压力保持在,25-30cmH,2,O,1.,实时吸痰,2.,无菌操作,气道,管理,2016,纤支镜一用一灭菌,气道管理,5.,气道温湿化管理,电热恒温湿化装置，湿化液选用无菌水。,人工鼻的应用,3.,封闭式吸痰管的应用,4.,纤维支气管镜吸痰,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,肠内营养,尽早停用,抑酸剂,尽早肠内,营养,体位管理,肠内营养,不建议常规用于预防VAP 的方法,1.镀银的气管导管,2.动力床,3.俯卧位,4.预防应激性溃疡,5.更早进行气管切开,6.监测残余胃容量,7.尽早肠道外营养,及时执行接触隔离医嘱,患者戴蓝色专用腕带,床旁挂接触隔离标识,床头速干手消毒液专用,医疗用品专用或一用一消毒,病床安置规范,消毒隔离,接触隔离,2016,年在院感科的每月督查中，除了病床安置落实的执行率为,94.34%（,均发生病床极其紧张的月份,）,，其他措施的执行率均达到,100%,Bundle,消毒隔离,病房全方位每日消毒处理,重症监护病房医院感染预防与控制规范,（,2017.6.1,实施）,消毒隔离,一床一巾一用一消毒,全院所有清洁用品集中清洗消毒处理，每天定时回收领取。,更换,消毒隔离,终末消毒,设置终末处置间,可清洗,消毒被褥,感谢聆听！,